Hiperkalēmiju diagnosticē, ja kālija līmenis serumā ir 5,0 mEq / l vai lielāks. To var izraisīt pārmērīga kālija uzņemšana, nepietiekams kālija izdalīšanās vai kālija noplūde no šūnām.
Testēšana var palīdzēt noteikt, kurš no šiem mehānismiem izraisa augstu kālija daudzumu. Tikai tad, kad jūs zināt, kāpēc jums ir hiperkaliēmija, jūs varat to pareizi ārstēt un, cerams, novēršat recidīvus.
Asins analīzes
Pirms jūs nonākat formālās novērtēšanas ceļā, ārsts vēlēsies pārliecināties, vai Jums ir patiess hiperkaliēmija. Bieži vien kālija līmenis ir kļūdaini paaugstināts, situācija, kas pazīstama kā pseidoheterkālēmija, ir atkarīga no tā, kā asins tiek noņemts .
Pārāk stingrs vai pārāk ilgs pārāk stingrs rokturis var izraisīt sarkano asins šūnu hemolīzi vai pārraidi, kālija noplūde paraugā. Kuņģa atkārtota kustība venopunktūras laikā var arī izraisīt kālija noplūdi no jūsu šūnām, palielinot jūsu laboratorijas rezultātus līdz pat 1 līdz 2 mEq / L.
Jūsu ārsta pirmais uzdevums ir vēlreiz pārbaudīt jūsu kālija līmeni. Ja jūsu līmenis saglabājas augsts, ārsts var pasūtīt šādus testus.
Sākotnējie testi
Nieru mazspēja , vai tā ir akūta vai hroniska, ir viens no visbiežāk sastopamajiem hiperkaliēmijas cēloņiem. Ja nieres nespēj, tie nevar izvadīt pareizi kāliju. Tas var izraisīt kālija veidošanos asinīs.
Asins urīnvielas slāpeklis (BUN) un kreatinīns mēra, cik labi darbojas jūsu nieres, un tie ir iekļauti metaboliskā pamata grupā. Citi paneļa testi ietver nātriju, hlorīdu, bikarbonātu un glikozi. Šīs laboratorijas vērtības tiek izmantotas, lai aprēķinātu anjonu plaisu, kas, ja tas ir paaugstināts, norāda uz metabolisko acidozi.
Acidozi var izvilkt kāliju no šūnām un asinīs. Augsts glikozes līmenis, ko var redzēt nekontrolēta cukura diabēts , var izdarīt tāpat. Zems nātrija līmenis, ņemot vērā augstu kālija līmeni, var liecināt par hormonālo stāvokli, kas pazīstams kā hipoaldosteronisms.
Pilna asins analīze var būt noderīgs skrīninga tests. Balto asiņu skaits var būt infekcijas vai iekaisuma pazīmes organismā. Zems hemoglobīna un hematokrīta līmenis atspoguļo anēmiju. Anēmija, ko izraisa sarkano asinsķermenīšu sabrukums, pazīstama arī kā hemolītiskā anēmija , var atbrīvot augstu kālija līmeni asinīs.
- BUN
- Kreatinīns
- Metaboliskā panelis
- Pabeigt asins analīzes
Specifiski testi
Atkarībā no simptomiem un slimības vēstures Jūsu ārsts var izvēlēties arī veikt šādus testus.
- Aldosterons: aldosterons ir hormons, ko rada virsnieru dziedzeris, kas regulē asinsspiedienu. Pat tad, ja kālija līmenis ir augsts un nātrija līmenis ir zems, hipodisteronizmas diagnozes apstiprināšanai ir nepieciešams aldosterona līmenis. Hipotensija ir arī sastopama ar stāvokli.
- Kreatinīna fosfokināze (CPK). Augsts CPK līmenis norāda uz muskuļu bojājumu. Šis enzīms ne tikai izplūst no muskuļiem, bet tas var pārpludināt nieres, izraisot nieru mazspēju, ko sauc par rabdomiolīzi . Kālijs arī noplūst no muskuļu audiem.
- Digoksīna līmenis: Digoksīns ir viens no daudziem medikamentiem, kam var būt hiperkalēmijas blakusparādība. Atšķirībā no beta blokatoriem, kas var arī paaugstināt kālija līmeni serumā, digoksīnam ir asins analīze, lai pārbaudītu, cik daudz zāļu ir jūsu asinsritē.
- Urīnskābes un fosfora testi: kad šūnas saplīst, tās papildus kālija atbrīvo urīnskābi un fosforu. Tas var notikt hemolītiskā anēmija vai sirpjveida šūnu slimības uzliesmojumi. Tas var parādīties arī audzēja liza sindromā, ja pēc ķīmijterapijas notiek masīvs šūnu sadalījums.
Urīna testi
Vienkāršs urīna analīzes process urīnā meklē asinis, glikozi, olbaltumvielas vai infekciju.
Neparasti atklājumi var norādīt uz glomerulonefrītu, nieru iekaisumu vai glomerulonefrozi, ne-iekaisuma stāvokli, kad nieres noplūst olbaltumvielu. Tas varētu arī parādīt nekontrolētu diabētu.
Lai pārbaudītu nieru darbības efektivitāti, var veikt specifiskus urīna analīzes. Ja urīnu kālija un nātrija sekrēcija ir paredzētajās robežās, nieres nav vainīgi. Jāizpēta ne-nieru cēlonis. Urīna miolobīna pārbaude var apstiprināt rabdomiolīzes diagnozi.
- Pamata urīna analīze
- Kālija un nātrija sāls
- Urīna mioglobīns
Sirds testi
Hiperkalēmija var izraisīt dzīvībai bīstamas aritmijas, ja kālija līmenis ir pārāk augsts. Elektrokardiogramma (EKG) ir svarīgs diagnostikas līdzeklis ne tikai, lai atklātu smagākus hiperkalēmijas gadījumus, bet arī noteiktu, kāda ir aritmija.
EKG mēra elektrisko vadīšanu caur sirdi, no sirds augšējām kamerām, atriāciju, apakšējām kamerām, sirds kambari. Katra EKG līnija no PQRST nozīmē citas sirds muskuļa kameras aktivizēšanu vai atgūšanu.
Palielinot kālija līmeni serumā, izmaiņas EKG kļūst arvien smagākas. Sākot ar līmeni 5,5 meq / l un augstāk, sirds kambaros var būt grūti atgūties. To var uzskatīt par maksimālo t-viļņu uz EKG. Atriālo aktivāciju ietekmē 6,5 mEq / L, lai p-viļņi vairs nebūtu redzami. At 7,0 mEq / L, QRS viļņi ir paplašināti, kas atbilst aizkavēta sirds kambara aktivācijai.
Sirds aritmijas mēdz attīstīties pie 8.0 mEq / L. Tas var ietvert visu, sākot no sinusa bradikardijas līdz sirds kambaru tahikardijai . Sliktākajā gadījumā var rasties asistole, kas var izraisīt visu elektrisko impulsu zudumu. Lai gan EKG nenosaka hiperkalēmijas cēloni, tas atspoguļo stāvokļa smagumu. Sirds ritma traucējumi prasa jaunu ārstēšanu.
Diferenciālā diagnoze
Cilvēkiem ar cirozi, sastrēguma sirds mazspēju un diabētu ir lielāks risks attīstīt hiperkalēmiju. Citas hroniskas slimības, kas var būt faktori, ir amiloidoze un sirpjveida šūnu slimība .
Ja esat izrakstījis tādus medikamentus kā AKE inhibitori, angiotenzīna receptoru blokatori, beta blokatori , ciklosporīns, digoksīns, minoksidils, spironolaktons un takrolims, jāapzinās, ka jūsu kālija līmenis var palielināties. Jūsu ārsts var meklēt citus hiperkaliēmijas cēloņus, piemēram, nieru mazspēju un hipoaldosteronismu, kā minēts iepriekš.
> Avoti:
> Kehnhardt A, Kemper MJ. Patogēniskais stāvoklis, hiperkalēmijas diagnostika un vadīšana. Pediatr Nephrol. 2011 marts; 26 (3): 377-384. doi: 10.1007 / s00467-010-1699-3.
> Levis JT. EKG diagnostika: hiperkalēmija. Perm J. 2013 Winter; 17 (1): 69.doi: 10.7812 / TPP / 12-088
> Lewis JL. Hiperkalēmija. Merck rokasgrāmata: profesionālā versija. Atjaunināts 2016. gada aprīlī. Https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hyperkaleemia.
> Mount DB Cēloņi un hiperkalēmijas novērtējums pieaugušajiem. In: Forman JP (ed), UpToDate [Internets] , Waltham, MA. Atjaunināts februāris 2018.
> Simon LV, Farrell MW. Hiperkalēmija. In: StatPearls [Internets]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Janvāris 2018