Pārskats
Tiek apgalvots, ka cilvēkam ir neskaidra kaulu smadzeņu iesaistīšanās vai "pretrunīga limfoma", ja vienā un tajā pašā cilvēkā divos dažādos limfomas tiek identificētas divās atsevišķās ķermeņa vietās.
Ne-Hodžkina limfomas vai NHL gadījumā pretrunīga kaulu smadzeņu iesaistīšanās parasti notiek, kad limfas mezgla biopsijā tiek konstatēta agresīva limfoma, bet kaulu smadzeņu biopsijā ir novērojama lēni vai lēni augoša limfoma.
Kaulu smadzeņu iesaistīšanās limfomas atbilstība un pretrunīgums, ja tāds ir, šķiet, ir atkarīgs no atrasta limfomas veida, kā arī no kāda papildu konteksta par slimības gaitu. Parasti nopietni izdarīt stingrus secinājumus par prognozēm, pamatojoties uz saskaņotu vai pretrunīgu kaulu smadzeņu iesaistīšanos, ir izaicinājums, jo daudzos gadījumos publicētie dati, uz kuriem balstās ārsti, ir ļoti ierobežoti.
Kaulu smadzeņu iesaistīšanās
Visbīstīgākās vai lēni augošās B šūnu limfomas diagnozes laikā ir saistītas ar kaulu smadzenēm . Attiecībā uz izkliedēto lielo B šūnu limfomu (DLBCL), kas ir agresīvs ne-Hodžkina limfomas veids , lielākā daļa pētījumu liecina, ka tikai aptuveni 10 līdz 15 procentiem gadījumu tiek diagnosticēta kaulu smadzeņu iesaistīšanās. Tomēr kaulu smadzeņu testēšana ir svarīga.
Atbilstība un pretruna
Ja ne-Hodžkina limfomas gadījumā rodas kaulu smadzeņu iekaisums, parasti vēzis šūnās kaulu smadzenēs ir līdzīgs vēža šūnām, kas atrastas citās vietās, piemēram, limfmezglos, un tas ir zināms kā saskaņotība .
Nesaderība attiecas uz tiem limfomas gadījumiem, kad histoloģija vai vēža šūnu īpašības un izskats būtiski atšķiras starp kaulu smadzenēm un citām iesaistīšanās vietām.
- Diferenciālis atšķiras no kompozīta , kas attiecas uz divām vai vairākām atsevišķām limfomas šūnu daļām vienā un tajā pašā limfmezglu paraugā.
- Atšķirība atšķiras arī no transformācijas , kas attiecas uz limfomu, kas sākas ar lēnu augšanu vai indolentu, bet pēc tam slimības gaitā tiek pārveidota par agresīvu limfomu (parasti DLBCL). Rihtera transformācija ir pārveidošanas piemērs, kas ietver hronisku limfocītu leikēmiju, kas pārvēršas par DLBCL vai Hodžkina limfomu.
Diagnoze, ārstēšana un rezultāts
Nav daudz vienprātības par to, kā diemžēl tiek diagnosticētas bieži nesaskanīgas limfomas, kā tās klīniski darbojas vai kā vislabāk ārstēt šīs slimības. Dati visbiežāk tiek iegūti no atsevišķiem gadījumiem, par kuriem ziņots zinātniskajā literatūrā, un maziem pētījumiem, kas vērsti uz priekšu, mēģinot noskaidrot modeļus un asociācijas.
Konkordanta kaulu smadzeņu iesaistīšanās vēsturiski ir saistīta ar sliktākiem izdzīvošanas rezultātiem pacientiem ar mezgla folikulu limfomu. Atklājums noved pie uzlabošanas uz Ann Arbor posmu IV un tādējādi lielāks rādītājs par indeksu, ko izmanto, lai iegūtu prognozi, FLIPI rezultātu.
Neskaidra kaulu smadzeņu iesaistīšanās, šķiet, ir salīdzinoši reti sastopama lēno augošo limfomu gadījumā; Tiek lēsts, ka 40% līdz 70% pacientu, kuriem ir folikulārā limfoma, tiek iesaistīti atbilstošā līdzdalībā.
Neskaidra kaulu smadzeņu iesaistīšanās marginālās zonālās limfomas gadījumā ir līdzīga retāk.
Bottom Line
Saskaņā ar "Asinīs" publicētajiem 2016. gada raksta autoriem - ar nosaukumu "Neprecīzējoša kaulu smadzeņu iesaistīšanās ne-Hodžkina limfomas gadījumā" - ir vajadzīgi vairāk pētījumi ar lielākiem skaitļiem, lai labāk varētu pateikt, kāds ir atbilstības un pretrunīguma veids daudziem pacienti ar limfomu.
- Konkordanta kaulu smadzeņu iesaistīšanās ar DLBCL, šķiet, norāda uz sliktu iznākumu un sliktāku kopējo dzīvildzi salīdzinājumā ar gadījumiem, kad kaulu smadzenes nav iesaistītas.
- Neskaidra kaulu smadzeņu iesaistīšanās ar indolentu vai lēni augošu B šūnu limfomu nesen diagnosticētajā DLBCL neietekmē negatīvu ietekmi uz prognozi.
Un, lai arī FDG-PET ir noderīgs līdzeklis , lai diagnosticētu saskaņotu kaulu smadzeņu iesaistīšanos DLBCL, tas, iespējams, ir daudz mazāk jutīgs, atklājot nesaskanīgu kaulu smadzeņu iesaistīšanos.
Avoti
Brudno J, Tadmor T, Pittaluga S. Savstarpēja kaulu smadzeņu iesaistīšanās ne-Hodžkina limfomas gadījumā. Asinis. 2016; 127 (8): 965-70.
Merli M, Arcaini L, Boveri E, un citi. Kaulu smadzeņu iesaistīšanās novērtējums ārpus Hodžkina limfomas: histoloģijas un plūsmas citometrijas salīdzinājums. Eur J Haematol . 2010; 85 (5): 405-15.
Sehn LH, Scott DW, Chhanabhai M et al. Saskaņotu un pretrunīgu kaulu smadzeņu iesaistīšanās ietekme uz iznākumu difūzās lielās B šūnu limfomas gadījumā, ko ārstē ar R-CHOP. J Clin Oncol . 2011; 29 (11): 1452-7.