Traucējošs ierosinājums no kļūdainiem pētījumiem
Cilvēki, kuri nespēj ražot pietiekami daudz vairogdziedzera hormona, un tādējādi ir hipotīrogija, - saņem levotiroksīnu vai sintētisko vairogdziedzera hormonu. Vairogdziedzera hormons ir būtisks, lai pareizi metabolizētu. Vairumā gadījumu vairogdziedzera hormona ievadīšana rada nelielu nelabvēlīgu ietekmi, un pārdozēšana ir reti. Dažas biežākas negatīvās blakusparādības ir sirdsklauves, palielināta sirdsdarbība, pietvīkums, svīšana un nervozitāte.
Tomēr jaunie pētījumi saista regulāru levotiroksīna (Synthroid) lietošanu ar vairogdziedzera vēzi . Lai gan tas ir interesanti, šis mazais pētījums nekādā ziņā nav galīgs, un tam ir nepieciešama turpmāka izmeklēšana.
Pētniecība
Laikā 2017. gada jūlijā publicētajā rakstā " Journal of Clinical Pharmacology " Hung un līdzautori pētīja saistību starp levotiroksīnu un vairogdziedzera vēzi, izmantojot populācijas analīzi. Pamatojoties uz datiem, kas atspoguļo 1 miljonu Taivānas cilvēku, Hung un viņa kolēģi identificēja 1285 pieaugušos, kuri pirmo reizi ir diagnosticēti vairogdziedzera vēzis laikā no 2001. gada 1. janvāra līdz 2013. gada 31. decembrim.
Šie pieaugušie ar vairogdziedzera vēzi tad tika salīdzināti ar 3855 pieaugušajiem bez vairogdziedzera vēža (ti, kontroles grupā), kuriem bija līdzīga vecuma, dzimuma un ārsta apmeklējumi. Kopumā bija 5140 pieaugušie. No šiem 5140 pieaugušajiem pētnieki noskaidroja 70 pieaugušos, kuriem endokrinologs diagnosticēja hipotīroidismu, bet kam nebija vairogdziedzera operācijas anamnēzē.
Rezultāti tika koriģēti attiecībā uz ikmēneša ienākumiem, ģeogrāfisko atrašanās vietu, urbanizāciju, tabakas lietošanu un dažādām slimībām. Statistiski šie 70 cilvēki ar hipotireozi atšķīrās vienā galvenā veidā: vairogdziedzera vēža diagnozes.
Hung un kolēģi identificēja 37 pieaugušos ar hipotireozi, kuri vēlāk turpināja attīstīt vairogdziedzera vēzi.
Tika identificēti arī 33 pieaugušie ar hipotīroidismu, kuriem nav attīstījies vairogdziedzera vēzis. Pēc tam pētnieki salīdzināja šīs divas grupas attiecībā uz daudziem faktoriem, tostarp regulāru levotiroksīna lietošanu.
Pētnieki atklāja, ka pieaugušajiem ar vairogdziedzera vēzi visticamāk tika diagnosticēta arī hipertensija, diabēts, osteoporoze un hiperlipidēmija.
Jo īpaši Hung un kolēģi atklāja, ka pieaugušie ar hipotīroidismu, kuri regulāri lietoja levotiroksīnu, visticamāk radīja vairogdziedzera vēzi. Tomēr neregulāra levotiroksīna lietošana nav saistīta ar vairogdziedzera vēzi.
Vairogdziedzera hormons un vēzis
Vairogdziedzera hormons ir nepieciešams normālai augšanai, attīstībai un vielmaiņas procesam. Tā kā vēzis attiecas uz nekontrolētu šūnu dalīšanos, ir ticis apgalvots, ka vairogdziedzera hormons var kaut kā "katalizēt" vēzi. Cilvēkiem daži pētījumi un ierobežoti pētījumi apstiprina hipotēzi, ka vairogdziedzera hormons veicina vēzi.
Jo īpaši 2009. gada pētījumā ar nosaukumu "Vairogdziedzera funkcija un vēža risks: gaidāmais populācijas pētījums" Hellevik un līdzautori konstatēja saikni starp augstākiem vairogdziedzera hormona līmeņiem un dažiem vēža veidiem. Viņi seko 29,691 norvēģiem 9 gadus. Novērošanas perioda sākumā neviens no šiem cilvēkiem nebija diagnosticēts ar vairogdziedzera slimību.
Pētnieki atklāja, ka cilvēkiem, kuriem pētījuma sākumā bija zems tirotropīna līmenis un kas liecina par hipertiroīdismu, bija vēl lielāks risks saslimt ar plaušu un priekšdziedzera vēzi. (Nav saistības starp hipertiroīdismu un resnās zarnas vēzi vai krūts vēzi.)
Turklāt Hellevik un viņa kolēģi atklāja, ka hipotireoze nav saistīta ar vēža risku.
Savukārt citi pētījumi liecina, ka cilvēki, kuriem attīstās hipotireoze pēc tam, kad tiek diagnosticēts galvas un kakla vēzis, dzīvo ilgāk. Turklāt cilvēki ar krūts vēzi, kam ir autoimūna vairogdziedzera slimība un tādējādi arī hipotireoze, var arī dzīvot ilgāk.
Citiem vārdiem sakot, daži pētījumi norāda uz iespēju, ka pazemināts vairogdziedzera līmenis var kaut kā aizsargāt pret vēža ietekmi. Pētījumos ar dzīvniekiem pierādīts, ka levotiroksīns stimulē audzēju augšanu un izplatīšanos. Turklāt hipotireoze palēnina audzēja augšanu, ierobežo audzēju izplatīšanos un uzlabo izdzīvošanu.
Mehānisms
Hipofīzes izdalās hormons, ko sauc par vairogdziedzeri stimulējošo hormonu (TSH) . Vairogdziedzera hormona ievadīšana levotiroksīna veidā samazina TSH līmeni, iegūstot negatīvu atgriezenisko saiti. Bez TSH, vairogdziedzera zaudē mērķi un saraujas. Šī iemesla dēļ vairogdziedzera hormons tiek izmantots kā slāpējoša vairogdziedzera mezgliņu un goiteru ārstēšana.
Intuitīvi samazinoties vairogdziedzerim ir mazāk iespējams kļūt par vēzi. Tomēr, lietojot levotiroksīnu, tiek pieņemts, ka lielākas vairogdziedzera hormona devas var kaut kā pārvarēt šo suspensīvo efektu un pārvērst vēzis.
Lai gan mehānisms nav skaidrs, levotiroksīns var vai nu mediēt, vai mēreni iznīcināt audzēju. Citiem vārdiem sakot, levotiroksīns var tieši vai netieši ietekmēt audzēju veidošanos. Saskaņā ar Hung un līdzautoriem:
Šķiet, ka līdz šim nav pētījumu par iespējamiem ar tireksīnu saistītiem kancerogēniem mehānismiem. Tomēr fenomenu var izskaidrot divos iespējamos veidos. Pirmkārt, tiroksīns var darboties kā uzlabojošs aģents normālas kancerogēnes ceļā ... Otrkārt, tiroksīns pats par sevi varētu stimulēt vairogdziedzera vēža šūnu augšanu.
Ko tas nozīmē?
Atsevišķi, šis pētījums atklāj, ka regulāra levotiroksīna lietošana ir saistīta ar vēlāku vairogdziedzera vēzi, nozīmē maz. Šie rezultāti ir balstīti uz izolētu pētījumu, kas bija salīdzinoši mazs. Turklāt, iespējams, ir problēmas ar pētījuma plānojumu.
Pirmkārt, daži cilvēki, kas lieto levotiroksīnu hipotireozei, turpina attīstīt vairogdziedzera vēzi vai cita veida vēzi. Konkrēti Hung un kolēģi atklāja, ka tikai 2,88 procenti gadījumu ar hipotireoīdismu turpināja attīstīt vairogdziedzera vēzi. Turklāt tikai 0,86 procenti pacientu bez hipotireoze turpināja attīstīt vairogdziedzera vēzi.
Otrkārt, šis pētījums ir tikai pirmais, kas parāda saistību starp regulāru levotiroksīna lietošanu un vairogdziedzera vēzi. Paturiet prātā, ka asociācija atšķiras no cēloņa. Pētnieki nepierādīja, ka levotiroksīns izraisa vairogdziedzera vēzi.
Saskaņā ar Hung un līdzautoriem:
[A], lai gan secinājumi liecina par saistību starp vairogdziedzera vēzi un regulāru tiroksīna lietošanu, ir vajadzīgi papildu pētījumi, lai turpmāk novērtētu un apstiprinātu šos atklājumus ... Kaut arī vēl nav pētīta tireozīna patiesā loma vairogdziedzera vēža attīstībā, ārsti var uzskatīt šo saistību, ārstējot pacientus ar subklīnisku hipotireozi.
Autori apzinās, ka viņu secinājumi ir asociācijas, kas jāpapildina, pamatojoties uz turpmākajiem pētījumiem. Šis pētījums ir neliels, un mums ir vajadzīgi lielāki izlases izmēri, lai tiešām saprastu jebkuru saistību.
Interesanti, ka autori iesnieguši vienu provizorisku ieteikumu, ka klīnicistiem ir jāpatur prātā zāļu parakstīšana ar levotiroksīna pacientiem ar subklīnisku hipotireozi vai viegla vairogdziedzera mazspēja. Šis ieteikums, iespējams, ir pāragrs.
Treškārt, izpētes galvenais priekšnoteikums var būt kļūdains. Konkrēti, pētnieki nenošķir dažādus hipotireozes cēloņus. Neliels hipotireoze, kuram var būt nepieciešama neregulāra levotiroksīna lietošana, atšķiras no smagākas hipotireozes, kurai var būt nepieciešama regulāra levotiroksīna lietošana, un šī būtiskā atšķirība var liecināt par vēža palielināšanos, kas novērota regulāru tiroksīna lietotāju vidū. Būtībā pētnieki ir āboli un apelsīni.
Ceturtkārt, pētnieki izmantoja apdrošināšanas datus, lai noteiktu regulāru un neregulāru vairogdziedzera lietošanu, kas ir apšaubāma pieeja.
Vārds no
Ja to neārstē, hipotīroidisms var būt neērti un satraucoši. Cilvēki ar hipotīroidismu izjūt nogurumu, aizcietējumus, depresiju, sausu ādu, ķermeņa masas pieaugumu un daudz ko citu. Levotiroksīns ir efektīvs hipotireozes līdzeklis un var uzlabot dzīves kvalitāti. Daudzi cilvēki katru dienu lieto levotiroksīnu bez problēmām.
Ja ārsts ir ordinējis regulāru levotiroksīnu, lai ārstētu hipotireozi, jums nevajadzētu pārāk norūpējties par šo medikamentu, kas izraisa vēzi. Lielākajai daļai cilvēku labvēlīgais levotiroksīna daudzums pārsniedz iespējamo kaitīgo ietekmi, tostarp iespējamo vēzi. Turklāt šis pētījums, kas saistīts ar regulāru levotiroksīna lietošanu un vairogdziedzera vēzi, ir mazs un var būt problēmas ar dizainu. Visbeidzot, saikne, ko pētnieki ierosina, patiešām prasa daudz vairāk pētījumu, pirms var iesniegt galīgus apgalvojumus.
Jūs nedrīkstat mainīt savu zāļu režīmu, baidoties no vairogdziedzera vēža, pamatojoties uz šo vienīgo nelielu, iespējams, nepilnīgu pētījumu. Ja jūs regulāri lietojat levotyroxine saskaņā ar ārsta uzraudzību, lūdzu, ievērojiet šo ārstēšanas plānu. Jebkuras izmaiņas ārstēšanas plānā jāapspriež ar ārstu.
Ja jums ir bažas par saikni starp levotiroksīnu un vairogdziedzera vēzi vai kaut ko citu, šajā jautājumā, lūdzu, apspriediet to ar savu endokrinologu vai primārās aprūpes ārstu . Uzdodot jautājumus, jūs ne tikai novērsīsiet savas bažas, bet arī uzzināsiet vairāk par savu stāvokli. Ieskats ir svarīga veiksmīgas ārstēšanas sastāvdaļa.
> Avoti
> Cantrell F. 150. nodaļa. Vairogdziedzera hormons. In: Olson KR. eds Saindēšanās un narkotiku pārdozēšana, 6e New York, NY: McGraw-Hill; 2012.
> Hellevik, AI, et al. Vairogdziedzera funkcija un vēža risks: perspektīvais populācijas pētījums. Vēža epidemioloģija, biomarkeri un profilakse. 2009; 18: 570-574.
> Hung, SH, Chung, SD, Lin, HC. Tireksīnu lietošana ir saistīta ar palielinātu vairogdziedzera vēža risku pacientiem ar hipotireozi. Klīniskās farmakoloģijas žurnāls. 2017. gada 19. jūlijs (e-pub pirms drukāšanas)
> Stoll, SJ, et al. Vairogdziedzera hormona nomaiņa pēc vairogdziedzera lobektomijas. Surgery. 2009, 146: 554-560.