Lai gan Powassan vīruss ir reti, katru gadu tiek diagnosticēts vairāk cilvēku.
Šo vīrusu pirmo reizi atklāja Powassan, Ontario, 1958. gadā, kad tas tika izolēts no smadzenes no zēns, kurš miris no encefalīta, kas ir Powassan vīrusa infekcijas pazīme. Laikposmā no 1958. līdz 1998. gadam ar Powassan vīrusa infekciju tika diagnosticēti tikai 27 cilvēki.
Laikā no 2003. līdz 2017. gadam šis skaits ir vairāk nekā trīskāršs, un tiek diagnosticēts 85 cilvēks.
Saskaņā ar 2017. gada pārskata "Powassan Virus: Jaunattīstības Arbovīrusa sabiedrības veselības problēma Ziemeļamerikā" autori uzskata, ka šis pieaugums var būt saistīts ar pieaugušu posmkāju izraisītu vīrusu uzraudzību un testēšanu, faktisku slimības rašanos vai abu faktoru kombinācija. "
Priekšvēsture
Tāpat kā Zika vīruss, denges vīruss un West Nile vīruss , Powassan vīruss ir flavīrusa veids. Tas ir līdzīgs citam ērču vīrusam, kas izraisa encefalītu: ērču encefalīta vīruss (TBEV). TBEV infekcija ir daudz biežāka nekā Powassan vīruss, un vairākus tūkstošus cilvēku Eiropā un Āzijā saskaras ar encefalītu un meningītu katru gadu.
Liela daļa no tā, ko mēs zinām par Powassan vīrusa spēju pavairot un potenciāli izraisīt slimības, faktiski ir balstīta uz TBEV, kas tiek uzskatīta par starptautisku veselības problēmu un daudz labāk izpētīta nekā Powassan vīruss.
Īpaši, TBEV ir izveidotas vakcīnas.
Powassan vīruss ir vienas virknes RNS vīruss. Tehniski Powassan vīruss sastāv no divām līnijām: Powassan vīrusa prototipa cilts un briežu ērču vīruss (DTV). Šajā rakstā mēs atsaucēsim uz abām šīm ļoti līdzīgām (vēl ekoloģiski un ģenētiski atšķirīgām līnijām) Powassan vīrusu.
Powassan vīrusu pārvadā Ixodes ērču ģints. Powassan vīrusa izplatīšana sākas no Virgīnijas līdz ziemeļiem līdz Nova Scotia. Tas ir atrodams arī Amerikas Savienoto Valstu un Kanādas interjerā, ieskaitot Ņujorku, Pensilvāniju, Kvebeku, Mičiganu, Viskonsīnu, Minesotu un Ontario. Powassan vīruss ir atrodams pat tālu uz rietumiem, kā Kolorado, Kalifornija un Britu Kolumbija.
Parasti Powassan vīruss tiek izplatīts Ziemeļaustrumu un Lielo ezeru reģionos, un lielākā daļa gadījumu ziņo Hadsona ielejā Ņujorkā un New England.
Interesanti, ka Powassan vīruss ir atrodams arī Krievijā; tomēr šis īpatnējais sadalījums, iespējams, ir saistīts ar vienu ievešanu vairāk nekā pirms 100 gadiem - iespējams, no ievestas ūdeles, kas paredzēts kažokādu tirdzniecībai vēlu līdz 1800. gadam.
Ikods atzīmē, ka Powassan vīrusa pārnēsā daudzi dzīvnieki, tostarp sarkanās vāveres, burunduki, sniega mežacūkas, skunks, pūces, baltās briežu brieži un pelēkas ar baltām kājām. Tomēr cilvēki reti nonāk saskarē ar dzīvniekiem, kas mēdz burbuļoties, piemēram, zemestrīces un skunks. Tā vietā cilvēkus, iespējams, nokos Ixodes ērces pēc tam, kad iziet cauri lapu atkritumiem, kurus apmeklē baltās kaulainās peles un baltās briežu briežas.
Klīniskie simptomi
Parasti cilvēki nevar atcerēties, kad viņi ir nokļuvuši Ixodes .
Lielākajai daļai cilvēku, kuriem ērce ir nokosusi, nav simptomu. Tiem, kam ir simptomu attīstība, infekcijas aizturēšanai var paiet viena līdz piecas nedēļas. Jo īpaši, Powassan vīrusa pievienošanai un pārsūtīšanai tas aizņem tikai 15 minūtes.
Sākotnēji cilvēki, kas simptomātiski attīstās, izraisa gripai līdzīgu slimību ar drudzi, ko var izraisīt galvassāpes, kuņģa un zarnu trakta simptomi, miegainība, dezorientācija un izsitumi. Vairākas dienas pēc šiem sākotnējiem simptomiem parādās encefalīts. Encefalīts attiecas uz smadzeņu iekaisumu. Turklāt muguras smadzenes var kļūt arī iekaisušas, izraisot meningītu un mielītu.
Kad smadzenes un muguras smadzenes ir iekaisušas, parādās šādi simptomi:
- Galvassāpes
- Letarģija
- Krampji
- Runas problēmas
- Paralīze
- Redzes problēmas
- Neskaidra runa
- Vemšana
- Apgrūtināta elpošana
- Nepilnīga koordinācija
Aptuveni 10 procenti cilvēku, kas attīstās encefalītu, mirst. Turklāt 50 procenti cilvēku turpina attīstīt pastāvīgas neiroloģiskas problēmas. Pastāvīgās neiroloģiskās problēmas ir recidivējošas galvassāpes, muskuļu iztukšošanās un atmiņas traucējumi.
Diagnoze
Powassan vīrusa infekcija tiek diagnosticēta, balstoties uz klīnisko eksāmenu un laboratorijas testu.
Klīniskajai diagnozei jāatbilst trim kritērijiem:
- drudzis ir lielāks vai vienāds ar 38 grādiem pēc Celsija
- visas nervu sistēmas traucējumu pazīmes
- neviena cita iespējama klīniskā diagnoze
Seroloģiskās pārbaudes ir galvenā Powassan vīrusa noteikšanas metode laboratorijā. Seroloģiskais tests identificē vīrusa antivielas mugurkaula šķidruma, asiņu vai audu paraugā.
Saskaņā ar CDC, šeit ir daži citi diagnostikas dati par Powassan vīrusu:
Electroencephalography (EEG) pacientiem ar POW vīrusa encefalītu atklāj vispārēju lēnu viļņu darbību, un rezultāti var līdzināties tiem, kas novēroti herpes simplex vīrusa encefalīta gadījumā. Smadzeņu MRI pacientiem ar POW vīrusa encefalītu ir izmaiņas, kas atbilst mikrovaskulārās išēmijas vai demielinizācijas slimībām paritēlo vai pagaidu lāpās; Smadzeņu CT skenēšanas rezultāti nav īpaši noderīgi.
Ārstēšana
Nav Powassan vīrusa izārstēšanas. Tā vietā simptomus apstrādā ar intravenoziem šķidrumiem, mākslīgo ventilāciju un zālēm, kas mazina smadzeņu pietūkumu. Turklāt nav pietiekami daudz pierādījumu, lai izstrādātu formālās ārstēšanas ieteikumus.
Abas ir novērotas steroīdu un intravenozas imūnglobulīna (IVIG) efektīvas infekcijas ārstēšanā. Nav skaidrs, vai pretvīrusu terapija (ti, ribavirīns) ir efektīva. Konkrēti, vienam pacientam, kurš tika ārstēts ar pegilētu interferonu un ribavirīnu, joprojām mirušo no slimības. Jāatzīmē, ka steroīdi, IVIG, interferons un ribavirīns mazina imūnās sistēmas reakciju un ir imūnmodulatori.
Kaut arī nav diagnostikas, smadzeņu attēlveidošana ar MR var būt prognostiska un norādīt, kuri pacienti ilgtermiņā būs sliktāki.
Profilakse
Pašlaik nav Powassan vīrusa vakcīnas. TBEV ir vakcīnas, kas ir līdzīgas Powassan vīrusam, un šīs vakcīnas ir pieejamas Krievijā un Eiropā. Tomēr šīs TBEV vakcīnas nav izrādījušās efektīvas, lai novērstu infekciju ar Powassan vīrusu.
Turklāt Powassan vīruss ir flavivīrusa veids, un papildus TBEV vakcīnai ir arī citas flavivīrusa tipa vakcīnas, tostarp dzeltenais drudzis un japāņu encefalīts. Tomēr Powassan vīruss ir vismaz līdzīgs citiem flavivīrusa veidiem molekulā, tādēļ šīs citas vakcīnas ir ierobežotas izmantošanas iespējas.
Pašlaik labākais veids, kā izvairīties no infekcijas ar Powassan vīrusu, ir sekot profilaktiskajām norādēm. Ir dažādi personiskie un īpašuma pasākumi, kurus varat veikt, lai samazinātu ērču ekspozīcijas risku, tostarp:
- Izvairieties no tiešas saskares ar ērcēm, izvairoties no koka vietām ar augstu lapu atkritumu daudzumu.
- Staigāt pa taku centru.
- Izmantojiet repelentu, kas satur 20% vai vairāk DEET, pikaridīnu vai IR3535. Uzklājiet repelentu uz pakļautajām ādas vietām.
- Valkāt apģērbu ar garām piedurknēm un gaišu krāsu. Arī ielieciet bikses jūsu zeķēs.
- Lietojot bērniem repelentu, izvairieties lietot acis, rokas un mute.
- Izmantojiet apģērbu un rīkus, kas satur permetrīnu.
- Dušas, tiklīdz jūs atgriezīsities mājās un pēc tam veiciet ērču pārbaudi, izmantojot spoguli. Nekavējoties noņemiet visas ērces.
- Pārbaudiet visu apģērbu, zvejas rīkus un mājdzīvniekus ērcēm.
- Lai nogalinātu ērces uz apģērba, mazgājiet apģērbu karstā ūdenī un izžāvējiet ar lielu karstumu.
- Pārbaudiet savus mājdzīvniekus par ērces pēc tam, kad viņi pavado laiku ārpus telpām.
- No sava īpašuma noņemiet ērču dzīvotņu zonas, piemēram, garu zāli, otu un lapu pāļus.
- Bieži sagrieziet savu zāli, lai samazinātu ērču biotopu apgabalus.
- Izveidojiet žogus, lai savvaļas dzīvniekus noturētu no sava īpašuma.
- Noņemiet izmesti mēbeles un citus atkritumus, no kuriem ērces apdzīvo jūsu pagalmā.
- Kārpu koka tīras pāļi, lai novērstu grauzēju infekciju, kas satur ērces.
- Novietojiet iekšpagalmu un rotaļu laukumu ārpus kokiem un otu apgabaliem.
- Apsveriet iespēju lietot suņēkļu pesticīdus (ti, akaricīdus) vai repelentus , tostarp putekļus, impregnētus apkakles, izsmidzinātājus vai lokālus ārstēšanas līdzekļus. Vispirms runājiet ar savu veterinārārstu.
- Apsveriet iespēju iznīcinātājus izsmidzināt mājās.
Kaķi ir ļoti jutīgi pret pesticīdiem; tādēļ nelietojiet insekticīdu savam kaķim, vispirms nepasakoties ar veterinārārstu.
Nākotnes virzieni
Pēdējos gados Powassan vīrusa pētījumu centieni ir palielinājušies.
Skatoties uz priekšu cīņā pret Powassan vīrusu, zinātniekiem būs svarīgi analizēt no lauka iegūtās pieaugušo un nenobriedušo Ixodes ērces, lai labāk izprastu šo ērču dzīves ciklu un pārnešanas ciklus, kā arī evolūcijas faktorus, kas veido vīrusu. Jāatzīmē, ka daži eksperti norāda, ka nesenās ērču dzīves ciklā mainītās izmaiņas var izskaidrot palielinātu šī patogēna virulenci.
Turklāt zinātniekiem labāk jāizpēta pretvīrusu atbildes reakcija uz Powassan vīrusu zīdītājiem, kas kalpo kā saimnieki. Konkrēti, pētniekiem ir labāk jāizprot vīrusa replikācijas cikls ne tikai ērcēs, bet arī zīdītājiem. Šīs izpratnes palīdzēs zinātniekiem noteikt terapeitiskos mērķus un izpētīt, kā Powassan vīruss saglabājas dabā.
Lai labāk izprastu infekcijas ilgtermiņa neiroloģiskās sekas, ir jāizstrādā eksperimenti, kas laika gaitā seko pacientu grupām (ti, kohortu pētījumi).
Viskonsīnā dažas ērces var pārnēsāt gan Powassan vīrusu, gan Laima slimību, padarot iespējamu infekcijas infekciju. Šī vienlaicīga infekcija var izskaidrot Laima slimības ilgstošos simptomus un ir jāturpina pētīt.
Vārds no
Lai gan reti sastopams, pieaug Powassan vīrusa inficēšanās gadījumu skaits, un smagām slimībām ir nepieciešama hospitalizācija. Ar vairāk pārbaudēm un pieaugošu izplatību iespējams, ka Powassan vīruss nākotnē kļūs par jaunu slimību cēloni.
Saistītā piezīme, ņemot vērā to, ka Powassan vīruss ir ierobežots sabiedrības izpratnei un ierobežotai testēšanai, ir iespējams, ka šis vīruss joprojām netiek diagnosticēts pacientiem, kuriem ir encefalīts. Citiem vārdiem sakot, dažiem cilvēkiem, kuri saslimst ar encefalītu, nekad netiek diagnosticēta Powassan vīrusa infekcija.
Labākais veids, kā pārvaldīt infekciju ar Powassan vīrusu, vispirms ir novērst ērču ekspozīciju. Ja jūs dzīvojat apgabalos, kur atrodams Powassan vīruss, it īpaši Ziemeļaustrumu un Lielo ezeru apgabalos, kad atrodaties ārā, izmantojiet repelentus, un, atgriežoties, veicat ērču pārbaudes.
Paturiet prātā, ka pastāv citi ērču izraisīti patogēni, kas biežāk izraisa slimības, piemēram, Borrelia burgdorferi (ti, Laima slimība), tāpēc repellenti un ērču pārbaudes ir laba ideja arī citu slimību profilaksei.
Ir svarīgi saprast, ka pat tad, ja ķermenis ir bijis uz jūsu ķermeņa tikai ļoti īsā laikā, brīdī, kad to pamanāt, jūs varētu inficēties ar Powassan vīrusu. Citi ērču izraisītie patogēni, piemēram, Borrelia burgdorferi , ilgst labvēlības periodu apmēram vienu dienu.
Ja jums ir aizdomas, ka jūs vai mīļais cilvēks ir inficēts ar Powassan vīrusu, nekavējoties meklējiet medicīnisku palīdzību. Turklāt, ļaujiet savam ārstam zināt, kāpēc jums ir aizdomas par inficēšanos ar šo vīrusu, un sīki izskaidroiet potenciālo ērču ekspozīciju vēsturi. Turklāt, ļaujiet savam pakalpojumu sniedzējam uzzināt par jūsu darbībām un ceļu, jo īpaši āra apstākļos, kur tiek atrasts Powassan vīruss. Jūsu ārsts ir jābrīdina gan tāpēc, ka ir Powassan vīrusa īpašs tests, un šo stāvokli parasti pārvalda infekcijas slimību speciālisti.
> Avoti:
> Bennett, N. Powassan Vīrusa slimība kontingenta zīdainim, 2016, MMWR. 2017; 66: 408-409.
> Doughty, CT, Yawetz, S, Lions, J. Arbovīrusa encefalīta jaunie cēloņi Ziemeļamerikā: Powassan, Chikungunya un Zika vīrusi. Pašreizējie neiroloģijas un neirozinātņu pārskati. 2017: 17; 12.
> Hermans, ME, Thangamani, S. Powassan Virus: Jaunā arbovīrusa problēma sabiedrības veselības jomā Ziemeļamerikā. Vektorgrafiskās un zoonozes slimības. 2017. gada 12. maijs.
> CDC. Powassan Virus. www.cdc.gov.