Priekšējā krustojuma saite (vai ACL) ir viena no galvenajām saitēm ceļgala locītavā. ACL ir svarīgs, lai nodrošinātu normālu kustību un ceļa locītavas mehānismu. Kad ACL ir ieplīsis, cilvēki var pamanīt ceļu funkcionēšanas problēmas. Ievainotas priekšējās krustojošās saites biežie simptomi ir:
- Ceļa pietūkums
- Sāpes ap ceļa locītavu
- Sajūtas, kas saistītas ar lūzumu vai ceļa noņemšanu
- Ceļa nestabilitāte
- Grūtības ar sporta aktivitātēm
ACL ievainojumi var būt vai nu pilnīgi, vai daļēji. Ja ir daļēja ACL plīsums, ir jāpieņem sarežģīts lēmums par operāciju. ACL rekonstrukcija ietver ievērojamus rehabilitācijas un citus operatīvus riskus. Lemjot, vai ACL rekonstrukcija ir nepieciešama, var būt sarežģīta problēma, jo īpaši, ja ACL ir tikai daļēji plosīta. Tātad, kā mēs izlemt, kad rekonstruēt daļēji saplēstu ACL?
Daļējas ACL asaras
Priekšējā krustojuma saite ir viena no četrām galvenajām ceļa saitēm, un tā nodrošina augšstilba kaulu līdz galam kaulam, augšstilbu uz stilba kaulu. Tas ļauj lielajam kaulam pagriezt pārāk tālu uz priekšu un veic citas funkcijas, lai rotācijas laikā uzturētu ceļa stabilitāti. Ja saite ir ievainota, to sauc par sastiepumu. Izkraušanas laikā tas visbiežāk tiek izpostīts vai plosīts, lēkājot vai pēkšņi mainot braukšanas virzienu vai kritienu.
ACL sastiepumi tiek vērtēti, pamatojoties uz to, cik daudz saites ir bojātas. 1. pakāpes sastiepums ir tikai nedaudz stiepjas līdz saitei, un jūsu ceļgalis joprojām ir diezgan stabils. 2. pakāpe ir daļēja ACL asara, ar saiti izstiepj tik daudz, ka tā ir vaļīga un bojāta. Tie ir salīdzinoši reti. Tajā pašā laikā visbiežāk sastopamajā 3. pakāpes sastiepumā tiek konstatēta ACL pilnīga asarošana, kad ceļa locītava kļūst nestabila, un operācija ir gandrīz neizbēgama, ja tā ir jākoriģē.
Operācijas par daļēju ACL asaras
ACL asaru ārstēšana lielākoties ir atkarīga no tā, cik liela daļa ceļu nestabilitātes izraisa traumas. Tāpēc nav būtiskas atšķirības attiecībā uz to, cik daudz ACL tiek saplēsti. Esmu dzirdējis, ka daži cilvēki saka, ka viņiem tiek ziņots, ka vairāk nekā 50% saites ir saplēstas, tad operācija būtu nepieciešama. Tas varētu būt saprātīgs veids, kā domāt par lietām, taču nav šķēršļu, kas ikvienam tiek uzskatīts par nozīmīgu lēmumu pieņemšanas procesā. Drīzāk lielākā daļa ķirurgu pamato lēmumu par to, cik liela nestabilitāte radījusi traumu. Ja ceļš ir nestabils, tad ieteicams veikt operāciju. Ja ceļš ir stabils, tad var ņemt vērā ne ķirurģisko ārstēšanu.
Lēmums parasti pamatojas uz simptomu un fiziskās apskates rezultātu kombināciju. Ja jūs jūtaties ceļa nestabilitāte un ir ceļu saindēšanās epizodes, tas var būt noteicošais faktors. Ārsts arī apsvērs testus, kas veikti fiziskajā eksāmenā, un bieži vien ir iekļauts Lahmana tests un tests ar mainīgo slodzi . Ja tas atbilst ACL mazināšanai, rekonstrukcija ir saprātīga izvēle.
Diemžēl nepilnīgas ACL asaras ir grūti novērtēt. Apskatot ievainoto ACL artroskopijas laikā , jūsu ķirurgs var novērtēt saites izskatu un sajūtu, lai novērtētu traumas apmēru.
Tomēr šī izskata un sajūtas metode ACL novērtēšanai ir ļoti subjektīva. Ne visi vienosies par to, kas izskatās labi un kas izskatās slikti. Labāka metode, kā novērtēt daļēju ACL traumu, ir balstīta uz iepriekšminētajiem simptomiem un pārbaudes rezultātiem.
Ja ne-ķirurģiska ārstēšana ir ieteicama, jums, visticamāk, tiks piešķirtas lencēm un kruķi, lai aizsargātu jūsu ceļgalu. Rehabilitācijas fizikālā terapija tiks uzsākta, kad pietūkums uzlabojas. Nonsurgiski ārstēšanas mērķis būs saglabāt locītavu muskuļus un mēģināt optimizēt locītavu stabilitāti ar muskuļu līdzsvarošanu un neiromuskulāro apmācību.
Pielāgotas sporta uzlikas var uzstādīt pacientiem, kuri vēlas atgriezties pie sporta aktivitātēm.
Izvēloties ķirurģisko ārstēšanu, parasti ACL tiek rekonstruēta, izmantojot audus, kas iegūti no kaut kur citur organismā vai no donora. Jauna saite tiks izveidota, lai aizstātu bojāto saites. Bojātā saišu labošanas centieni vēl joprojām ir labi rezultāti, lai gan ir jaunas, eksperimentālas procedūras, kas vērstas uz ACL traumu dziedināšanu.
Vārds no
Visbiežāk ārstēta ievainota priekšējā krustojošā saite jaunā, sportiskā cilvēkā ir saistīta ar ķirurģisku rekonstrukciju. Lēmumu turpināt operāciju vislabāk var noteikt, nosakot ceļa nestabilitātes lielumu. Centieties noteikt, cik daudz ACL šķiedru ir neskartas, ir grūti, bet indivīdi ar ievērojamu nestabilitāti nevarētu atgriezties sporta pasākumos. Ja tiek aizdomas par daļēju ACL plīsumu, ortopēdiskais ķirurgs var palīdzēt novērtēt nestabilitātes pakāpi un to, vai ACL rekonstrukcija varētu būt piemērota ārstēšana.
Avots:
Amerikas sporta sporta medicīnas ortopēdijas biedrība, 2014. gada marts, priekšējās kakla locītavas (ACL) traumas.
> Carey JL, Shea KG. "AAOS klīniskās prakses vadlīnijas: Anterior Rectating Rigament Injury Management: uz pierādījumiem balstīta pamatnostādne" J Am Acad Orthop Surg. 2015. gada maijs; 23 (5): e6-8.