Kad diskomforts atgriežas
Termins refraktārs gastroezofageālā refluksa slimība (refraktārs GERD) apzīmē tos pacientus, kam joprojām ir simptomi gastroezofageālā refluksa, neskatoties uz standarta terapiju ar protonu sūkņa inhibitoriem (PPI).
Pacienti, kuriem ir refraktīva GERD, parasti ietilpst vienā no divām grupām:
- Tie, kam nepieciešama agresīvāka attieksme
- Tie, kuriem ir citi refluksa simptomu cēloņi
Agresīvāka GERR ārstēšana
Nepieciešamība pēc agresīvākas ārstēšanas nenozīmē, ka šiem pacientiem vienīgā iespēja ir operācija. Patiesībā tie, kuriem ir vislabākie rezultāti pretrefluksa ķirurģijā, ir tie, kuri iepriekš reaģēja uz zālēm. Ugunsgrēka pacienti parasti nereaģē uz antirefluksa ķirurģiju. Tomēr tas nenozīmē, ka operācija, piemēram, fundoplication, nebūtu risinājums. Ārsts nosver iespējamos operācijas riskus un komplikācijas pret iespējamiem ieguvumiem un apspriedīs ar pacientu, vai operācija ir laba izvēle.
Daži pacienti nereaģē uz tradicionālajām PPI devām, un ārsts var apsvērt iespēju palielināt devu, kā arī pacientus, kuri lieto divreiz dienā, nevis tipisku reizi dienā.
Ir svarīgi kontrolēt nakts skābes refluksu. Ir pierādīts, ka H2 blokatora lietošana pirms gulētiešanas palīdz simptomiem.
Citas nakts refluksa kontroles metodes ietver:
- Miega ar galvu un pleciem paaugstināts
- Miega kreisajā pusē
- Gaida divas vai trīs stundas pēc ēšanas, lai dotos gulēt
- Valkājamas brīvas gultas drēbes
Ārsti var arī parakstīt promotility aģenta, piemēram, Reglan, lietošanu pirms ēšanas un pirms gulētiešanas, lai palīdzētu samazināt skābes refluksa risku.
Citas refluksa simptomu cēloņi
Ja pacients nereaģē uz antirefluksa terapiju, it īpaši pēc agresīvākas ārstēšanas izmēģināšanas, var būt citas problēmas, izņemot GERD.
Lai gan GERD ir visbiežākais refluksa simptomu cēlonis, tas nav vienīgais iemesls. Citi gremošanas traucējumi, kas var izraisīt refluksa, ietver hiatalas čūlas un kustību traucējumus .
Testi, kurus ārsts var izmantot, lai pārbaudītu diagnozi:
- PH tests
- Augšējā endoskopija
- Barības vada manometrija
Šo testu rezultāti palīdzēs ārstam izlemt par atbilstošu ārstēšanas plānu.
Refrakcijas GERD ir reti. Ja, neraugoties uz ārstēšanu, pacients saskaras ar ilgstošiem refluksa simptomiem, jākonsultējas ar ārstu. Apspriežot simptomu veidu, to biežumu un sekojot iespējamiem refluksa ierosinātājiem, palīdzēs atrast atbilstošu ārstēšanas plānu.
Avoti:
> Kenneth R. DeVault MD, FACG, Donald O. Castell MD, MACG > "Atjauninātas vadlīnijas gastroezofageālās refluksa slimību diagnostikai un ārstēšanai". doi: 10.1111 / j.1572-0241.2005.41247.x. American College of Gastroenterology. 2007. gada 5. decembris.
> Ikuo Hirano, MD, 1 Joel E. Richter, MD, "ACG prakses vadlīnijas: barības vada refluksa testēšana." doi: 10.1111 / j.1572-0241.2006.00936.x. American College of Gastroenterology. 2007. gada 5. decembris.