Plaušu vēža apkopes terapija

Kādi ir plaušu vēža apkopes terapijas mērķi?

Iespējams, esat dzirdējuši par draugiem un mīļajiem, kuri ir turējuši vēža ārstēšanas terapiju. Tomēr plaušu vēža uzturēšanas terapija ir apskatīta pavisam nesen. Kad plaušu vēzim tiek izmantota uzturlīdzekļu terapija un kādi ir šīs ārstēšanas mērķi?

Kas ir uzturēšanas terapija?

Pirms sākat runāt par lietotiem medikamentiem, tas palīdz precīzi definēt, kāda ir balstterapija.

Uzturošā terapija ir tāda veida ārstēšana, kuru lieto kopā ar progresējošu plaušu vēzi - īpaši progresējošu nesīkšūnu plaušu vēzi, lai mēģinātu uzlabot izdzīvošanu, nevis "izārstēt" vēzi. Tas ir pretrunā ar dažiem apstrādes veidiem agrākiem plaušu vēža posmiem, kas var tikt noteikti ar izārstēt prātā.

To dažreiz var lietot arī cilvēkiem ar sīkšūnu plaušu vēzi (skatīt zemāk).

Vienkārša uzturēšanas terapijas definīcija ir nepārtraukta aktīvā ārstēšana ar audzēju, kas pēc sākotnējās ķīmijterapijas nav progresējusi (pasliktinājusies) - līdz brīdim, kad vērojama vēža progresēšana (pasliktinājusies). Citiem vārdiem sakot, ārstēšana tiek veikta ar mērķis saglabāt audzēju, kas ātri neveic aktīvi augšanu, nevis ārstēšana, kas paredzēta audzēja saraušanai vai izārstēšanai.

Apkopes terapijas mērķi

Ņemot vērā jebkuru vēža ārstēšanu, kuru uzskatāt par svarīgu, ir svarīgi domāt par terapijas mērķiem.

Paturot to prātā, ir daudz vieglāk novērtēt ārstēšanas risku pret ieguvumiem. Šie četri galvenie mērķi ir:

Uzturošo terapiju izmanto slimību ārstēšanai. Tas nav ārstniecisks, tomēr tas "dara daudz vairāk" nekā paliatīvā ārstēšana, jo tā ir paredzēta vairāk kā tikai simptomu palīdzībai - tā mērķis ir izdzīvošanas laikā palielināt dzīvildzi un dzīves kvalitāti.

Kad to lieto?

Turpmāk definējot plaušu vēža apkopes terapiju, zāļu lietošana pēc tam, kad kāds no viņiem ārstē ar četriem pirmās rindas ķīmijterapijas cikla pacientiem ar progresējošu (IIIA un IV stadijas) plaušu vēzi, ja vēzis pirmajā lineārā ārstēšana. Tā kā agrāk šajā brīdī cilvēki netika pakļauti turpmākai apstrādei (un tā vietā tam sekoja " uzmanīgas gaidīšanas " periods, proti, simptomu un radioloģijas pētījumu kontrole, lai noskaidrotu, vai vēzis pieaugs), ir izveidota uzturēšanas terapija lai palīdzētu ar vēža simptomiem un, cerams, uzlabotu izdzīvošanas laiku, nekā to nodrošina pirmās līnijas ķīmijterapija.

Uzturošās terapijas lietošanas laikā ir daudz pretrunu. Tāpat kā ar jebkuru ārstēšanu, ārstēšanas blakusparādības jāsaskaņo ar jebkuru ieguvumu. Un - mūsu pašreizējā ekonomikā - izmaksas ir arī atlīdzība. Zāles, kas paredzētas "uzturēšanai", var būt ļoti dārgas. Daži pētījumi liecina par ļoti nelielu izdzīvošanas uzlabošanos (visbiežāk dienu vai nedēļu laikā), un ģimenēm bieži vien ir jāpaliek ar mērenu izdzīvošanas uzlabojumu, ņemot vērā ārstēšanas finansiālo slogu.

Kādas zāles lieto?

Pašlaik ir divas zāles, kuras FDA ir apstiprinājusi par progresējošu plaušu vēža ārstēšanu.

Klīniskajos pētījumos tiek pētītas vairākas citas zāles (un zāļu kombinācijas). Apstiprinātās zāles ietver:

Kas visvairāk gūst labumu?

Tāpat kā lielākajā daļā plaušu vēža ārstēšanas gadījumu, ir daži cilvēki, kuri terapijā reaģē daudz labāk nekā citi.

Pētījumi ar Alimta ir parādījuši, ka tas, šķiet, ir efektīvāks cilvēkiem ar plaušu adenokarcinomu un liela šūnu plaušu vēzi. Tas arī šķiet efektīvāks cilvēkiem ar EGFR mutācijām .

Pētījumi ar Tarceva arī liecina par izdzīvošanas uzlabošanos galvenokārt cilvēkiem ar nesīkšūnu plaušu vēzi, kas nav plakanšūnu plaušu vēzis. Tas, šķiet, labvēlīgi ietekmē arī cilvēkus ar EGFR mutāciju, salīdzinot ar tiem, kuriem nav mutācijas. Lielākais izdzīvošanas ieguvums Tarceva saglabāšanas terapijā tika konstatēts sievietēm, kuras nesmēķē, kuras vispārējās veselības uzturēšanas laikā bija citādi ārstēšanas laikā.

Blakusparādības un komplikācijas

Mazo šūnu plaušu vēža intensīvās terapijas terapija

Kaut arī uzturlīdzekļu terapiju galvenokārt izmanto nesīkšūnu plaušu vēža ārstēšanai, nesenie klīniskie pētījumi liecina, ka smadzeņu plaušu vēzis ekstensīvā stadijā var būt loma visā līnijā, un tendence uzlabot dzīvildzi, kas novērota cilvēkiem, kuri tiek ārstēti ar uzturēšanu, lietojot sunitinibu un profilaktisko galvaskausa apstarošana.

Atbalsts un pretošanās

Ir teikts, ka viena no uzturēšanas terapijas blakusparādībām ir tā, ka cilvēki nesaņem attieksmi pret ārstēšanas pabeigšanu. Citiem vārdiem sakot, viņi nejūtas kā "izdzīvojušie". Tas var palīdzēt paturēt prātā, ka hormonālo ārstēšanu krūts vēža ārstēšanai uzskata par uzturlīdzekļu terapiju, un lielākā daļa cilvēku, kam ir bijis krūts vēzis, turpina lietot hormonālo terapiju - tamoksifēnu vai aromatāzes inhibitoru, kad viņi ir pabeidzuši vēža ārstēšanu . Tas var arī palīdzēt mums visiem atgādināt par pārdzīvojušo vēža definīciju: kāds ir vēža apgādnieka zaudējums no brīža, kad viņiem ir diagnosticēta slimība, un pārējā viņu mūža garumā.

Iespējams, ka ar plaušu vēža ārstēšanu pieaugs gan to cilvēku skaits, kuri lieto šo ārstēšanu, gan nozīme. Jēdziens ir tas, ka mēs sākam plaušu vēzi ārstēt arvien vairāk un vairāk kā hroniska slimība . Mēs nevaram izārstēt lielāko daļu cilvēku, taču, cerams, šo slimību ilgstoši kontrolēs.

Avoti:

Ahn, M. et al. Neinfekciozo plaušu vēža uzturēšanas farmakoterapiju efektivitāte. Klīniskā medicīniskā izpēte. Onkoloģija . 2012. 6: 253-262.

Amerikas klīniskās onkoloģijas biedrība. Cancer.Net. Izpratne par apkopes terapiju. Atjaunots 08/15. http://www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/understanding-maintenance-terapija

Banz, K. et al. Ārstniecības izmaksu salīdzinājums ar 3./4. Pakāpes blakusparādībām, kas saistītas ar erlotiniba vai pemetrekseda terapiju pacientiem ar progresētu nesīkšūnu plaušu vēzi (NSCLC) Vācijā, Francijā, Itālijā un Spānijā. Plaušu vēzis . 2011. gada 16. maijs (EPUB pirms drukāšanas).

Brugger, W. et al. EGFR un KRAS gaidāmā molekulārā marķiera analīze no randomizēta, placebo kontrolētā pētījuma par erlotiniba terapiju ar uzlabotu nesmēķētāju plaušu vēzi. Klīniskās onkoloģijas žurnāls . 2011. gada 3. oktobris (Epub pirms drukāšanas).

Cappuzzo F. et al. Erlotinibs kā uzturošā terapija progresējamā nesīkšūnu plaušu vēzē: daudzcentru randomizēts, placebo kontrolēts 3. fāzes pētījums. Lancet Oncology . 2010. 11 (6): 521-9.

Chen, X., Liu, Y., Roe, O. et al. Gefitinibs vai erlotinibs kā uzturoša terapija pacientiem ar progresējošu stadijas nesīkšūnu plaušu vēzi: sistemātiska pārbaude. PLoS Viens . 2013. 8 (3): e5934.

Ciuleanu, T. et al. Pemetreksētas terapijas un labākās palīgierīces salīdzinājums ar placebo plus labākā ne-sīkšūnu plaušu vēža atbalstoša aprūpe: randomizēts, dubultmaskēts, 3. fāzes pētījums. Lancet . 2009. 374 (9699): 1432-40.

Cohen, M. et al. Apstiprinājuma kopsavilkums: progresējoša / metastātiska nesīkšūnu plaušu vēža (NSCLC) erlotiniba terapijas terapija. Onkologs . 2010. 15 (12): 1344-51.

Cohen, M. et al. Apstiprinājuma kopsavilkums: pemetrekseda terapija ar progresējošu / metastātisku nonsvamusu, nesīkšūnu plaušu vēzi (NSCLC). Onkologs . 2010. 15 (12): 1352-8.

Coudert, B. et al. Izdzīvošanas ieguvums, lietojot erlotiniba terapiju pacientiem ar progresējošu nesīkšūnu plaušu vēzi (NSCLC) atbilstoši reakcijai uz pirmās rindas ķīmijterapiju. Onkoloģijas gadi . 2011. gada 24. maijs (EPUB pirms drukāšanas).

Dickson, R. et al. Erlotiniba monoterapija ne-sīkšūnu plaušu vēža ārstēšanai pēc iepriekšējas platīnu saturošas ķīmijterapijas: NICE vienreizējas tehnoloģijas novērtējums. Farmakoloģiskā ekonomika . 2011. gada 3. oktobris (Epub pirms drukāšanas).

Greenhalgh, J. et al. Pemetrekseds, lai saglabātu lokāli progresējošu vai metastātisku nesīkšūnu plaušu vēzi. Veselības tehnoloģiju novērtējums . 2010. 14 (2. papildinājums): 33-9.

Jiang, Y., Liu, L., Shen, L. et al. Tradicionālā ķīniešu medicīna kā uzturlīdzekļu terapija progresējamā nesīkšūnu plaušu vēža gadījumā: randomizēts kontrolētais pētījums. Papildu terapijas medicīnā . 2016. 24: 55-6.

Han, Y., Wang, H., Xu, W. et al. Ķīniešu augu izcelsmes zāles kā uzturēšanas terapiju, lai uzlabotu dzīves kvalitāti progresīviem maziem mazuļu vēža pacientiem. Papildu terapijas medicīnā . 2016. 24: 81-9.

Hu, X, Pu, K., Feng, X. et al. Gemcitabīna un pemetrekseda kā papildu terapijas NSCLC nozīmīga loma: randomizētu kontrolētu pētījumu sistemātiska pārskatīšana un metaanalīze. PLoS Viens . 2016. 8:11 (3): e0149247.

Karayama, M., Inui, N., Fujisawa, T. et al. Uzturošā terapija ar pemetreksedu un bevacizumabu pret pemetrekseda monoterapiju pēc indukcijas terapijas ar karboplatīnu, pemetreksedu un bevacizumabu pacientiem ar progresējošu nesīkšūnu nesīkšūnu plaušu vēzi. Eiropas Vēstnesis par vēzi . 2016. gada 25. februāris (Epub pirms drukāšanas).

Klein, R. et al. Pemetrekseda rentabilitāte kā pirmās rindas uzturošo terapiju progresējošam nonsvamušam nesīkšūnu plaušu vēzim. Torakālās onkoloģijas žurnāls . 2010. 5 (8): 1263-72.

Kulkarni, S., Vella, E., Coakley, N. et al. Sistēmiskā ārstēšana pacientu ar nesīkšūnu plaušu vēzi uzturēšanai: sistemātiska pārskatīšana. Torakālās onkoloģijas žurnāls . 2016. gada 21. marts (Epub pirms drukāšanas).

Lu, S., Yu, Y., Chen, Z. et al. Uzturošā terapija uzlabo izdzīvošanas rezultātus pacientiem ar progresējošu nesīkšūnu plaušu vēzi: 14 pētījumu meta-analīze. Plautenis 193 (5): 805-14.

Muir, V., un S. Chillon. Erlotinibs: kā nesēja sīkšūnu plaušu vēža uzturlīdzekļu monoterapija. BioDrugs . 2011. 25 (3): 139-46.

Petrelli, F. et al. Erlotinibs kā uzturošā terapija pacientiem ar progresējošu nesīkšūnu plaušu vēzi: trīs randomizētu pētījumu apvienotā analīze. Pretvēža līdzekļi . 2011. 22 (10): 1010-9.

Pinquie, F., de Chabot, G., Urban, T., un J. Hureaux. Erolitīna toksicitātes kardiomijopātijas ārstēšana pēc ārstēšanas: ziņojums par slimību. Onkoloģija . 2016. 90 (3): 176-7.

Qi, W. et al. Erlotinibs un pemetrekseds kā progresējoša nesīkšūnu plaušu vēža saglabāšanas terapija: sistemātiska pārskatīšana un netiešs salīdzinājums. Pašreizējā medicīniskā izpēte un atzinums . 2012. gada 14. marts (EPUB pirms drukāšanas).

Rodriguez, P., Popa, X., Martinez, O. et al. . Klīniskā vēža pētījumi . 2016. gada 29. februāris (Epub pirms drukāšanas).

Salama, J., Gu, L., Wang, X. et al. Pozitīva mijiedarbība starp profilējošo kraniālo apstarošanu un saglabāšanu Sunitinib neārstētiem plaša mēroga mazu vēža plaušu vēža pacientiem pēc standarta ķīmijterapijas: CALGB 30504 (ALLIANCE) sekundārā analīze. Torakālās onkoloģijas žurnāls . 2016. 11 (3): 361 = 9.

Schneider B. Uztura sunitiniba plaša mēroga sīkšūnu plaušu vēzim: jauns standarts, iespēja vai solis pareizajā virzienā? . Pārejas plaušu vēža pētījumi . 2015. 4 (5): 6358.

Shepherd, F. Uzturlīdzekļu terapija nāk par vecumu par nesīkšūnu plaušu vēzi, bet ar kādām izmaksām? . Klīniskās onkoloģijas žurnāls . 2011. gada 3. oktobris (Epub pirms drukāšanas).