"Standarta" ārstēšana hipertensijas ārstēšanai var mainīties
Bez tam, ka ir liels sirds slimību, insultu utt. Riska faktors, augsts asinsspiediens var izraisīt arī nieru slimību . Ne tikai tas, ka pacientiem ar esošu hronisku nieru slimību (CKD) ir lielāks progresēšanas risks līdz beigu stadijas nieru slimībai (ja viņiem nepieciešama dialīze vai nieru transplantācija), ja viņu asinsspiediens saglabājas augsts / nekontrolējams.
Pēc diabēta, augsts asinsspiediens ir visbiežākais iemesls, kāpēc cilvēki attīstās nieru mazspēju .
Atšķirība starp pilnīgu nieru mazspēju un vieglu slimību
Ilgtermiņā "mērķa asinsspiediena" sasniegšana un uzturēšana ir viens no CKD progresēšanas profilakses pamatprincipiem. Tas varētu liegt jums potenciāli nokļūt līdz vietai, no kuras jums būs atkarīga no dialīzes. Bet ko tas sauc par mērķa asinsspiedienu?
Veids, kā mēs ārstējam asinsspiedienu, nav vienas ārsta domām
Nu ne vienmēr! To faktiski nosaka daudzi gudri ārsti, kas apsēžas pie galda, aplūko pašreizējo pierādījumu klāstu un informē pārējos, kā mums tas jādara! Tā ir grupa, ko sauc par Apvienoto nacionālo komiteju (JNC) un ko izveido Nacionālie veselības institūti (NIH). Viņu jaunākais ieteikumu kopums iznāca 2014. gada februārī, un tos bieži dēvē par "JNC 8." JNC bieži vien ir pēdējais vārds ne tikai par to, kādas zāles mums vajadzētu lietot augsta asinsspiediena ārstēšanai, bet arī par to, kāds ir mūsu mērķa asinsspiediena līmenis.
Kāpēc mainījās mērķa asinsspiediens
Kopumā pirms JNC 8 mēs bijām agresīvāki par asinsspiediena ārstēšanas mērķiem, bieži pacientiem ārstējot mērķus zem 130/80. Tomēr, lai padarītu lietas par mulsinošu, ļaujiet man pieminēt, ka JNC nav vienīgā oficiālā iestāde, kas sniedz ieteikumus par asinsspiediena kontroli.
Apskatiet 6. tabulu šeit.
Jūs varētu pamanīt, ka iepriekšējās vadlīnijas no 2010. līdz 2011. gadam un agrāk, šķiet, iesaka agresīvāku asinsspiediena kontroli, lai samazinātu mērķus. Patiesībā tas bija pieņemtā evaņģēlija patiesība lielākajai daļai primāro ārstu, kardiologu un nefrologu līdz pat vēlai. Tomēr 2010. gadā mums bija liels pētījums par augstu asinsspiedienu, kas tika ziņots New England Journal of Medicine (NEJM) svētdienās lapās. Šis pētījums, kura nosaukums bija ACCORD pētījums, parādīja, ka augsta asinsspiediena ārstēšanai nebija labuma, lai agresīvi mazinātu sistolisko 120 mm, salīdzinot ar 140 mm lielāku atveseļo mērķi. Tas lidoja, saskaroties ar "pieņemto" gudrību medicīnas sabiedrībā, kas lika domāt, ka zems asinsspiediens vienmēr ir labs un augsts ir slikts! Tomēr šis izmēģinājums netika mirklī, jo agrāk mēs redzējām vēl vienu pētījumu, kura nosaukums bija INVEST pētījums, kurā arī nebija nekādas priekšrocības pārāk agresīvi ārstēt asinsspiedienu.
(Tomēr es gribētu uzsvērt, ka tāpat kā jebkurā citā medicīnas jomā, hipertensijas ārstēšana ir liela pretrunīga joma, un lietas joprojām mainās. Neviena no divām vadlīnijām, šķiet, nav vienisprātis, un pat JNC ir saņēmis taisnīgu daļu barbs )
Pašreizējie ārstēšanas mērķi
JNC būtībā ir ieteikusi mērķus, kas balstīti uz vecumu iedzīvotājiem:
- Vecums <60 gadi: mērķis ir saglabāt tos zem 140/90
- Vecums> 60 gadi: mērķis ir saglabāt tos zem 150/90
Mērķi ir atšķirīgi cilvēkiem ar nieru slimībām
Asinsspiediena mērķi, kas attiecas uz vidējo hipertensiju, var nebūt piemērojami hipertensīvam pacientam, kam ir arī nieru slimība . Faktiski mums ir vēl vairāk organizāciju, kas īpaši nodarbojas ar nieru slimībām, piemēram, Nodokļu slimību uzlabošanu globālajos rezultātos (KDIGO), kuri ir ieteikuši zemākas ārstēšanas mērķus. Bet, ciktāl JNC 8 iet, mērķis ir saglabāt ikvienu ar nieru slimību, neatkarīgi no vecuma, kas tiek ārstēts ar asinsspiedienu <140/90.
Jums nevajadzēs ārstēties, ja jums ir tendence palikt zem šī līmeņa. Ja esat tuvu šim skaitlim, jūs varat iziet tikai ar diētu / dzīvesveidu .
Tas ir arī par to, kā jūs to ārstējat
Tas, ko es esmu aprakstījis iepriekš, ir tas, uz kuru mērķi jūs ārstējat BP. Bet jaunākais ārsts arī ņems vērā, kādas konkrētas zāles var izmantot, lai sasniegtu mērķi. Galamērķis ne vienmēr attaisno līdzekļus ar hipertensijas ārstēšanu . Es to nezinu šeit, bet jūs varētu iet caur informāciju par JNC 8, ja jūs patiešām vēlaties zināt.
Kad runa ir par hipertensijas ārstēšanu, mums bieži ir arī kaut kas, ko sauc par "pārliecinošām indikācijām". Piemēram, cilvēkam ar pārmērīgu olbaltumvielu saturu urīnā var lietot lizinoprilu (asinsspiediena tableti), pat ja asinsspiediens ir zem šī mērķa. Šajā gadījumā asinsspiediena tabletes tiek lietotas citām indikācijām.
Rezumējot, lielākajai daļai pacientu ar nieru slimību mērķa mērķa spiediens, lai optimizētu nieru darbību un mazinātu viņu progresēšanas iespējas līdz beigu stadijas nieru slimībai, būtu <140/90. Vismaz tas ir, kur mēs stāvam līdz JNC 9!