Veselības aprūpes reforma ASV desmitiem gados ir bijusi nepārtraukta diskusija. Diskusijā bieži tiek izmantoti divi termini: universāls veselības aprūpes nodrošinājums un vienotā maksātāja sistēma. Viņi nav vieni un tie paši, neskatoties uz to, ka cilvēki tos dažreiz izmanto savstarpēji.
Un, lai gan vienas maksātāja sistēmas parasti ietver universālu pārklājumu, daudzas valstis ir sasniegušas vispārēju pārklājumu, neizmantojot vienotā maksātāju sistēmu.
Apskatīsim, ko nozīmē abi termini, un dažus piemērus par to, kā tās tiek īstenotas visā pasaulē.
Universālā pārklājums
"Universālais pārklājums" attiecas uz veselības aprūpes sistēmu, kurā katrai personai ir veselības aizsardzība. Saskaņā ar ASV Census Bureau datiem, 2016. gadā bez veselības apdrošināšanas bija 28,1 miljons amerikāņu (tas bija straujš samazinājums no 46,6 miljoniem cilvēku, kuri bija bez apdrošinātiem desmit gadus agrāk, samazinājums bija saistīts ar Affordable Care Act ieviešanu ).
Turpretī Kanādas pilsoņi nav neapdrošināti - viņu valsts pārvaldītā sistēma nodrošina vispārēju nodrošinājumu. Tādējādi Kanādai ir vispārējs veselības aprūpes segums, bet Amerikas Savienotajās Valstīs nav (svarīgi atzīmēt, ka 28,1 miljona neapdrošināto ASV ietver aptuveni 4,7 miljonus imigrantu, kuri nav dokumentēti. Kanādas valdības vadītā sistēma nesniedz nekādus dokumentus imigrantiem).
Viena maksātāja sistēma
No otras puses, "vienas maksātāja sistēma" ir tāda, kurā ir viena iestāde - parasti valdība ir atbildīga par veselības aprūpes prasību samaksu. Amerikas Savienotajās Valstīs Medicare un Veterānu Veselības pārvalde ir vienas maksātāja sistēmu piemēri. Medicaid dažreiz tiek dēvēts par vienotā maksātāju sistēmu, bet to kopīgi finansē federālā valdība un katra valsts valdība.
Lai gan tas ir valsts finansēta veselības aprūpes forma, finansējums nāk no diviem avotiem, nevis viens.
Personas, uz kurām attiecas darba devēju atbalstītie veselības plāni vai atsevišķi tirgus veselības plāni ASV (tostarp ACA prasībām atbilstošie plāni), nav vienas maksātāja sistēmas sastāvdaļa, un to veselības apdrošināšana nav valdības vadīta. Šajos tirgos atbildīgi par dalībnieku prasību samaksu ir tūkstošiem atsevišķu privātu apdrošināšanas sabiedrību.
Vairumā gadījumu "visaptverošs segums" un "vienotā maksātāja sistēma" iet roku rokā, jo valsts federālā valdība ir visticamākais kandidāts, lai pārvaldītu un apmaksātu veselības aprūpes sistēmu, kas aptver miljoniem cilvēku. Ir grūti iedomāties privātu uzņēmumu, piemēram, apdrošināšanas sabiedrību, kurai ir resursi vai pat vispārējā nosliece, izveidot valsts mēroga veselības aprūpes nodrošināšanas sistēmu.
Tomēr ir ļoti iespējams nodrošināt vispārēju pārklājumu bez vienota maksātāju sistēmas, un daudzas valstis visā pasaulē to ir izdarījušas. Daži eksperti ir ierosinājuši, ka Amerikas Savienotajām Valstīm būtu pakāpeniski jāreformē sava pašreizējā veselības aprūpes sistēma, lai nodrošinātu slimniekiem un nabadzīgākajiem valsts finansētu drošības tīklu (kā paplašināta ACA Medicaid paplašināšanas versija ), vienlaikus pieprasot tiem, kuriem ir vairāk paveicības veselīgi un finansiāli, lai iegādātos savu politiku.
Politiskā nestabilitāte, kas pēdējos gados ir bijusi par Affordable Care Act, liek apgrūtināt iedomāties šādu priekšlikumu, iegūstot pietiekami daudz vilces. Bet tehniski ir iespējams izveidot tādu sistēmu, kas nodrošinātu universālu pārklājumu, vienlaicīgi ņemot vērā vairākus maksātājus.
Kaut arī teorētiski ir iespējams, ka ir pieejama vienota valsts maksātāja sistēma bez universāla veselības nodrošinājuma, ir ārkārtīgi maz ticams, ka tādā gadījumā vienotais maksātājs neapšaubāmi būtu federālā valdība. Ja federālā valdība pieņemtu šādu sistēmu, nebūtu politiski dzīvotspējīga, lai tās varētu izslēgt nevienu atsevišķu pilsoni no veselības apdrošināšanas seguma.
Sociālistiskā medicīna
"Sociālistiskā medicīna" ir vēl viena frāze, kas bieži tiek pieminēta sarunās par vienotā maksātāju un universālu pārklājumu, taču tā ir sistēma, kurā vienotā maksātāja darbība ir pakāpeniska. Sociizētās medicīnas sistēmā valsts maksā par veselības aprūpi, kā arī darbojas slimnīcās un nodarbina ārstiem un citiem medicīnas darbiniekiem. Amerikas Savienotajās Valstīs Veterānu administrācijas (VA) sistēma ir socializētas medicīnas piemērs, jo valdībai pieder un darbojas VA slimnīcas, kā arī maksā rēķinus.
Valsts veselības dienests (NHS) Apvienotajā Karalistē ir piemērs sistēmai, kurā valsts maksā par pakalpojumiem, kā arī tai pieder slimnīcas un nodarbina ārsti. Bet Kanādā, kurai ir vienota maksātāja sistēma ar universālu pārklājumu, slimnīcas ir privātas, un ārsti neietilpst valdības darbā - viņi vienkārši lūdz valdību par sniegtajiem pakalpojumiem.
Veselības aizsardzība visā pasaulē
Saskaņā ar Ekonomiskās sadarbības un attīstības organizācijas datiem vairākas valstis ir sasniegušas vispārēju pārklājumu, un tās aptver 100% iedzīvotāju. Tas ietver Austrāliju, Kanādu, Somiju, Franciju, Vāciju, Ungāriju, Islandi, Īriju, Izraēlu, Nīderlandi, Jaunzēlandi, Norvēģiju, Portugāli, Slovākijas Republiku, Slovēniju, Zviedriju, Šveici un Apvienoto Karalisti. Turklāt vairākas citas valstis ir sasniegušas gandrīz visaptverošu segumu, kurā ir apdrošināti vairāk nekā 98 procenti no saviem iedzīvotājiem, tostarp Austrija, Beļģija, Japāna un Spānija.
Turpretim 2016. gadā tika apdrošināts tikai nedaudz vairāk par 91 procentiem ASV iedzīvotāju, un Gallup izsekošana norādīja, ka amerikāņu ar veselības aprūpi procentuālais īpatsvars līdz 2017. gada beigām ir samazinājies līdz 88 procentiem.
Apskatīsim dažādos veidus, kā dažas valstis ir sasniegušas universālu (vai gandrīz universālu) pārklājumu:
Vācija
Vācijā ir universāls segums, bet tā nedarbojas ar vienu maksātāju sistēmu. Tā vietā visiem, kas dzīvo Vācijā, ir jāsaglabā veselības apdrošināšana. Lielākā daļa darbinieku Vācijā tiek automātiski iekļauti vienā no vairāk nekā 100 bezpeļņas "slimokasēm", ko maksā, apvienojot darbinieku un darba devēju iemaksas. Alternatīvi, ir pieejami privāti veselības apdrošināšanas plāni, bet tikai aptuveni 11 procenti Vācijas iedzīvotāju izvēlas privāto veselības apdrošināšanu.
Singapūra
Singapūrai ir visaptverošs segums, un lielu veselības aprūpes izdevumu segšanai (pēc atskaitāmās summas) sedz valdības vadītā apdrošināšanas sistēma MediShield. Bet Singapūra pieprasa, lai ikviens ieguldītu no 7 līdz 9,5 procentiem no saviem ienākumiem uz MediSave kontu. Kad pacientiem nepieciešama regulāra medicīniskā aprūpe, viņi var iztērēt naudu no saviem MediSave kontiem, lai to apmaksātu, bet naudu var izmantot tikai noteiktiem izdevumiem, piemēram, medikamentiem, kas atrodas valdības apstiprinātajā sarakstā. Turklāt valdība tieši subsidē pašas veselības aprūpes izmaksas (nevis apdrošināšanas izmaksas, piemēram, segumu, kas iegādāts, piemēram, izmantojot ACA izveidotās apmaiņas ASV), tā ka summa, kas cilvēkiem ir jāmaksā jo viņu aprūpe ir daudz zemāka nekā citādi.
Japāna
Japānai ir visaptverošs segums, bet tā neizmanto vienotā maksātāju sistēmu. Pārklājums galvenokārt tiek nodrošināts ar vienu no tūkstošiem konkurējošo veselības apdrošināšanas plānu obligātajā veselības apdrošināšanas sistēmā (SHIS). Rezidentiem ir jāiesniedz segums un jāmaksā pašreizējās prēmijas par SHIS pārklājumu, bet ir arī iespēja nopirkt privāto papildu veselības apdrošināšanu.
Apvienotā Karaliste
Apvienotā Karaliste ir piemērs valstij ar universālu segumu un vienota maksātāju sistēmu , un, kā jau tika minēts iepriekš, Apvienotās Karalistes sistēmu var raksturot arī kā socializētu medicīnu, jo valdībai pieder lielākā daļa slimnīcu un nodarbina medicīnas pakalpojumu sniedzējus. Apvienotās Karalistes Valsts veselības dienesta finansējums nāk no nodokļu ieņēmumiem. Iedzīvotāji var iegādāties privāto veselības apdrošināšanu, ja viņi to vēlas, un to var izmantot izvēlētajām procedūrām privātajās slimnīcās vai panākt ātrāku piekļuvi aprūpei bez nogaidīšanas perioda, ko NHS varētu uzlikt ārkārtas situācijās.
Avoti:
> Gallup. ASV neapdrošinātais īres koeficients 2017. gada ceturtajā ceturksnī bija 12,2%. 2018. gada 16. janvāris.
> Ekonomiskās sadarbības un attīstības organizācija. Veselības pārklājuma noteikšana. 2016. gada maijs.
> US Census Bureau, veselības apdrošināšanas segums Amerikas Savienotajās Valstīs, 2016 . publicēts 2017. gada septembrī.
> ASV Census Bureau, ienākumi, nabadzība un veselības apdrošināšanas segums Amerikas Savienotajās Valstīs, 2005. gads . Publicēts 2006. gada augustā.