Vēsture, tā ietekme un tā, kā nākotnē var veidot veselības aprūpes reformu
Hyde Grozījums efektīvi novērš federālo finansējumu no apmaksāšanas par abortiem - ar ļoti ierobežotiem izņēmumiem - izmantojot visas programmas, kuras pārvalda Veselības un Cilvēktiesību departaments (HHS).
Rep. Henry Hyde (R, Illinois) ieviestais grozījums tika ieviests 1976. gadā un, lai gan tas nekad nav kļuvis par pastāvīgu likumu, Kongress to atjaunoja katru gadu pēdējo četru gadu desmitu laikā, pievienojot to HHS apropriāciju rēķiniem .
Vienīgie izņēmumi saskaņā ar Hyde grozījumu ir gadījumi, kas saistīti ar izvarošanu vai incestu, vai kad mātes dzīvība ir apdraudēta.
Kuras segums ir ietekmēts?
Šis grozījums pārsvarā attiecas uz sievietēm, uz kurām attiecas Medicaid , bet tas attiecas arī uz Bērnu veselības apdrošināšanas programmu , Indijas veselības aprūpes dienestiem un Medicare (Medicīnas programmā ir ietverta apmēram miljons sieviešu reproduktīvā vecumā, jo programma attiecas uz personām ar invaliditāti papildus vecāka gadagājuma cilvēkiem).
Gadu gaitā ir ieviesti līdzīgi noteikumi, kas attiecas uz militārajām sievietēm (TRICARE) nodrošinātajiem pārklājumiem, federālajiem darba ņēmējiem, kuri saņem pabalstu, izmantojot Federālo darbinieku veselības pabalstu programmu, un sievietēm, kuras strādā Miera korpusā.
Miera korpusa brīvprātīgajiem un sievietēm militārā dienesta pārtraukšana attiecībā uz abortu faktiski pārsniedz Hyde grozījuma prasības, sākot no 1979. gada līdz 2014. gadam Miera korpusa brīvprātīgajiem, un no 1981. līdz 2013. gadam militārām sievietēm.
1979. gada Miera korpusa apropriāciju likumprojektā iekļauts pilnīgs abortu aizliegums brīvprātīgajiem, neatkarīgi no izvarošanas, incest vai draudiem sievietes veselībai. Šis aizliegums palika spēkā līdz 2014. gadam, kad jaunās apropriāciju rēķinā tika pagarināts abortu segums Miera korpusa brīvprātīgajiem izvarošanas vai incestu gadījumos vai ja sievietes dzīvi apdraudētu, iestājoties grūtniecībai.
Kopš tā laika Peace Corps brīvprātīgajiem ir bijis abortu segums, kas ir līdzvērtīgs tam, ko paredz Hyde grozījums. Tas ir teikt, tas gandrīz nekad nav ietverts, bet izvarošanas, incest vai briesmas mātes dzīvībai tas ir.
Sākot ar 1981. gadu, sievietēm, kuras strādā militārā vidē, aborts bija spēkā tikai tad, ja sievietes dzīvībai draudēja turpināt grūtniecību. Bet 2013. gadā tika paplašināts militārais pārklājums, iekļaujot tajā abortu aptveršanu izvarošanas vai incestu gadījumos, saskaņojot to ar Hyde grozījumu.
Medicare Abortu pārklājums
Pateicoties Hyde grozījumam, federālie Medicaid fondi (kas plūst caur HHS) nevar tikt izmantoti, lai samaksātu par abortiem, izņemot izvarošanu, incestu vai briesmas mātes dzīvībai.
Daļēji pateicoties Medicaid izdevumu Affordable Care Act paplašināšanai (kas tagad ir apdraudēta pēc Donalda Trumpa ievēlēšanas), divas no katrām 10 reproduktīvā vecuma amerikāņu sievietēm sedz Medicaid.
Un sievietes ar zemiem ienākumiem nesamērīgi saņem abortu. Gandrīz puse no 2014. gadā veiktajiem abortiem bija sievietēm ar ienākumiem zem nabadzības līmeņa. Saskaņā ar Likumu par pieņemamu aprūpi (ACA) ikvienam, kam ir ienākumi zem nabadzības līmeņa, būtu pieejams Medicaid, taču joprojām ir 19 valstis, kas atteicās Medicaid paplašināt, savukārt 18 no tiem ir pārklājuma trūkums .
Tāpēc dažām sievietēm ar ienākumiem zem nabadzības līmeņa nav reālas iespējas veselības apdrošināšanai. Daudziem no pārējiem ir Medicaid, lai gan Hyde Amendment bloķē federālo Medicaid finansējumu abortiem vairumā gadījumu.
Bet Medicaid kopīgi finansē valsts un federālās valdības. Un 15 valstis izmanto valsts Medicaid līdzekļus, lai segtu abortu apstākļos, kas nav tikai izvarošana, incests vai briesmas mātes dzīvībai:
- Aļaska
- Kalifornija
- Konektikuta
- Havaju salas
- Maryland
- Masačūsetsa
- Minesota
- Montana
- Ņūdžersija
- Jaunā Meksika
- Ņujorka
- Oregon
- Vermont
- Vašingtona
- Rietumvirdžīnija
Lielākā daļa šo valstu to dara pēc tiesas nolēmuma.
Arizona un Illinois arī ir pakļauti līdzīgiem tiesas rīkojumiem, bet turpina pārkāpjot tiesas rīkojumus - Medicaid finansēt tikai abortu gadījumos, ja izvarošana, incests vai briesmas mātes dzīvībai.
Kas par veselības apdrošināšanas apmaiņu?
Donalds Trumps uzvarēja prezidenta vēlēšanās 2016. gadā un apsolīja atcelt un aizstāt ACA. Tāpēc likuma nākotne ir gaisā. Bet pašlaik Hyde grozījumam ir nozīme, kā segumu nodrošina un finansē veselības apdrošināšanas apmaiņā.
ACA izveidoja veselības apdrošināšanas apmaiņu katrā valstī, no kuras lielāko daļu federālās valdības vada HealthCare.gov. Visi atsevišķie tirgus plāni, kas pārdoti kopš 2014. gada, tostarp tie, kas tiek pārdoti biržās, ietver segumu par 10 būtiskiem ieguvumiem, kurus definējusi ACA. Kaut arī sieviešu aprūpe, kontracepcijas līdzekļi un maternitātes segums ir visi nepieciešamie pabalsti, aborts nav. Bet tajā pašā laikā ACA prasībām atbilstošajos veselības aizsardzības plānos nav aizliegts pārtvert abortus.
Valstis var īstenot savus noteikumus attiecībā uz to, vai veselības aizsardzības plāni pārdošanai apmaiņā var nodrošināt pārmērīgu abortu skaitu. Sākot ar 2016. gadu, bija 25 valstis, kas bija ieviesušas savus noteikumus, lai ierobežotu piekļuvi abortu pakalpojumiem saistībā ar apmaiņā pārdotajiem plāniem. Lielākā daļa no viņiem paredzēja izņēmumus, kas atbilstu Hyde grozījumam (piemēram, izvarošana, incest, vai briesmas mātes dzīvībai).
Apmaiņa ir vienīgā vieta, kur ir pieejamas piemaksu subsīdijas , un aizstāvot reproduktīvās tiesības, ir atzīmēts, ka šajās 25 valstīs (kopā ar sešām citām valstīm, kurās apdrošinātājiem ir atļauts iekļaut pārklājumu par abortiem viņu apmaiņas plānos, bet izvēlējušies to nedarīt ), pieejamība veselības apdrošināšanai ar abortiem nav pieejama.
Bet, no otras puses, debašu laikā aizstāv viedokli, ka valstīs, kurās tiek atļauta abortu pārtraukšana apmaiņās, var būt grūtības, lai dzīvojošie uzņemošie cilvēki varētu noteikt, kuri plāni attiecas uz abortiem, bet kas nav. Sākot ar 2016. gadu, bija divas valstis - Havaju salas un Vermont - kur visi pieejamie apmaiņas plāni ietvēra aptvērumu abortiem, radot ētisku dilemmu studentiem ar filozofisku pretošanos abortiem.
Veselības apdrošināšanas plāni, kas tiek pārdoti caur biržām, tiek daļēji finansēti, izmantojot ACA prēmijas subsīdijas. Tāpēc atbilstība Hyde grozījumam prasa veselības apdrošinātājus apmaiņās, kas piedāvā abortu pārklājumu, izņemot ierobežotos izņēmumus no Hyde grozījuma, lai savāktu divus atsevišķus prēmiju maksājumus un tos saglabātu atsevišķos kontos. Tieši tādēļ viņi nodrošina, ka subsīdijas tiek izmantotas tikai to izdevumu segšanai, kas saistīti ar pakalpojumiem, kas nav saistīti ar abortiem. Bet no patērētāja viedokļa tas nav tik sarežģīti, jo likums ļauj visu prēmiju rēķinu samaksāt ar vienreizēju maksājumu, un pārvadātājs pēc summas saņemšanas var izdalīt summas.
Vienota maksātāja veselības pārklājuma šķērslis
Lai gan 2016. gada vēlēšanās Kolonādo vēlētāji to nopietni uzvarēja, vienreizējie maksātāji aizstāvēja mēģinājumu ieviest ColoradoCare , vienotas maksātāja veselības aizsardzības shēmu, kas stātos spēkā 2019. gadā. Nepārsteidzoši to noraidīja konservatīvie. Bet to arī noraidīja dažas progresīvas grupas, kas parasti atbalstītu vienotā maksātāja veselības aprūpes priekšlikumu. Viena no progresīvo advokātu problēmām bija saistīta ar abortu finansēšanu.
NARAL Pro Choice Colorado pretojās ColoradoCare, pamatojoties uz to, ka tas novērsīs abortu pārklājumu valstī. Viņu bažas izraisīja tas, ka Colorado konstitūcija kopš 1984. gada neļāva izmantot valsts līdzekļus, lai apmaksātu abortu "izņemot gadījumus, kad tas vajadzīgs, lai novērstu sievietes nāvi vai nedzimušo bērnu, ja tiek veikti visi iespējamie pūliņi, lai saglabātu katra dzīvi".
ColoradoCare būtu finansēta, izmantojot valsts un federālo fondu apvienojumu saskaņā ar pieejamības nodrošināšanas likumu 1332 Innovation atbrīvojumu. Kaut arī ColoradoCare informācija, kas tika izlaista pirms vēlēšanām, nemaz nerunāja par abortu, izvēles aizstāvji uzskatīja, ka plānā nebūtu iespējams finansēt abortu, un viņi uztrauca, ka Kolorādo sievietes, kas šobrīd izmantojot abonēšanas segumu, izmantojot privāto apdrošināšanu, ColoradoCare zaudētu piekļuvi abortu segumam.
Līdzīgas bažas tika konstatētas, kad senators Bernie Sanders (D, Vermont) ierosināja savu vienotā maksātāja pieeju "Medicare for All". Tā kā Sanders plāns lielā mērā likvidētu privātos plānus (kur abortu pārklājums ir plaši pieejams) un aizstātu tos ar federāli finansētu veselības apdrošināšanu, ko uzrauga HHS (un tādējādi pakļautas Hyde grozījumam), miljoniem sieviešu būtu zaudējuši veselības apdrošināšanu par abortiem .
Taču vienreizēja maksātāja veselības aprūpe ir pilnīgi ārpus galda tuvākajā nākotnē, pēc Trumpa uzvaras prezidenta vēlēšanās un republikāņu vairākuma parlamentā un Senātā.
Vai Hyde grozījums tiks kodificēts likumā?
Izraudzītais ievēlētais Donalds Trumps savā kampaņas laikā daudzkārt paziņoja, ka viņš ir pret abortu. Lai gan viņa kampaņas tīmekļa vietnē viņa veselības aprūpes platformā nebija iekļauta atsauce uz abortu, viņa pārejas vietnē ir īss veselības aprūpes reformas kopsavilkums, kurā īpaši norādīts, ka viņa administrācija strādās, lai "aizsargātu nevainīgu cilvēku dzīvi no koncepcijas līdz pat dabīgai nāvei".
Kamēr demokrāti un Hillary Clinton aicināja vispār atcelt Hyde grozījumu, Republican Party platforma aicināja to kodificēt likumu . Pārstāvju palāta 2011. gadā pieņēma tiesību aktus, kas būtu padarījuši Haidas grozījumu par pastāvīgu likumu, bet Senāts to nepieņēma.
2016.gada septembrī Trump rakstīja vēstuli , kurā viņš divkāršojās savu iebildumu pret abortu, tostarp viņa plānus iecelt pret abortu tiesā Augstākajā tiesā un viņa vēlmi padarīt Hyde grozījumu pastāvīgu likumu.
Joprojām jāpārliecinās, vai Hyde grozījums kļūs par pastāvīgu. Tagad mēs varam pieņemt, ka tas būs ļoti minimāls, un tas arī turpmāk tiks iekļauts apropriāciju rēķinos tuvākajā nākotnē.
> Avoti:
> ACLU faktu lapa par miera korpusa abortu segumu 2014. gadā
> Bernie 2016, Medicare visiem.
> Kaiser Ģimenes fonds, Apmaksa par Abortu pakalpojumiem Medicaid, Tirgus plānos un privātajos plānos. 2016. gada 20. janvāris.
> Kaiser Family Foundation, Hyde grozījums un segums par abortu pakalpojumiem, 2016. gada 30. septembris.
> NARAL Pro Choice Colorado. NARAL Pro Choice Colorado paziņo par iebildumu pret 69. grozījumu. 2016. gada 22. jūnijs.