Protonu sūkņa inhibitori, iespējams, saistīti ar nieru slimību
Plašsaziņas līdzekļi nesen ir ievērojami pievērsušies pētījuma rezultātiem, kas publicēti American Journal of the American Nephrology Society, kurā sīki aprakstīta iespējamā saikne starp zāļu lietošanu, ko sauc par "protonu sūkņa inhibitoriem" un nieru slimību. Protonu sūkņa inhibitori (PPI) ir bieži sastopamas zāles, un daži no tiem ir pieejami pār-the-counter - jūs, iespējams, esat dzirdējuši par tādiem nosaukumiem kā Prilosec vai Nexium vai Prevacid.
Protonu sūkņa inhibitori ir bijuši aptuveni kopš astoņdesmitajiem gadiem, kad tie sākotnēji tika izstrādāti, un omeprazols ir viens no pirmajiem, kas 1989. gadā tiks laists tirgū.
PPI strādā, samazinot skābes veidošanos kuņģī. Jā, mūsu kuņģī ir skābe, īpaši kaut ko sauc par "sālsskābi", kam ir svarīga loma viršanas procesā. Pārāk daudz skābes vai skābes ir nepareizā vietā (domājiet, ka jūsu pārtikas caurule, barības vads, nevis kuņģī), un jūs sākat skart problēmas. Tādēļ PPI tiek lietoti, lai ārstētu tādus parastos traucējumus kā gastroezofageālā refluksa slimība (GERD), kuņģa čūlas, grēmas un Baretta barības vads. Tāpēc nav pārsteigums, ka PPI ir viena no visplašāk izmantotajām zālēm, un omeprazols atrodas PVO (Pasaules Veselības organizācijas) pamatvielu sarakstā .
Diemžēl ievērojama daļa pacientu lieto šīs zāles nepareizi (nepareiza indikācija / deva / ilgums).
Visnotaļ saprotams, ja tiek atzīts, ka populāra zāļu klase ir saistīta ar kādu slimību ( hroniska nieru slimība , šajā gadījumā), tai ir jāuzliek uzacis, pat ja risks ir neliels.
Protonu sūkņa inhibitoriem vienmēr ir bijusi pārbaudīta vēsture, ciktāl tas attiecas uz nieru darbību.
Ņemot vērā šo zāļu labo vispārējo nekaitīgumu, potenciālās blakusparādības nierēm nav īpaši uzsvērtas. Tomēr, tā kā nieres ārsts nefroloģijas pasaulē jau vairākus gadu desmitus tas vienmēr ir bijis daļa no standarta mācīšanas.
Protonu sūkņa inhibitoru potenciāls izraisīt iekaisuma reakciju nierēs, ko sauc par akūtu intersticiālu nefrītu (AIN), tika atzīmēts gandrīz pirms 25 gadiem. Dažas ar nierēm saistītas problēmas (elektrolītu slimības), kas saistītas ar protonu sūkņa inhibitoriem, ir zems magnija līmenis un zems nātrija līmenis asinīs, kā arī augsts kalcija līmenis.
Kā Protonu sūkņa inhibitori sāp nieres?
Kā minēts iepriekš, akūts intersticiāls nefrīts ir viens no kopējiem mehānismiem, ar kuriem protonu sūkņa inhibitoru medikamenti (piemēram, omeprazols / rabeprazols / pantoprazols, piemēram) var ietekmēt nieru darbību. Padomā par to kā alerģisku reakciju, ko ieskauj šie medikamenti , izņemot to, ka alerģija ir saistīta ar nierēm, un tādēļ jūs to nedrīkstat pamanīt virspusēji.
Starp citu, protonu sūkņa inhibitori nav vienīgie medikamenti, kas izraisa akūtu intersticiālu nefrītu. Principā to varētu darīt jebkurš medikaments, bet klasiskie vainīgie ir antibiotikas, NPL, alopurinols, furosemīds utt.
Bet tas, kas padara šo problēmu vēl sarežģītāku attiecībā uz protonu sūkņa inhibitoriem, ir fakts, ka jums var nebūt klasiskas pazīmes vai simptomi, ko varētu sagaidīt tipiskajā narkotiku izraisītajā akūtā intersticiālā nefrīta (tie ir: drudzis, izsitumi , paaugstināts noteiktas pakāpes asins šūnu skaits, ko sauc par eozinofiliem utt.).
Kā Jūs diagnosticētu PPI-inducēto intersticiālu nefrītu?
Ja nav ticamu pazīmju vai simptomu, ārsts / nefrologs var pamanīt citādi neizskaidrojamu asins kreatinīna līmeņa pazemināšanos (ķimikāliju, ko mēra asinīs, lai novērtētu jūsu nieru darbību).
Protams, tas ir ļoti vispārējs atradums, kas nekādā ziņā nav pārliecinošs intersticiāls nefrīts protonu sūkņa inhibitora dēļ. Tādēļ, ja citu skaidrojumu nav atrasts, vienīgais galīgais veids, kā šo iestādi diagnosticēt, patiešām ir nieru biopsija , proti, procedūra, kas ietver adatas noturēšanu jūsu nierēs, lai iegūtu nelielu audu gabalu analīzei. Kā jūs varētu iedomāties, lielākā daļa pacientu nebūtu lieliski šīs procedūras fani, kas citiem vārdiem sakot nozīmē, ka mums patiešām nav ticams, neinvazīvs veids, kā apstiprināt ar PPI saistītu akūtu intersticiālu nefrītu.
Tātad, iedomājieties šo scenāriju: Jūs sākat lietot PPI medikamentu (piemēram, omeprazolu) par neskaidru skābes refluksa / grēmas simptomu. Ja turpināsit lietot medikamentu, pēc dažiem laika nieres intersticiāls nefrīts attīstās, izņemot to, ka jums nav zināms, ka tas notiek. Jūs varat vai nevarat iegūt asins analīzes, taču daudzos ārstiem, iespējams, nepievērš uzmanību PPI kā iespējamam nieru bojājuma cēlumam (īpaši, ja zāles, ko lietojat, ir bezrecepšu zāles). Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad jūs agrāk esat izmantojis PPI, bet pašlaik to neizmantojat, jo ilgstoša iepriekšēja izmantošana potenciāli var radīt pastāvīgus zaudējumus.
Citiem vārdiem sakot, pēc tam, kad jūs aiziet cauri noteiktiem punktiem intersticiālā nefrīta attīstībā un attīstībā, akūts (īslaicīgs, īslaicīgs) iekaisums var mainīties par hronisku (ilgstošu, pastāvīgu) iekaisumu rētu audu veidošanās dēļ, radot kaut ko sauc par hronisku intersticiālu nefrīts. Tas varētu izraisīt hronisku nieru slimību un paaugstinātu dialīzes risku pacientu apakškopā.
Kādi dati mums pastāstīs
Līdz šim mums ir bijis vairāk nekā viens pētījums, kas palielina iespēju saistīt protonu sūkņa inhibitoru lietošanu ar nieru slimību, tāpēc nesenais pētījums, kas publicēts American Journal of American Nephrology Society 2016.gada aprīlī, ir piemērots. Tas, kas padara pētījumu vēl svarīgāku, ir tas, ka mēģināja atbildēt, kā protonu sūkņa inhibitori ietekmētu ne tikai nieru slimības attīstību, bet arī tā progresēšanu un iespējamo samazināšanos līdz beigu stadijas nieru slimībai.
Pētījumā tika izmantota veterānu lietu departamenta datu bāze, kurā tika identificēti jauni protonu sūkņa inhibitoru lietotāji (vairāk nekā 170 000 cilvēku) un salīdzināta ar jauniem histamīna H2 receptoru antagonistu lietotājiem (vēl viena izplatīta zāļu klase, ko izmanto ar kuņģa skābi saistītu traucējumu ārstēšanai, aptuveni 20 000 cilvēki). Pēc tam šie pacienti tika novēroti piecus gadus un tika noskaidrota viņu nieru darbība. Šeit ir rezultāti:
PPI un nieru slimību attīstība un progresēšana
Pētījumā konstatēts, ka cilvēkiem, kuri lietoja protonu sūkņa inhibitorus, salīdzinājumā ar tiem, kuri lietoja histamīna H2 blokatorus, bija paaugstināts risks (novirzes no riska attiecība 1,22) jaunās nieru slimības attīstībai, pat ja tie sākās ar pilnīgi normālu nierēm (nieru slimība šī situācija tika definēta kā GFR mazāks par 60 ). Viņiem bija arī paaugstināts risks divkāršot seruma kreatinīna līmeni un samazināt nieru darbību līdz beigu stadijas nieru slimībai. Šķiet, ka risks palielinās, ilgāk pakļaujoties protonu sūkņa inhibitoriem.
Tādēļ šajā pētījumā tiek secināts, ka protonu sūkņa inhibitoru lietošana var palielināt nieru slimības attīstības risku, kā arī izraisīt nieru funkcijas pavājināšanos līdz beigu stadijas nieru slimībai.
Cik ilgi jūs izmantojat PPI, var radīt atšķirību
Kā liecina pētījuma rezultāti, izskatās, ka ne tikai šo zāļu lietošana, bet arī tas, cik ilgi jūs tās lietojat, ir svarīgs faktors. Pētījums faktiski salīdzināja cilvēkus, kuri lietoja šīs zāles mazāk nekā 30 dienas pret ilgtermiņa lietotājiem. Šķiet, ka ir noteikta saikne starp iedarbības ilgumu un nieru slimību risku, un šī iedarbība uz šīm zālēm palielinājās līdz apmēram 720 dienām.
Ko tas viss nozīmē jums kā pacientam?
Iepriekš aprakstītā pētījuma rezultāti, kā arī iepriekšējie dati, nodrošina pārdomu. Es vēlos uzsvērt, ka tas ir novērošanas pētījums, kurš pēc definīcijas nevar izrādīties cēloņsakarība. Tomēr, neraugoties uz to, šķiet, ka pastāv saistība starp PPI lietošanu un nieru slimību, kas jāpievērš uzmanībai. Dati atbilst arī iepriekšējiem novērojumiem.
Pilnīgi iespējams, ka lielai pacientu grupai, kas lieto protonu sūkņa inhibitorus, var sākties diagnosticēts akūts intersticiāls nefrīts, kas galu galā pāriet uz hronisku intersticiālu nefrītu un līdz ar to arī hronisku nieru slimību. Ņemot vērā problēmas, kas saistītas ar precīzu intersticiālas nefrīta diagnostiku (jo īpaši ar protonu sūkņa inhibitoriem, kā aprakstīts iepriekš), daudzi pacienti, iespējams, pat nezina, ka ar šīm zālēm viņi sabojā nieres.
Es nevēlos izklausīties satraucoši, taču neatkarīgi no tā, cik mazi ir relatīvie riski, tikai to, ka šīs zāles lieto miljoniem pacientu, dažreiz nepareizi un bieži vien bez receptes bez ārsta zināšanām, padara tas ir liels darījums.
Es aicinu jūs apspriesties ar ārstu, kad esat informēts par iespēju sasaistīt PPI un nieru slimību:
- Pārliecinieties, ka ārsti apzinās, ka lietojat protonu sūkņa inhibitorus, īpaši, ja tos lietojat pāri letei
- Jautājiet savam ārstam, vai pārejot uz H2 receptoru blokatoru (piemēram, famotidīnu vai Pepcīdu uc), tas varētu būt drošāks risinājums
- Pārliecinieties, ka jūs patiešām izmantojat PPI, lai iegūtu atbilstošu norādi. Mums jau ir daži klīniskie dati, kas liecina, ka protonu sūkņa inhibitori bieži tiek nepareizi norādīti bez adekvātas norādes.
- Jūs arī vēlaties pārbaudīt, vai šīs zāles ir jālieto konsekventi vai tikai pēc nepieciešamības (kā iepriekš minētie pētījuma rezultāti norāda, ka iedarbības ilgums ir svarīgs faktors nieru slimības riska noteikšanā)
- Ja Jums jālieto protonu sūkņa inhibitors, pārliecinieties, vai galvenais ārsts vai nefrologs uzrauga nieru darbību. Es ļoti ieteiktu to pacientiem, kam ir citi nieru slimību riska faktori (piemēram, diabēts, hipertensija, sirds slimības, aptaukošanās vai cilvēki, kas lieto NSPL hroniski utt.).
Avoti:
Al-Aly Z, Xie Y, Bowe B, Li T, Xian H, Balasubramanian S. Protonu sūkņu inhibitori un incidences risks CKD un progresēšana ESRD. American Society of Nephrology Vēstnesis . 2016; doi: 10.1681 / ASN.2015121377.
Brewster UC, Perazella MA. Protonu sūkņa inhibitori un nieres: kritiska pārbaude. Klīniskā nefroloģija . 2007; 68 (2): 65-72.
Florentīns M, Elisaf MS. Protonu sūkņa inhibitoru izraisīta hipomagnēmija: jauns izaicinājums. Pasaules Nefroloģijas Vēstnesis . 2012; doi: 10.5527 / wjn.v1.i6.151.
Ruffenach SJ, Siskind MS, Lien YH H. Akūta intersticiāla nefrīta dēļ omeprazola. Amerikas Medicīnas Vēstnesis . 1992; doi: http://dx.doi.org/10.1016/0002-9343(92)90181-A.
Wall CAM, Gaffney EF, Mellotte GJ. Hiperkalcēmija un akūts intersticiāls nefrīts, kas saistīts ar omeprazola terapiju. Nefrologijas dialīze Transplantācija . 2000; 15 (9): 1450-1452.