Ja nedēļas nogalē ieejat mamma-un-pop veikalā, iespējams, ka pakalpojums ir lēns. Nedēļas nogales laiks ir daudziem uzņēmumiem, un daudzi mazumtirdzniecības veikali ir mazāk darbinieki mazāk satiksmes laikos, piemēram, nedēļas nogalēs, naktīs un brīvdienās.
Tomēr jūs, iespējams, būsiet pārsteigti, uzzinot, ka slimnīcā ir pieredze, ka mazapkalpošanās un samazināts pakalpojums dīkstāves laikā ir slimnīcās.
Šī parādība, ko sauc par nedēļas nogales efektu, ir saistīta ar palielinātu nāvi pacientiem, kuri uzņemti slimnīcā. Weekend Effect arī ir saistīts ar citām nopietnām sekām, piemēram, asiņošanu un infekciju.
Acīmredzot nedēļas nogales efekts atliek laiku, lai glābtu dzīvību, un ar ārkārtas prezentācijām slimnīcā, dažu minūšu atšķirība var būt kritiska. Šo parādību var saistīt arī ar nedēļas nogalē pieejamo izmeklēšanas (diagnostikas) pakalpojumu mazināšanos, kā arī ierobežotu piekļuvi specializētajiem ārstiem, kuri bieži vien ir "piezvanīti", un nedēļas nogalēs slimnīcās to fiziski neatrod.
Lai gan nedēļas nogales efekts ir dokumentēts citās valstīs, it īpaši Apvienotajā Karalistē, kur tas ir radījis lielas bažas, tas nesen tika dokumentēts Amerikas Savienotajās Valstīs. Turklāt, lai gan ir pētījumi, kas neatbalsta tā spēkā esamību, šķiet, ka uz šo fenomenu galīgi liecina strauji augošs pierādījumu kopums.
Vispirms ņemam vērā dažus Weekend Effect piemērus, kā to pierāda literatūra. Tad mēs izpētīsim šī fenomena nozīmīgumu.
Nedēļas nogales efekts un insults
Uzlabojot aprūpi, izdzīvo vairāk cilvēku, kam ir insulta sajūta. Tomēr pētījumā "PLoS ONE" publicētajā 2015. gada orientiera pētījumā pētnieki konstatēja, ka nedēļas nogales ietekme Apvienotajā Karalistē ir dzīvs un labi.
Šajā retrospektīvā pētījumā pētnieki pētīja mirstību (ti, nāvi) 37888 pacientu vidū, kuri tika ārstēti insultu slimnīcā no 2004. līdz 2012. gadam. Salīdzinājumā ar nedēļas nogales ārstēšanas insultu, septiņu dienu laikā pēc nedēļas nogalē mirstība bija 19 procenti augstāka - pat 21 procenti mazāk uzņemšanas! Datu analīze tika koriģēta pēc vecuma, dzimuma un 11 saslimstības ar citiem saslimšanām vai citiem hroniskiem traucējumiem, tostarp ļaundabīgiem audzējiem, citām asinsrites traucējumu problēmām, diabētu un demenci .
Jāatzīmē, ka šajā pētījumā mirstība slimnīcā bija viszemākā ar speciālu insulta vienību. Turklāt mirstība bija augstāka insultu gadījumā ar nenoteiktu cēloņu, salīdzinot ar smadzeņu infarktu, kur asins receklis traucē asinsriti smadzenēs.
Pētnieki arī pētīja trīs citu faktoru ietekmi uz insulta mirstību: ziemas mēnešu uzņemšana, kopiena pret lielu slimnīcu uzņemšanu un lielāks attālums starp pacienta dzīvesvietu un pašu slimnīcu (vairāk nekā 20 kilometri). Lai gan to rezultāti nav statistiski nozīmīgi attiecībā uz šo citu mainīgo lielumu ietekmi uz mirstību, pētnieki iesaka, ka šie pārējie trīs faktori kaut kādā mērā var ietekmēt pacienta izdzīvošanas iespējamību pēc insulta.
Nedēļas dienas ietekme ir vērojama arī attiecībā uz insultu mirstību Amerikas Savienotajās Valstīs. Pētījuma vēstulē ar nosaukumu "Weekend Effect" vai "Saturday Effect"? Slimnīcu mirstības analīze pacientiem ar išēmisku insultu Dienvidkarolīnā "pētnieki pētīja visu akūtu išēmisku insultu hospitalizāciju (20,187 gadījumi) Dienvidkarolīnā laika periodā no 2012. līdz 2013. gadam. Pētnieki novērtēja nāves biežumu pacientiem, kuri tika uzņemti insulta gadījumā, atkarībā no dienas un šie neapstrādātie mirstības pasākumi tika koriģēti atkarībā no pacienta dzimuma, vecuma, rases, uzņemšanas gada, uzņemšanas sezonas, maksātāja tipa un Charlson Comorbidity Index (pasākums, kas ietver dažādus citus hroniskus traucējumus).
Starp šo Dienvidkarolīnas pacientu grupu insultu mirstība bija augstāka sestdienās, tādējādi precīzi nosakot nedēļas nogales ietekmi noteiktā dienā.
Saistītā piezīmē šā ASV pētījuma rezultāti liecina, ka insulta smaguma pakāpe nedēļu nogalēs bija lielāka, tādējādi norādot uz augstāku uzņemšanas slieksni; nedēļas nogalē uzņemtie pacienti insulta gadījumā parasti bija sliktāki nekā tie, kuri tika uzņemti darba dienās. Šis konstatējums varētu maldināt rezultātus un izskaidrot dažas atšķirības mirstībā. Citiem vārdiem sakot, tādēļ, ka pacienti ar insultu, kuri tika uzņemti nedēļas nogalē, bija slimīgāki, viņiem varētu būt paaugstināts nāves risks.
Nedēļas nogales efekts un pediatriskā ķirurģija
2014. gada pētījumā, kas publicēts žurnālā Pediatrics , pētnieki no The Johns Hopkins University meklēja Weekend Effect starp 439 457 ASV pediatriskās operācijas, kas tika veiktas laikā no 1988. līdz 2010. gadam. Šīs operācijas bija abscesa drenāža, apendektomija , deguna miega remonts, atviļņu lūzumu samazināšana ar iekšējo fiksāciju (ORIF) , ķirurģiskā šunta izvietojumu vai ķirurģiskā šunta pārskatīšanu.
Pētnieki atklāja, ka mirstība bija augstāka bērnu vidū, kuriem bija nedēļas nogalē veiktas operācijas, nekā tas bija starp bērniem, kuriem bija darba dienas operācijas. Turklāt bērniem, kuri nedēļas nogalē saņēma operācijas, bija lielāks asins zaudējumu un asins pārliešanas risks, brūču infekcijas, brūču pārrāvums (brūču noņemšana) un citi nelabvēlīgi efekti. Tāpat kā citu pētījumu laikā, kad tika pārbaudīts nedēļas nogales efekts, šie rezultāti tika iegūti neatkarīgi no citām pacientu un slimnīcas īpašībām.
Jāatzīmē, ka Amerikas Savienotajās Valstīs un citās attīstītajās valstīs reta bērnu operācija ir reti sastopama. Tomēr šī pētījuma rezultātiem ir klīniska nozīme, jo nedēļas nogales ietekme joprojām ir saistīta ar nelielu skaitu nāves gadījumu, un pat viena bērna novēršama nāve ir viņas ģimenes, draugu un kopienas nopietns zaudējums.
Nedēļas nogales efekts un ārkārtas nodaļa
Nedēļas nogalēs un citos dīkstāves laikos ārkārtas nodaļa ir vieta, kur lielāko daļu hospitalizēto pacientu saņem no ārsta. 2013. gada pētījumā ar nosaukumu "Nedūžieties nedēļas nogalē: nedēļas nogales ietekmes novērtējums uz mirstību pacientiem, kuri apmeklē ASV ED", Mičiganas universitātes pētnieki meklēja pierādījumus par nedēļas nogales ietekmi starp pacientiem, kuri tika uzņemti slimnīcā, izmantojot neatliekamās palīdzības nodaļa.
Šajā retrospektīvā pētījumā tika analizēti 4,225,973 gadījumi, kas veido 20 procentus no kopējās uzņemšanas, kas tika veiktas ārkārtas nodaļas ietvaros 2008. gadā. Šajā nedēļā tika novērots nedēļas nogales efekts, un vairāk cilvēku, kas tika uzņemti nedēļas nogalē, nomira nekā darba dienā. Šis efekts tika konsekventi novērots neatkarīgi no pacienta ienākumiem, apdrošināšanas statusa, slimnīcu īpašuma (valsts vai privātās), slimnīcas mācību statusa un neatliekamās palīdzības numuru skaitīšanas. Turklāt Weekend Effect tika konsekventi pierādīts starp 10 visbiežāk sastopamajām diagnozēm, piemēram, insultu, sirdslēkmi, ļaundabīgu audzēju un galvas traumu, norādot, ka šī parādība nav specifiska nevienai diagnozei.
Ko mēs nezinām
Kaut arī nedēļas nogales darbinieku skaita samazināšana tiek uzskatīta par nedēļas nogales efekta vispārēju skaidrojumu, mēs neesam pārliecināti par šīs parādības precīziem cēloņiem. Piemēram, mēs nezinām, vai šie darbinieku jautājumi attiecas uz medicīnas māsām, speciālistiem, ārstiem vai kādu kombināciju. Mēs arī nezinām, vai liela daļa slimnīcu bija nodarbināti un pārslogoti nedēļas nogalēs. Svarīgi, ka šī parādība var veicināt arī nedēļas nogales maiņas izmaiņas, kuru laikā tiek pārcelta aprūpe.
Visbeidzot, pētījumi, kas patlaban izskata nedēļas nogales ietekmi, tiek ierobežoti ar retrospektīvu (ne-randomizētu kontroles) projektu, un ir jāveic papildu pētījumi, lai ieteiktu konkrētus risinājumus. Pa to laiku, iespējams, ir slikta ideja nekritiski samazināt vai liegt finansējumu, kas ietekmē darbinieku skaitu slimnīcās.
Ko tas viss nozīmē?
Apskatīsim, ko Weekend Effect nozīmē privātpersonām. Minētajos pētījumos šī parādība tika novērota cilvēkiem, kuri tika uzņemti slimnīcā akūtām un jaunām prezentācijām. Tā kā šīs bija avārijas problēmas, pacienti nekontrolēja prezentācijas laiku un nevarēja izvēlēties, vai iebraukt slimnīcā nedēļas vai nedēļas nogalē.
Tāpat, ja jūs vai kāds no mīļajiem piedzīvo ārkārtas ārkārtas situāciju, uzņemšana jāveic ātri neatkarīgi no dienas. Citiem vārdiem sakot, sirdslēkme, kas notiek sestdienā, nevar gaidīt pirmdienas uzņemšanu. Turklāt, lūdzu, ņemiet vērā, ka, neraugoties uz rūpes par nedēļas nogales ietekmi, lielākā daļa ASV slimnīcu sniegtā aprūpe ir laba, un tā atbilst stingrām klīniskām pamatnostādnēm - nāves gadījumu skaits, kurus iespējams novērst, ir reti pat nedēļas nogalēs.
Tā vietā, lai attiektos uz indivīdu, šo pētījumu rezultāti norāda uz lielāku problēmu, ar kuru saskaras ārsti, administratori, advokāti un politikas veidotāji: kā samazināt nevajadzīgas nāves gadījumus, kas saistīti ar atšķirībām aprūpes laikā, kas tiek sniegti nedēļas nogalēs, un citiem dīkstāves gadījumiem. Palielinoties veselības aprūpes izmaksām, daudz tiek runāts par finansējuma samazināšanu. Tomēr mums ir jāņem vērā retorika un rūpīgi jāapsver samazinājumi, kas ietekmē personāla komplektēšanu vai aprūpes kvalitāti veselības aprūpes iestādēs.
Ja slimnīca darbojas nedēļas nogalēs, tad šiem pakalpojumiem ir jābūt līdz pat šņaucamiem. Slimnīcas nevar būt lētas, kad runa ir par resursiem un personālu. Turklāt, ja mainās pārmaiņas un pacients tiek novirzīts, šajās pārejās neattiecas nekādi pakalpojumi. Galu galā, ja slimnīca nevar nodrošināt tādu pašu aprūpes kvalitāti nedēļas nogalēs un nedēļas dienā, ir apšaubāms, vai vispār vajadzētu nodrošināt nedēļas nogales aprūpi. Konkrēti pētījumi liecina, ka 24 stundas diennaktī piekļuve specializētajiem insulta centriem, traumu sistēmām un intensīvās terapijas nodaļām - iestatījumi, kuros pieejamība un personāla pieejamība vienmēr ir konsekventi, ir pierādījušas, ka ir iespējams novērst nedēļas nogales ietekmi.
Nākamreiz, kad dzirdat politiķi, kas runā par veselības aprūpes samazināšanu, lūdzu, ņemiet vērā, ka šie samazinājumi var radīt sekas, kas skar mūs visus, piemēram, nedēļas nogales efektu. Slimnīca nav mamma-pop-veikals, kurā varat uzgaidīt mazliet garāku tasi kafijas vai zemesriekstu pakas, neuztraucoties par savu veselību. Slimnīca ir vieta, kur izšķiroša nozīme ir laika un resursu pieejamībai, kā arī minūšu skaits.
> Avoti
> Goldstein SD et al. "Nedēļas nogales ietekme" pediatriskā ķirurģijā - palielināta mirstība bērniem, kam nedēļas nogalē notiek steidzama operācija. "Journal of Pediatric Surgery. 2014; 49: 1087-1091.
> Roberts SE, et al. "Mirstība pēc insulta, nedēļas nogales efekts un saistītie faktori: ierakstu saistīšanas pētījums." PLoS ONE . 2015. gads.
> Sharp AL, Choi H un Hayward RA. "Nedodieties nedēļas nogalē: nedēļas nogales ietekmes novērtējums par mirstību pacientiem, kuri apmeklē ASV ED". American Journal of Emergency Medicine . 2013; 31.
> Shi, L, un citi "" Weekend Effect "vai" Saturday Effect "? Slimību mirstības analīze pacientiem ar išēmisku insultu Dienvidkarolīnā. " Apgrozījums . 2016; 134: 1510-1512.