Viss, kas jums jāzina par kardiogēnu sindromu

Šai vienībai vienlaicīgi varētu iznīcināt divus svarīgus orgānus

Kā norāda nosaukums, "sirds" (kas attiecas uz sirdi) un "nieres" (kas attiecas uz nierēm) ir specifiska klīniska vienība, kurā sirds funkcijas samazināšanās noved pie nieru funkcijas samazināšanās (vai otrādi). Tādējādi sindroma nosaukums patiesībā atspoguļo kaitīgo mijiedarbību starp šiem diviem būtiskajiem orgāniem.

Turpināt izstrādāt; mijiedarbība ir divvirzienu.

Tādējādi tā nav tikai sirds, kuras lejupslīde var vilkt nieres. Patiesībā nieru slimība, gan akūta (īslaicīga, pēkšņa parādīšanās), gan hroniska (ilgstoša lēna hroniska slimība) arī var izraisīt sirdsdarbības problēmas. Visbeidzot neatkarīga sekundāra vienība (piemēram, diabēts) var kaitēt gan nierēm, gan sirdij, radot problēmas ar abiem orgānu darbību.

Kardiorenālas sindroms var sākties akūtos scenārijos, kad pēkšņa sirdsdarbības pasliktināšanās (piemēram, sirdslēkme, kas izraisa akūtu kongestējošu sirds mazspēju) sāp nieres. Tomēr tas var ne vienmēr būt tāds, jo ilgstoša hroniska sastrēguma sirds mazspēja (CHF) var izraisīt arī lēnu, progresējošu nieru funkcijas samazināšanos. Līdzīgi pacientiem ar hronisku nieru slimību (CKD) ir lielāks sirds slimības risks.

Pamatojoties uz to, kā šī mijiedarbība tiek uzsākta un attīstīta, kardiogēnu sindroms ir sadalīts vairākās apakšgrupās, kuru detaļas neattiecas uz šī panta darbības jomu.

Tomēr es centīšos sniegt pārskatu par nevajadzīgām pamatiem, ko vidējai personai, iespējams, vajadzēs zināt par pacientiem, kas cieš no kardiogēna sindroma.

Kāpēc jums jāzina par kardiogēnu sindromu: sekas

Mēs dzīvojam laikmetā, kurā ir visuresošas sirds un asinsvadu slimības. Katru gadu vairāk nekā 700 000 amerikāņu saskaras ar sirdslēkmi, un katru gadu vairāk nekā 600 000 cilvēku mirst no sirds slimībām.

Viens no šīs sarežģījumiem ir sirds mazspēja. Ja viena orgāna neveiksme sarežģī otra funkcijas, tas būtiski pasliktina pacienta prognozi. Piemēram, kreatinīna līmeņa paaugstināšanās serumā tikai par 0,5 mg / dl ir saistīta ar tikpat lielu 15% palielinātu nāves risku (sirdermenāla sindroma gadījumā).

Ņemot vērā šīs sekas, kardiogēnu sindroms ir intensīvu pētījumu joma. Tas nav nekas neparasts, izmantojot nekādus līdzekļus. Ar trešo dienu pēc hospitalizācijas, līdz pat 60 procentiem pacientu (kas tiek pievadīti sastrēguma sirds mazspējas ārstēšanai) var būt dažāda mēroga nieru funkcijas pasliktināšanās, un viņiem tiks diagnosticēts kardiogēnu sindroms.

Kādi ir riska faktori?

Acīmredzot, ne visi, kas attīstās sirds vai nieru slimību, radīs problēmas ar otru orgānu. Tomēr dažiem pacientiem var būt lielāks risks nekā citiem. Pacienti ar šādiem tiek uzskatīti par augstu riska pakāpi:

• Augsts asinsspiediens
• Diabēts
• Vecāka gadagājuma vecuma grupa
• Iepriekš pastāvēja sirds mazspējas vai nieru slimības vēsture

Kā attīstās kardiogēnu sindroms?

Kardiorenālas sindroms sākas ar mūsu ķermeņa mēģinājumiem saglabāt adekvātu asinsriti. Lai gan šie mēģinājumi īstermiņā varētu būt noderīgi, ilgtermiņā šīs ļoti izmaiņas kļūst nepiemērotas un noved pie orgānu funkcijas pasliktināšanās.

Tipisks kaskāds, kas atdala kardiogēnu sindromu, varētu sākt un attīstīties šādos posmos:

1. Vairāku iemeslu dēļ (koronāro sirds slimību, kas ir viens izplatīts iemesls), pacients var samazināt sirds spēju sūkļot atbilstošu asiņu, subjektu, ko mēs saucam par sastrēguma sirds mazspēju vai CHF.
2. Sirdsdarbības samazināšana (ko sauc arī par "sirds izlaidi") noved pie samazināta asiņu piepildīšanas asinsvados (artērijās). Mēs, ārsti, to saucam par "samazinātu efektīvo arteriālo asiņu tilpumu".
3. Tā kā otrais posms pasliktinās, mūsu organisms mēģina kompensēt. Mehānismi, kurus mēs visi esam attīstījuši kā daļu no evolūcijas cīņas. Viena no pirmajām lietām, kas nonāk pārslodzes virzienā, ir nervu sistēma, it īpaši kaut kas sauc par "simpātisko nervu sistēmu" (SNS). Tas ir daļa no vienas sistēmas, kas saistīta ar tā saucamo lidojuma vai cīņas reakciju. Palielināta simpātiskās nervu sistēmas aktivitāte sašaurinās artērijas, mēģinot paaugstināt asinsspiedienu un saglabāt orgānu perfūziju.

1. Nieru mikroshēma, palielinot aktivitāti kaut ko sauc par "renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmu" (RAAS). Šīs sistēmas mērķis ir arī palielināt asins spiedienu un apjomu asinsritē. Tas notiek ar vairākiem apakšmehānismiem (tai skaitā atbalstot iepriekšminēto simpātisko nervu sistēmu), kā arī ūdens un sāls aizture nierēs.
2. Mūsu hipofīzes dziedzeris sāk izsūknēt ADH (vai anti-diurētisko hormonu), atkal novedot pie ūdens aiztures no nierēm.

Katra konkrētā mehānisma detalizēta fizioloģija nav iekļauta šī panta darbības jomā. Būtu jāuzsver, ka iepriekš minētie pasākumi ne vienmēr ir progresēti lineāri, bet gan paralēli. Un, visbeidzot, tas nav visaptverošs saraksts.

Iepriekš minēto kompensējošo mehānismu neto rezultāts ir tas, ka organismā aizvien vairāk sāls un ūdens sāk saglabāt ķermenī, tādējādi palielinot ķermeņa šķidruma kopējo tilpumu. Tas, cita starpā, palielinās sirds izmēru laika periodā (pārmaiņas, ko sauc par "kardiomegāliju"). Principā, kad sirds muskulatūra ir izstiepta, sirds jauda ir jāpalielina. Tomēr tas darbojas tikai noteiktā diapazonā. Bez tam, sirds izlaide nepalielināsies, neskatoties uz palielinātu striju / izmēru, kas izriet no nepārtraukta palielināšanās asins tilpumā. Šī fenomena eleganti ilustrē medicīnas mācību grāmatās kā kaut ko sauc par " Frank-Starling līkni ".

Tādējādi pacientam parasti paliek paplašināta sirdsdarbība, samazināta sirdsdarbība un pārāk daudz šķidruma organismā (galvenie CHF rādītāji). Šķidruma pārslodze izraisa simptomus, tostarp elpas trūkumu, pietūkumu vai tūsku utt.

Tātad, kā tas viss kaitē nierēm? Labi, iepriekš minētie mehānismi arī šādi:

• Samazini nieru asinsapgādi, ko sauc par "nieru vazokonstrikciju".
• Pārmērīgs šķidrums skartajā pacienta apritē palielina spiedienu arī nieru vēnās.
• Visbeidzot, spiediens vēderā var paaugstināties, kaut ko sauc par "intraabdominālo hipertensiju".

Visas šīs nepareizas pārmaiņas apvienojas, lai būtiski samazinātu nieru asins piegādi (perfūziju), kā rezultātā pasliktinās nieru darbība. Šis burtiskā izskaidrojums, cerams, dos jums priekšstatu par to, kā sirdsdarbība sabrūk ar nierēm.

Tas ir tikai viens no veidiem, kā attīstīties kardiogēnu sindroms. Sākotnējais sprūda var būt vienkārši nieres, kur nieru darbības traucējumi (piemēram, progresējoša hroniska nieru slimība) izraisa lieko šķidruma uzkrāšanos organismā (nav neparasti pacientiem ar nieru slimību). Šis liekā šķidrums var pārslogot sirdi un izraisīt tā pakāpenisku kļūmi.

Kā diagnosticēts kardiogēnu sindroms?

Klīniskā aizdomas, ko uztver asistents, bieži vien noved pie iespējamas diagnozes. Tomēr tipiskie testi, lai pārbaudītu nieru un sirds darbību, būs noderīgi, lai gan tie nav obligāti nonspecific. Šie testi ir šādi:

• Nierēs: asins analīzes kreatinīna / GFR un asiņu, olbaltumvielu utt. Urīna analīžu veikšanai utt. Nātrija līmenis urīnā var būt noderīgs (taču tas jātestē uzmanīgi, lietojot diurētiskos līdzekļus). Impresijas testi, piemēram, ultraskaņa, bieži vien tiek veikti.
• Sirds: asins analīzes troponīnam, BNP utt. Citi pētījumi, piemēram, EKG, ehokardiogramma utt.

Tipiskajam pacientam būtu bijusi sirds slimība ar neseno pasliktināšanos (CHF) kopā ar iepriekš minētajām pazīmēm par nieru darbības pasliktināšanos.

Kardiogēnu sindroma ārstēšana

Kā minēts iepriekš, kardiogenālo sindromu vadīšana acīmredzamu iemeslu dēļ ir aktīva pētījumu joma. Pacientiem ar kardiogēnu sindromu bieži notiek hospitalizācija un palielināta saslimstība, kā arī augsts nāves risks. Tādēļ efektīva ārstēšana ir būtiska. Tālāk ir norādītas dažas iespējas.

1. Tā kā kardiogenālo sindromu kaskādi parasti novada nespēku izraisoša sirds, kas izraisa šķidruma daudzumu, diurētiskie līdzekļi (paredzēti, lai atbrīvotos no liekā šķidruma no ķermeņa) ir pirmā terapijas līnija. Jūs, iespējams, esat dzirdējuši par tā sauktajām "ūdens tabletes" (īpaši sauktiem par "cilpas diurētiskiem līdzekļiem", parasts piemērs ir furosemīds vai Lasix). Ja pacients ir pietiekami slims, lai pieprasītu hospitalizāciju, tiek izmantotas intravenozu cilmes diurētisko līdzekļu injekcijas. Ja šo zāļu bolus injekcijas nedarbojas, var būt nepieciešama nepārtraukta pilēšana.
2. Tomēr ārstēšana nav tik vienkārša. Pati cilvƝka diurƝcijas receptes reizƝm var izraisƯt, ka klinicists "izkƺnjst no skrejceƺa" ar šķidruma noƼemšanu un izraisa seruma kreatinƯna līmeņa paaugstinƗšanos (kas izraisa sliktƗku nieru funkciju). Tas varētu notikt no nieru asins perfūzijas samazinājuma. Tādēļ diurētiskajai dozēšanai ir jāpanāk pareizais līdzsvars starp pacientiem "pārāk sausu" vai "pārāk mitru".
3. Visbeidzot, atcerieties, ka cilmes diurētikas efektivitāte ir atkarīga no nieru funkcijām un spējas iegūt lieko šķidrumu. Tādējādi bieži nieres var kļūt par vāju ķēdi. Tas ir, neskatoties uz agresīviem centieniem, neatkarīgi no tā, cik stipra ir diurētiķis, ja nieres nedarbojas pietiekami labi, šķidrumu nevar noņemt no ķermeņa.
4. Iepriekš minētajā situācijā var būt nepieciešamas invazīvas terapijas, lai izkļūtu no ūdens, piemēram, ūdens pherēze vai pat dialīze . Šīs invazīvās terapijas ir pretrunīgas, un līdz šim iegūtie pierādījumi ir devuši pretrunīgus rezultātus. Tādējādi nekādā ziņā tie nav šī stāvokļa pirmās terapijas līnijas.
5. Pastāv arī citas zāles, kuras bieži tiek izmēģinātas (lai gan atkal ne vienmēr ir standarta pirmās līnijas ārstēšana), un tie ietver tā sauktos inotropus (kas palielina sirds sūknēšanas spēku), renīna-angiotenzīna blokatori, kā arī eksperimentālās zāles, lai ārstētu kardiogēnu sindromu tolvaptāns.