Intravenoza migrēna zāles ārkārtas numurā
Dažreiz migrēnas uzbrukuma sāpes ir tik intensīvas, ka nepieciešama ārkārtas palīdzības zāles apmeklējums. Vai arī citos gadījumos slikta dūša un vemšana, kas pavada migrēnas lēkmi, ierobežo perorālo zāļu lietošanu. Neatliekamās palīdzības telpās vai steidzamos aprūpes centros akūtas migrēnas uzbrukumi bieži tiek ārstēti ar intravenozām zālēm. Bet kurš no tiem ir labākais?
Viens pētījums neiroloģijā randomizēja 330 pacientus ar akūtu migrēnas lēkmi, lai saņemtu 1 g nātrija valproāta, 10 mg Reglan (metoklopramīds) vai 30 mg toradola (ketorolaka).
Nātrija valproāts ir zāles, kas novērš krampjus, un dažreiz to lieto iekšķīgi, lai novērstu migrēnas. Faktiski Amerikas Narkoloģijas akadēmija secināja, ka valproāta produkti, divalproex nātrijs un nātrija valproāts ir efektīvi (A līmeņa zāles), lai novērstu migrēnas. Ņemot to vērā, ir svarīgi atzīmēt, ka valproāts ir kontrindicēts grūtniecēm.
Reglan (metoklopramīds) ir pretiekaisuma vai pretsāpju līdzeklis. Tas bloķē dopamīna receptorus smadzenēs un galvenokārt mazina gastroparēzi (kad kavējas kuņģa satura iztukšošana). Tas parasti tiek izmantots kā vienīgais līdzeklis migrēnas ārstēšanai neatliekamās palīdzības telpās. Tas var izraisīt nemiera sajūtu.
Toradol (Ketorolac) ir NPL, kas ātri iedarbojas. Tāpat kā Reglan, to parasti lieto neatliekamās palīdzības nodaļās migrēnas ārstēšanai. Tomēr jāatceras, ka NSPL var būt vairāki iespējami nelabvēlīgi efekti, un to vajadzētu izvairīties no dažiem indivīdiem, jo īpaši tiem, kam anamnēzē ir aknu asiņošana, nieru slimība un / vai sirds slimība.
Ko šī migrēnas izpēte parādīja?
Pētījumā visi pacienti ziņoja par sākotnēju migrēnas sāpju skalu 7 vai vairāk no 0 līdz 10 ballu skalā, un lielākā daļa no viņiem nelietoja profilaktisku migrēnas terapiju.
Pēc vienas stundas, kad saņēmāt vienu no trim iepriekš minētajiem medikamentiem, pacientiem, kuri saņēma nātrija valproātu, vidējais rādītājs bija 2,8, bet vidēji par 4,7 un 3,9 punktiem - uzlabojās Reglan un Toradol saņēmušie.
Pētījuma rezultāti arī atklāja, ka nātrija valproāta saņēmējiem bija nepieciešams vairāk glābt migrēnas līdzekļus (69%), salīdzinot ar tiem, kas saņēma metoklopramīdu (33%) un ketorolaku (52%). Glābšanas migrēnas medikamenti
Visbeidzot, lielāks skaits Reglan saņēmēju vēlējās saņemt šos pašus medikamentus nākamajā neatliekamās medicīniskās palīdzības nodaļas apmeklējumā salīdzinājumā ar pārējām divām grupām.
Tas viss tika teikts, 24 stundas pēc sākotnējās zāļu ievadīšanas ilgstoša galvassāpju mazināšanās bija visās trīs grupās: nātrija valproāts (4 procenti), Reglan (11 procenti) un Toradols (16 procenti) - nav pārāk liels secinājums.
Ko tas viss nozīmē?
- Reglan un Toradol var būt priekšroka nātrija valproāta kā intravenozas zāles migrēnas uzbrukumiem neatliekamās palīdzības istabā.
- Reglan var būt vēlamais medikaments pacientiem, kuri iet uz ER migrēnas ārstēšanai, lai gan tas nav stingrs un ātrs noteikums.
- Šeit konstatētā negatīvā ietekme ir tāda, ka lielākajai daļai subjektu nav bijusi ilgstoša galvassāpju atvieglošana. Tas nozīmē, ka mums ir vajadzīgas labākas terapijas, lai nodrošinātu migrēnas izraisītāju sāpju mazināšanu akūtas smagas uzbrukuma laikā.
Jāuzsver, ka lielākā daļa dalībnieku neuzņem migrēnas profilakses terapiju.
Tas apgrūtina rezultātu vispārināšanu tiem, kuriem ir smagāka un / vai hroniska migrēna (kas, visticamāk, lieto profilakses medikamentus).
Vēl viens iemesls, lai izaudzētu, ir tas, ka šīs trīs intravenozās zāles nav vienīgās, ko lieto nopietnu, akūtu migrēnas uzbrukumu ārstēšanai neatliekamās palīdzības istabā.
Vēl viena iespēja migrēnas terapijai ER ir subkutāns sumatriptāns ( triptānu, ko injicē jūsu tauku audos). Var tikt lietoti arī citi antiemetikozi līdzekļi, piemēram, Compazine (prochlorperazīns), bieži kopā ar benadrīnu (difenhidramīnu), lai novērstu antiemētisku līdzekļu blakusparādības, piemēram, nemiers un distonija .
Dihidroergotamīnu ( DHE ) var ievadīt arī neatliekamās palīdzības nodaļā un to var ievadīt deguna aerosola veidā intravenozi vai intramuskulāri. DHE var izraisīt nelabumu, tāpēc pretvēža līdzeklis parasti tiek ievadīts iepriekš, lai to novērstu.
Visbeidzot, daži ER ārsti dod arī steroīdu, ko sauc par deksametazonu, izmantojot vienu no iepriekšminētajām migrēnas terapijām - šī teorija var palīdzēt mazināt iespēju, ka cilvēka galvassāpes atgriezīsies agri. Hidratācija ar IV šķidrumiem arī ir liela daļa no migrēnas ārstēšanas neatliekamās palīdzības nodaļā, īpaši, ja cilvēkam ir slikta dūša un vemšana.
Vārds no
Ja jūs nonākat pie ER, lai saņemtu akūtu migrēnas uzbrukumu, jūs varat saņemt intravenozas zāles (vai injekciju, ja ārsts Jums dod sumatriptānu). Galu galā, ko ārsts jums sniedz, ir individuāls lēmums, kas pamatojas uz jūsu unikālo veselības vēsturi.
> Avoti:
> Bajwa ZH, Smits JH. (2017. gada februāris). Akūta migrēnas ārstēšana pieaugušajiem. In: UpToDate, Swanson JW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Gilmore B, Michael M. > Akūtas migrēnas galvassāpju ārstēšana. > Am Fam ārsts. 2011. gada 1. februāris; 83 (3): 271-280.
> Friedman BW et al. Randomizēta IV valproāta vs metoklopramīda un ketorolaka pētīšana akūtas migrēnas gadījumā. Neiroloģija 2014 marts 18; 82 (11): 976-83.
> Kostikas MA, Gutierrez FJ, Rieg TS, Moore TS, Gendron RT. Prognozēts, randomizēts pētījums par intravenozi ievadāmu prochlorperazīna versiju pret subkutānu sumatriptānu akūtas migrēnas terapijas laikā neatliekamās palīdzības nodaļā. Ann Emerg Med . 2010. gada jūlijs; 56 (1): 1-6.
> Silberstein SD et al. Uz pierādījumiem balstīta pamatnostādne: farmakoloģiska ārstēšana epizodiskās migrēnas profilaksei pieaugušajiem: ziņojums no Amerikas Narkoloģijas akadēmijas un Amerikas galvotāju biedrības kvalitātes standartu apakškomitejas. Neiroloģija 2012; 78: 1337.