Attiecīgi 2017. gada Atlantijas viesuļvētras sezona ir viena no sliktākajām nesenās vēsturēs, savukārt Hurricanes Harvey, Irma un Maria, kas iznīcina Texas, Florida un Puertoriko. Papildus simtiem miljardu dolāru iznīcināšanā, šajās viesuļvētras kopā apvienoja vairākus dzīvības.
Kaut arī 5. kategorijas viesuļvētru tūlītēja ietekme ir šokējoša, plūdu ūdeņi rada vairāk mānīgu draudu, piemēram, ūdens izraisītu slimību.
Pārskats par 548 uzliesmojumiem, kas datēti ar 1900. gadu, parādīja, ka 51% no šiem slimības uzliesmojumiem bija smagas lietusgāzes.
Ar ūdeni saistītās slimības tiek pārraidītas, izmantojot fekāliju un orālo ceļu. Mikroskopiskās izkārnījumu daļiņas nonāk ūdenī un pārtikā, tādējādi izplatot infekciju. Pēc smagiem plūdiem notekūdeņu iekārtas izgāž un izdala daudz neapstrādātu atkritumu.
Pievērsīsimies piecām ūdenstilpju slimībām: bakteriālas dizentērijas, holēras, zarnas drudža, hepatīta A un leptospirozes .
Bakteriālā dizentērija
Dizentērija attiecas uz infekciozu asiņainu caureju. Baktērijas, kas izraisa dizentēriju, ietver C. jejuni , E. coli 0157: H7, E. coli non-0157: H7 celmus, Salmonella sugas un Shigella sugas. Abi E. coli 0157: H7 un E. coli non-0157: H7 celmi rada Shiga toksīnu. Shigella ir visizplatītākais dizentērijas cēlonis, un, tāpat kā citi patogēni, var noteikt ar izkārnījumu kultūru.
Parasti dizentērijas simptomi ir sāpīga defekācija, sāpes vēderā un drudzis.
Tā kā baktērijas ieplūst taisnās zarnas un taisnās zarnas, pūtītes un asinis arī atrodas izkārnījumos. Baktērijas var izraisīt čūlas vēderā. Turklāt baktērijas var izplatīties asinīs, izraisot bakterēmiju vai asins infekciju. Pacienti, kuriem ir vājināta imūnsistēma vai kuriem ir nepietiekams uzturs, ir pakļauti lielākam bakterēmijas riskam.
Dizentērija ir smagāka par kuņģa gripu, īpaši bērniem jaunākiem par 5 gadiem un pieaugušajiem, kas ir vecāki par 64 gadiem. Šī infekcija nereti noved pie hospitalizācijas un var būt nāvējoša.
Ja disentērijas cēlonis ir neskaidrs vai pacients nespēj uzlaboties ar pirmās rindas antibiotiku terapiju, kolonoskopija var palīdzēt ar diagnozi. Dizaina tomogrāfiju var izmantot arī, lai diagnosticētu dizentēriju smagākos gadījumos.
Dizentēriju ārstē ar antibiotikām un perorāliem vai intravenoziem šķidrumiem. Bērniem Shigella, Salmonella vai Campylobacter infekcija tiek ārstēta ar azitromicīnu, ciprofloksacīnu vai ceftriaksonu. Pieaugušajiem dizentēriju ārstē ar azitromicīnu vai fluorhinoloniem.
Shiga-toksīnu ražojošās E. coli 0157: H7 un E.coli non-0157: H7 celmu apstrāde ar antibiotikām ir pretrunīga. Pastāv bažas, ka antibiotikas izraisīs hemolītiski-urēmisko sindromu, palielinot Shiga toksīnu ražošanu. Hemolītiskā urēmiskais sindroms ir nāvējošs stāvoklis, kas ietekmē asinis un nieres.
Holera
Holera attiecas uz akūtu caureju, ko izraisa daži Vibrio cholerae celmi . Holēras toksīnu izdalina Vibrio cholerae , kas aktivē adenililciklazi, fermentu, kas atrodas tievās zarnas epitēlija šūnās, tādējādi palielinot ūdens un hlorīda jonu uzsūkšanu zarnās, izraisot lielu caureju.
Caurejas apjoms var sasniegt 15 L dienā! Straujš šķidruma zudums ātri izraisa hipovolēmisku šoku, ļoti bīstamu un nāvējošu stāvokli.
Holēras ūdeņains caureja ir pelēka, duļķains un bez smaržas, pūlim vai asinīm. Šo izkārnījumu dažkārt sauc par "rīsu ūdens izkārnījumiem".
Tabakas kultūras un asins analīzes liecina par holēras infekcijas pazīmēm.
Pat plūdu apgabalos Amerikas Savienotajās Valstīs reti sastopama holera. Mūsdienu sanitārija un notekūdeņu attīrīšana Amerikas Savienotajās Valstīs ir likvidējusi endēmisko holēru. Visus nesenos holēras gadījumus Amerikas Savienotajās Valstīs var izsekot starptautiskiem ceļojumiem.
Holera apdraud jaunattīstības valstis ar sliktu ūdeni un notekūdeņu attīrīšanu, un tā ir bads, izspiešana un karš. Pēdējais lielais holēras uzliesmojums Rietumu puslodē notika pēc 2010. gada zemestrīces Haiti. Haiti uzliesmojums nogalināja tūkstošiem cilvēku.
Holēras ārstēšanas stūrakmens ir šķidruma aizvietošana. Vieglas vai mērenas slimības gadījumā šķidruma aizvietošana var būt orāla. Intravenozu šķidruma nomaiņu lieto kopā ar smagāku slimību.
Antibiotikas var izmantot, lai saīsinātu holēras slimības ilgumu. Šīs antibiotikas ietver azitromicīnu, ampicilīnu, hloramfenikolu, trimetoprimsulfametoksazolu, fluorhinolonus un tetraciklīnu. Jāatzīmē, ka pastāv vairāki zāļu izolēti holēras celmi.
Lai gan ir vakcīna pret holēru, tā ir dārga, nevis tik efektīva un nav tā, kas noderīga slimību uzliesmojumu novēršanā. No sabiedrības veselības viedokļa vislabākais veids, kā rīkoties ar holēras uzliesmojumiem, ir nodrošināt pareizu atkritumu apglabāšanu un nodrošināt tīru pārtiku un ūdeni.
Enteric Fever
Enteric letumu izraisa baktērijas Salmonella sugas. Vulgāra drudze īpaši attiecas uz zarnu drudzi, ko izraisa Salmonella typhi celms . Salmonella iet caur ķermeni caur tievo zarnu un iekļūst asinīs. Pēc tam baktērijas var izplatīties no zarnām uz citām orgānu sistēmām, tostarp plaušām, nierēm, žultspūšļiem un centrālo nervu sistēmu.
Nelabvēlīgos gadījumos enterālais drudzis izpaužas kā galvassāpes, klepus, nespēks un iekaisis kakls, kā arī sāpes vēderā, uzpūšanās un aizcietējumi. Drudzis pakāpeniski paaugstinās, un atjaunošanās laikā ķermeņa temperatūra pakāpeniski atgriežas normālā stāvoklī.
Bez komplikācijām, drudzis pārtrauks un cilvēks ar zarnu drudzi atgūsies nedēļu vai divas reizes. Tomēr pat pēc drudža pārtraukumiem pacients atkal var atkārtoties un saslimt ar zarnu drudzi.
Komplikācijas ir nāvējošas un ietver asiņošanu, zarnu perforāciju un šoks. Apmēram 30 procenti cilvēku ar zarnās drudzi, kuriem nav ārstēšanas, izraisa sarežģījumus, un šie cilvēki veido 75 procentus no nāves, kas rodas zarnu drudža dēļ. Cilvēkiem, kuri tiek ārstēti ar antibiotikām, mirstība ir aptuveni 2 procenti.
Asins kultūru var izmantot, lai diagnosticētu zarnu drudzi. Ir diagnosticēta arī leikopēnija vai balto asins šūnu samazināšanās.
Augstās rezistences pret antibiotikām dēļ fluorhinoloni ir izvēlēta antibiotika vēdertīfu ārstēšanai. Ceftiraksons, cefalosporīns, arī ir efektīvs.
Lai gan vakcīna pret vēdertīfu ir pieejama, tā ne vienmēr ir efektīva. Labākais veids, kā novērst vēdertīvu, ir nodrošināt adekvātu atkritumu apglabāšanu un tīras pārtikas un ūdens patēriņu.
Vulgāta drudzis var izplatīties no cilvēka uz cilvēku; tādēļ cilvēkiem ar šo infekciju nevajadzētu rīkoties ar pārtiku. Neliela daļa cilvēku, kuri ir inficēti ar Salmonella typhi, kļūst par hroniskiem asimptomātiskiem nesējiem un var izplatīt slimības, ja antibiotikas vairākas nedēļas netiek ārstētas. Hroniskos nesējus var arī ārstēt ar holecistektomiju vai žultspūšļa izņemšanu.
A hepatīts
Lai gan A hepatīta infekcija parasti ir pārejoša un nav nāvējoša, šīs infekcijas simptomi ir ļoti neērti. Aptuveni 80 procenti pieaugušo, kuri ir inficēti ar A hepatītu, ir drudzis, sāpes vēderā, apetītes zudums, vemšana, slikta dūša un vēlāk slimības laikā, dzelte.
A hepatīta izraisīta nāve ir reta, un tā parasti rodas cilvēkiem, kuri ir gados veci vai kuriem ir hroniska aknu slimība, piemēram, B hepatīts vai C hepatīts.
A hepatīta simptomi parasti ilgst mazāk nekā astoņas nedēļas. Nelielai pacientu daļai var rasties līdz sešiem mēnešiem, lai atgūtu.
A hepatītu diagnosticē ar asins analīzes palīdzību, kas nosaka specifiskas antivielas.
Nav īpašas ārstēšanas attiecībā uz A hepatītu, un pacientiem ir ieteicams saņemt daudz atpūtas un atbilstošu uzturu.
Par laimi, A hepatīta vakcīna ir gandrīz 100 procentiem efektīva, un kopš tās ieviešanas 1995. gadā infekcijas biežums Amerikas Savienotajās Valstīs ir samazinājies vairāk nekā par 90 procentiem. A hepatīta vakcīna ir ieteicama bērniem, kuri ir vecāki par 12 mēnešiem un vecāki, kā arī pieaugušajiem, kas pieder augsta riska grupām, piemēram, tiem, kuri dzīvo apgabalos, kur regulāri izplatās A hepatīts.
Tā kā infekcija ar A hepatītu notiek pēc pāris nedēļām, īsi pēc iedarbības, infekcijas simptomus var novērst ar vakcīnas vai imūnglobulīna ievadīšanu.
Lai gan tas nav saistīts ar dabas katastrofām un plūdiem, 2003. un 2017. gadā notika divi galvenie hepatīta A uzliesmojumi. Pirmais notika Beveras apgabalā, Pensilvānijā, un to izsekoja piesārņoti zaļie sīpoli, kas tiek pasniegti Meksikas restorānā. Otrais notika San Diego un ierobežoto kanalizācijas dēļ - tika izteikts risks bezpajumtnieku vidū. Kopā šie uzliesmojumi izraisīja simtiem hospitalizāciju un vairāku nāves gadījumu.
Leptospiroze
Pēdējos gados leptospiroze ir kļuvusi par klīniski nozīmīgu patogēnu ar uzliesmojumiem, kas parādās visos kontinentos. Leptospiroze ir zoonozes slimība, kas nozīmē, ka to pārnēsā cilvēki ar dzīvniekiem. Šķiet, ka leptospirozi var pārnest arī divi cilvēki.
Leptospīres ir plānas, ruļļotas, kustīgas baktērijas, ko cilvēkiem pārnes žurkas, mājdzīvnieki un lauksaimniecības dzīvnieki. Iedarbība uz cilvēkiem parasti notiek, iedarbojoties uz vidi, bet tā var būt sekundāra arī tiešai mijiedarbībai ar dzīvnieku urīnu, izkārnījumiem, asinīm vai audiem.
Leptospiroze tiek izplatīta visā pasaulē; tomēr tas ir visizplatītākais tropu un subtropu reģionos. Tiek lēsts, ka leptospiroze katru gadu skar vienu miljonu cilvēku, savukārt 10 procenti inficēto cilvēku mirst no infekcijas.
1998. gadā Spritsfīldā, Illinois, starp triatlonu konkurentiem bija leptospirozes uzliesmojums. Šie triathletes tika inficēti pēc peldēšanās piesārņotā ezera ūdenī. Acīmredzot, smagā lietusgāze izraisīja lauksaimniecības noteci ezerā.
Leptospirozes transmisija rodas pāri griezumiem, acīm un mutes gļotām.
Leptospiroze piedzīvo plašu simptomu loku. Dažiem cilvēkiem leptospiroze nerada simptomus un tādējādi ir asimptomātiska. Vieglās formās leptospirozes simptomi ir drudzis, galvassāpes un muskuļu sāpes. Smaga leptospiroze izraisa dzelti, nieru disfunkciju un asiņošanu; šī simptomu triāde tiek saukta par Weil slimību. Smaga leptospiroze var būt arī plaušu asiņošana vai asiņošana no plaušām, kas var būt vai var nebūt saistīta ar dzelti.
Lielākā daļa cilvēku, kuri ir inficēti ar leptospirozi, atgūstas. Nāve var rasties progresējošas slimības gadījumā, kas saistīta ar nieru darbības traucējumiem un plaušu asiņošanu. Gados vecākiem pacientiem un grūtniecēm arī ir paaugstināts leptospirozes izraisītu nāves gadījumu risks.
Lai novērstu orgānu mazspēju, ir svarīgi ārstēt leptospirozi ar antibiotikām. Pacienti jāārstē pēc iespējas ātrāk pirms orgānu mazspējas. Leptospirozi var ārstēt ar plašu antibiotiku klāstu, ieskaitot ceftriaksonu, cefotaksimu vai doksiciklīnu.
Papildus antibiotikām ir nepieciešama arī papildus aprūpe, piemēram, intravenozo šķidrumu ievadīšana.
Smagas slimības gadījumā nieru disfunkcija jāārstē ar īstermiņa dialīzi. Pacientiem ar plaušu asiņošanu var būt nepieciešama mehāniska ventilācija.
Dzīvniekiem ir leptospirozes vakcīna. Daži pieaugušie ir arī vakcinēti; tomēr šī joma ir nepieciešama tālākai izpētei.
Summējot
Kaut arī Amerikas Savienotās Valstis ir bagāta zeme ar lieliskām sanitārijām un infrastruktūru, notiek katastrofas, piemēram, viesuļvētras un plūdi. Šo krīžu laikā ūdens saslimšanas var izplatīties.
Klimata pārmaiņu un siltumnīcefekta gāzu emisiju dēļ klimata modelēšana liecina, ka līdz 2100. gadam palielināsies smago nokrišņu daudzums, kas varētu veicināt ūdens slimību tālāku izplatīšanos.
> Avoti:
> Abdomen, Perineum, Anus un Rectosigmoid. In: LeBlond RF, Brown DD, Suneja M, Szot JF. eds DeGowina diagnostikas eksāmens, 10e New York, NY.
> Bernstein AS Klimata pārmaiņas un infekcijas slimības. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisona iekšējās medicīnas principi, 19e Ņujorka, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Infekcijas slimības. In: Iserson KV. eds Improvizētā medicīna: aprūpes nodrošināšana ekstremālos apstākļos, 2e Ņujorka, NY: McGraw-Hill
> Pfeiffer M, DuPont HL, Ochoa TJ. Pacients ar akūtu dizentēriju - sistemātiska apskate. J inficēt. 2012; 64 (4): 374-86. dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2012.01.006
> Schwartz BS. Bakteriālas un hlamidialitātes infekcijas. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds Pašreizējā medicīniskā diagnostika un ārstēšana 2018 New York, NY.