Attiecībā uz prostatas vēža pacientiem optimāls ārstēšanas plāns ir vissvarīgākais ilgtermiņa izdzīvošanas faktors un konstatēts, ka ideāla ārstēšana sākas ar precīzu ārstēšanu. Prostatas vēža pētniecības institūts (PCRI) piedāvā daudz resursu, lai palīdzētu pacientiem noteikt un izprast viņu stāvokli. Viņi dala pacientus piecos posmos, piešķirot katram citam zilās debeses , mizas, brūvenes, indigo vai royal ēnā .
Stage tiek noskaidrota, atbildot uz astoņu jautājumu viktorīnu, kas saistīta ar dažādiem faktoriem - PSA , biopsiju, skenēšanu un digitālo taisnās zarnas pārbaudi - kas atrodami medicīniskajā kartē. Saite uz PCRI viktorīnu ir pieejama PCRI mājas lapā pcri.org.
Medicīniskā diagramma
Nav nepieciešams, lai pacients būtu sašutums par to, ka viņa ārsts uzdod medicīniskās kartes kopiju. Pacientiem ir visas tiesības uz viņu uzskaiti , un šīs informācijas pieejamība var palīdzēt viņiem labāk izprast viņu vēzi, noteikt viņu stāvokli un izvēlēties piemērotu ārstēšanas plānu. Dažos birojos var iekasēt nominālo maksu, un, iespējams, būs nepieciešams pieprasīt informāciju no vairāk nekā viena biroja, lai apkopotu visu nepieciešamo informāciju. Kad pacientam ir viņa medicīniskās kartes kopija, viņš redzēs, ka tas ir sadalīts sekcijās, kas apzīmētas kā laboratorija, patoloģija, progresa piezīmes un radioloģija. Šajās nodaļās pacienti atradīs konkrētu informāciju, kas nepieciešama, lai noteiktu viņu stadiju:
Laboratorija
Kad pacients iegūst diagrammu, viņam jāizveido visu PSA hronoloģiskā vēsture. Vizītei tiek ievadīts augstākais PSA. Vienīgais izņēmums būtu prātīgi paaugstināts PSA dēļ prostatas trauma. Piemēram, PSA līmenis saglabāsies paaugstināts divus mēnešus pēc adatas biopsijas.
PSA var būt mākslīgi paaugstināts arī 24 stundas pēc digitālā taisnās zarnas eksāmena vai pēc seksuālās aktivitātes. Vēl viens faktors ir testosterona līmenis asinīs. Dažreiz gados vecākiem vīriešiem ar zemu testosterona līmeni, proti, mazāk par 100, būs mākslīgi nomākts PSA. Ja testosterona tests nav izdarīts, pacientiem nākamajā asins analīzes brīdī tas jānozīmē saviem ārstiem. Galu galā, ja netiek piemērots neviens no iepriekš minētajiem iebildumiem, aprēķinot vēža stadiju, jāizmanto visaugstākā PSA.
Patoloģija
Biopsijas pārskats tiek saglabāts tabulas patoloģijas sadaļā. Izlases prostatas biopsija var ietvert jebkuru no sešiem līdz divdesmit vai vairāk biopsijas serdeņiem. Biopsijas informācija ir sadalīta trijās neatkarīgajās kategorijās. Viena kategorija ir saistīta ar vēža pakāpi, ko sauc par Gleason punktu . Pārējie divi ir saistīti ar konstatēto vēža daudzumu. Vispirms apspriežam jautājumu par summu :
- Kopējais serozi, kas satur vēzi, rada sajūtu par audzēja lielumu. Piemēram, kopumā no četriem vēža kodoliem no kopējiem sešiem seroziem liecina, ka ir sastopams diezgan labs izmērs audzējs, jo vairāk nekā pusē serdeņu ir vēzis. No otras puses, vēl viens piemērs varētu būt kopumā divu vēža kodolu, no kuriem kopā ir 20 serdeņi, kas liecina, ka audzējs ir salīdzinoši mazs.
- Ir svarīgi arī apsvērt, cik daudz vēža sastopamas katrā biopsijas kodolā. Zināšanas par vēža audu procentuālo saturu serumā palīdz noteikt audzēja apjomu (tas nozīmē, kā vēzis aug un izplatās). Patologs, kas izskata kodolu ar mikroskopu, var novērtēt, cik daudz kodola tiek aizstāts ar vēzi, un cik daudz kodola satur normālus priekšdziedzera audus. Šo informāciju var ziņot divos veidos: pirmkārt, to var uzrādīt kā kopējo vēža milimetru skaitu (no 1 līdz 18, no kuriem 18 veido visu kodola garumu). Alternatīvi vēža daudzumu kodolā var uzrādīt kā procentuālo daļu no kopējā serdeņa. Parasti patoloģijas ziņojums sniedz šo informāciju gan kā procentus, gan kā kopējo milimetru skaitu. Tātad vēža apmēru var saprast gan kopējais serozi, kas satur vēzi, gan arī cik daudz vēzis satur katru serumu, izsakot milimetros vai procentos.
- Kad cilvēki domā par prostatas biopsiju, Gleason rādītājs, kas atspoguļo vēža pakāpi, parasti ir pirmais, kas nāk prātā, un tas ir pareizais domāšanas veids. Novērtējums atspoguļo vēža šūnu patoloģisko parādīšanos, un tas ir daudz svarīgāks par audzēja lielumu . Piemēram, daudz labāk ir ļoti liels 6. klases audzējs nekā ļoti mazs 10. klases audzējs.
Gleasona klasifikācijas sistēma tika izstrādāta pirms daudziem gadiem, un tādēļ tai ir savi pievilcīgie. Piemēram, viszemākais rādītājs ir 6 un vislielākais ir 10. Gleason rādītājs, kas tiek parādīts kā 6, tiks rakstīts kā 3 + 3 = 6. Gleasona deviņi tiks rakstīti kā 4 + 5 = 9 vai 5 + 4 = 9. Ja biopsija satur vairākus atšķirīgus rezultātus, vislabākais rezultāts no pārskata ir tas, kas jāievada viktorīnā.
Posms | Apraksts |
T1 vai "A" | T1c: audzējs nav jūtams, izmantojot digitālo taisnās zarnas pārbaudi |
T2 vai "B" | Audzējs ir ierobežots prostatas ietvaros T2a : audzējs ir jutīgs pēc DRE, bet mazāk nekā puse no vienas daivas T2b : DRE vienpusējs audu filcs, kurā ir vairāk nekā puse no vienas daivas T2c : divpusējais audzējs jūtama abās lobiņās |
T3 vai "C" | DRE izpaužas audzējs, kas izplešas caur prostatas kapsulu T3a : ekstrakapsulu pagarinājums T3b : DRE izpaužas audzējs, kas iebruka sēklas pūslīšu (-u) |
T4 | Audzējs, ko izjūt DRE, iekļūst taisnās zarnās vai urīnpūslī |
Progresa piezīmes
Prostatas pirkstu izmeklējuma rezultāti, ko sauc par digitālo taisnās zarnas pārbaudi vai " DRE ", tiek saukti par klīnisko stadiju vai T stadiju. Kaut kur progress atzīmē, parasti apgabalā ar nosaukumu "Fiziskā pārbaude" ārsts reģistrē, vai viņš jutās ar mezglu un, ja tā, mezgliņa relatīvie izmēri. Zemāk esošajā tabulā ir parādīta apzīmējumu sistēma, ko ārsti izmanto, lai reģistrētu savus secinājumus diagrammā. Lai atbildētu uz viktorīnu, jums būs jāzina T stadija.
Radioloģijas pārskati (attēlveidošanas pētījumi)
Diagrammas radioloģijas sadaļā atrodams jebkāds pacienta attēlojuma skaidrojums. Šos ziņojumus raksta radiologs, speciālists lasīšanas skenēšanai. Vissvarīgākā informācija, kas ietverta radioloģijas ziņojumā, ir apkopota sadaļā ar nosaukumu "Impression". Vizītei svarīgākie fakti, kas jāizmanto prostatas MRI ziņojumā, ir viena vai vairāku šādu klātbūtni: ekstrakapsulu pagarinājums, sēklas vezikulārās invāzijas vai limfmezgla izplatīšanās.
Var veikt citu skenēšanu, parasti kaulu skenēšanu vai vēdera un iegurņa (skatoties uz paplašinātiem limfmezgliem) CT, jo īpaši vīriešiem, kuru PSA līmenis pārsniedz 10 vai kuru Gleason rādītājs pārsniedz 6. Ja CT vai kaulu skenēšana parāda metastātisku vēzi , ir svarīgi atzīmēt metastāžu atrašanās vietu un, vai metastāzes ir tikai iegurņa limfmezglos vai kādā citā ķermeņa zonā. Jaunā skenēšana, ko sauc par " Axumin", izmanto pozitronu emisijas tomogrāfiju (PET) un ir daudz precīzāka nekā CT skenēšana. Pašreizējā situācijā Axumin ir apstiprināts tikai FDA, novērtējot vīriešus, kuriem pēc operācijas vai radiācijas ir recidivējoša slimība (pieaugoša PSA).
Jebkurš iepriekšējais prostatas vēža ārstēšana?
Pēdējais faktors, kas jāņem vērā, veicot PCRI progresēšanas viktorīnu, ir tas, vai ir bijusi kāda iepriekšēja prostatas vēža ārstēšana. Vīriešiem, kuri iepriekš ir ārstēti ar ķirurģiju, radiāciju, krioterapiju vai hormona blokādi, kuri pašlaik nodarbojas ar pieaugošo PSA līmeni, parasti ir agresīvāks prostatas vēzis, un tāpēc tie tiek novirzīti citā stadijā. Tomēr ne vienmēr ir skaidrs, kas īsti ir vēža recidīvs. Paaugstošs PSA parasti ir precīzs rādītājs, bet pacientiem jāiepazīstas ar dažiem recidivējošiem vēža smalkumiem.
PSA pieaugums pēc operācijas
PSA monitorings pēc operācijas ir samērā vienkāršs. Galu galā PSA ir nulle, ja prostatas dziedzeris ir pilnībā noņemta. Tomēr kopējā ķirurģiskā dziedzera noņemšana nav viegla un mazu prostatas daudzumu var atstāt. Kad tas notiek, PSA var nenogurstoši tuvināties 0,1 līdz 0,3 diapazonā, pat ja nav vēža. Vīrieši, kam ir ļoti zems PSA līmenis pēc operācijas, var tūlīt apsvērt iepriekš minēto terapiju un uzraudzīt PSA, lai noskaidrotu, vai pastāv augšupejoša tendence. Ārstēšanu var neiekļaut, ja PSA saglabājas stabila. Jo ilgāk PSA saglabāsies stabils, jo lielāka iespēja, ka PSA izraisa ilgstoši prostatas dziedzera audi, nevis vēzis.
PSA pieaugums pēc starojuma
Uzraudzība PSA pēc starojuma var būt izaicinājums. Kā aptuvens sākuma punkts, uzskata, ka PSA pacēlums virs 1,0 ir "ārkārtas". Bet ir arī izņēmumi. PSA var būt lielāks par 1,0 un joprojām ir bezvēža. Bezārnozes PSA paaugstināšanās faktiski rodas diezgan bieži pēc starojuma, it īpaši pēc sēklu starojuma. Šie paaugstināšanās tiek saukti par "PSA lielo lejupslīdes ātrumu". Domājams, ka liels spiediens radies no starojuma izraisīta prostatas iekaisuma, proti, prostatīta . Ar atlēcienu galvenā prioritāte ir atšķirt to no vēža recidīva. Visticamākais veids, kā to izdarīt, ir pārbaudīt nepārtrauktu grafiku par vairākiem PSA līmeņiem, kas laika gaitā ir pārbaudīti. PSA no recidivējoša vēža parasti izpaužas kā vienmērīga, nepārtraukta, augšupejošā progresēšana. Tā kā uzliesmojumu izraisa iekaisums, šie PSA līmeņi parasti stipojas un samazinās, svārstoties uz augšu un uz leju grafikā zigzaga, spike modeļa.
Hormonālas terapijas uzraudzība
Hormonu rezistence tiek definēta kā pieaugoša PSA, neskatoties uz zemu testosterona līmeni asinīs. PSA līmenis jāpārskata hormonu terapijas sākumā un pastāvīgi. Izturības pret hormona blokādi konstatēšana ir samērā vienkārša, jo PSA vienmēr jāsamazina līdz mazāk nekā 0,1 6 līdz 8 mēnešu laikā, sākot ar hormonu blokādi. Ja tas nenotiek, parasti tas nozīmē, ka PSA sāks pieaugt tuvākajā nākotnē.
Secinājums
Ņemot vērā dažādās ārstēšanas iespējas, jāpārskata medicīniskā karte un jāpabeidz PCRI viktorīna, lai noteiktu vēža stadiju. Izpratne par to, kā, piešķirot stadiju savam vēzim, jums vajadzēs izprast, kā izvēlēties ideālu ārstēšanas plānu un uzlabot izredzes uz optimālu dzīves kvalitāti un maksimālu izdzīvošanu.