Potenciāli nāvējošs nagu vēzi bieži tiek nepareizi diagnosticēts
Apakšstilbu melanoma, ko sauc arī par nagu vienības vēzi, ir ļaundabīga audzēja forma, kas rodas naga gultā. Melanoma ir vēzis, kas attīstās šūnās, ko sauc par melanocītiem. Melanocīti ir šūnas, kas ražo melanīnu, pigmentu, kas piešķir ādu, mati un acis to krāsu.
Kaut arī subungual melanomas visbiežāk atrodami īkšķi vai lielu pirkstu, tie var rasties jebkurā no nagiem vai nagiem.
Tās bieži tiek nepareizi diagnosticētas kā sēnīšu infekcija, ņemot vērā to raksturīgās krāsas un nagu struktūras izmaiņas.
Subungual melanoma ir salīdzinoši reti sastopams stāvoklis un tā tendence ir vairāk sastopama tumšākiem ādai. Āzijā ir domājams, ka pat 20% melanomu ir subangulāras melanomas. Tās sastopamas visbiežāk cilvēkiem vecumā no 40 līdz 70 gadiem.
Simptomi
Subungālās melanomas parasti parādās kā aptumšotas svītras, kas darbojas gareniski (perpendikulāri kutikulai). Aptuveni puse no šīm svītrām ir brūna, zila vai melna, bet otra puse nav pigmenti.
Tā kā vēzis attīstās, var parādīties vairākas svītras, bieži vien ar dažādām krāsām. Laika gaitā daļa, kas tuvāka kutikulai, var kļūt plašāka.
Hutchinsona zīme ir kopēja atziņa lielākajā daļā subungual melanomas. Tas attiecas uz svītras parādīšanos, kas stiepjas no līdz galam uz naglas līdz galam (ja sākas nagla) un pati kutikula.
Tas atšķir to no citiem ar nagiem saistītiem apstākļiem, ņemot vērā tā vienveidību, garenisko krāsas maiņu un kutikulas iesaistīšanos.
Tā kā melanoma turpina augt, tā var izraisīt asiņošanu, mezglu veidošanos vai paša nagu deformāciju.
Diagnoze
Vizu diagnostika parasti tiek veikta rūpīgi pārbaudot nagu un bojājumus.
Dermatologi izmantos instrumentu, ko sauc par dermaskopu, kas nodrošina lielāku skatu uz naglu un apkārtējiem audiem.
Visbeidzot, vizuālajam pārbaudījumam ir ierobežojumi, jo īpaši tāpēc, ka tā ir tik reti sastopama. Tā rezultātā bieži tiek pieļauta kļūda par citiem, biežākiem nosacījumiem, piemēram:
- Subungual hematoma , zilumi zem nagu, kuram trūkst subungual melanomas vienveidīgums
- Sēnīšu infekcijas (onihomikoze), kurām biežāk ir tumšas, gareniskas svītras kopā ar dzeltenām vai baltu svītrām
- Moli (nevi), kuri retāk sastopami svītros
- Melanīna noguldījumi zem nagu, kas var rasties grūtniecības dēļ (kā arī ķīmijterapija vai staru terapija)
Galīgo diagnozi var izdarīt tikai ar biopsiju (skarto audu izņemšana un pārbaude).
Ja ir aizdomas par melanomu, parasti tiek veikta ekscizējošā biopsija, lai noņemtu visu bojājumu un dažus apkārtējos audus. Ja vizuālā diagnoze nav tik pārliecinoša, var izmantot mazāk invazīvu perforatoru vai injekcijas biopsiju.
Melanomas novietošana
Atkarībā no subungālās melanomas izmēra un dziļuma, lai noteiktu slimības stadiju, būs jāveic papildu pārbaude. Tāpat kā ar citiem vēža veidiem, posms var atšķirties no karcinomas in situ (pirms vēža) līdz 4. pakāpes metastātiskai slimībai (kur vēzis ir izplatījies citos orgānos).
Lai noskaidrotu, vai melanoma ir metastāzēta, ir dažādi testi, kurus onkologs var izdarīt, iekļaujot kontrolputnu limfmezglu (tuvākos audzēja mezglus) biopsiju un attēlveidošanas paņēmienus, piemēram, datorizētu tomogrāfiju (CT skenēšanu) vai pozitronu emisijas tomogrāfiju (PET skenēšana) .
Riska faktori
Kamēr mēs vēl nezinām, kas izraisa subangulāro melanomu, mēs zinām daudzus no riska faktoriem, kas saistīti ar tā attīstību.
Viena lieta, kas, šķiet, nav faktors un atšķir to no visiem citiem melanomas veidiem, ir saules iedarbība. Ultravioleta (UV) starojums no saules vai citiem avotiem neveicina tā attīstību vai palielina tā attīstības ātrumu.
Riska faktori, kuriem ir svarīga loma, ir šādi:
- Iepriekšējā traumu pirkstiem vai pirkstiem (kopīgs konstatējums)
- Melanomas personīgā vai ģimenes anamnēze
- Vairāki moli
- Imūnās nomākums, ieskaitot orgānu recipientus un cilvēkus ar progresējošu HIV
- Ģenētika, piemēram, tie, kam ir iedzimts stāvoklis xeroderma pigmentosa (ārkārtēja jutība pret UV starojumu)
Ārstēšana
Pēdējo gadu laikā subungum melanomu ārstēšana ir ievērojami mainījusies. Agrāk visa pirksta vai pirksta amputācija tika uzskatīta par izvēli.
Šodien daudzus subungual melanomas tiek apstrādāti konservatīvāk ar tikai vietējo izņemšanas audzējs. Norādot amputāciju, bieži vien tiek piesaistīta tikai pirmā tuvākā vijole. Toenails, amputācija uz otro locītavu ir biežāk sastopama.
Medicīnas literatūras 2014. gada pārskats liecināja, ka konservatīvāka pieeja var darboties tāpat kā pilnīga amputācija; turklāt pilnīga amputācija netika pierādīta, lai uzlabotu dzīvildzi.
Agrīnai subungual melanomas var būt nepieciešama cita veida terapija, tostarp:
- Ķīmijterapija, ievadīta sistēmiski caur vēnu vai tieši audzējs
- Radiācijas terapija, kas galvenokārt tiek izmantota kā paliatīvā ārstēšana sāpju mazināšanai
- Imūnterapija - jauna vēža terapijas forma, kuras mērķis ir stimulēt imūnsistēmu, lai cīnītos pret vēža šūnām
- Mērķtiecīgas terapijas, zāles, kas spēj piesaistīt BRAF mutācijas, kas rodas 50 procentiem subungual melanomas audzēju
Atbildes reakcija uz ārstēšanu var atšķirties atkarībā no vēža stadijas. Rezultāti cilvēkiem ar subungual melanomas ir visnabadzīgāki nekā citi melanomas veidi, bieži vien tāpēc, ka ir novēlota diagnostika un ārstēšana.
Tas tikai izceļ nepieciešamību rīkoties, ja jums būtu jāatrod izmaiņas naglā vai ādā, kas izskatās patoloģiski vai nespēj uzlaboties. Agrīna iejaukšanās ir drošākais veids, kā panākt ārstēšanas panākumus.
Vārds no
Ja jums ir diagnosticēta subungual melanoma, ir svarīgi atrast speciālists pieredzējis ar slimību. Apakšstilbu melanomas ir diezgan reti sastopamas, un pieredzes trūkums var radīt nevajadzīgi agresīvu pieeju ārstēšanai.
Lai gan jums ir lieliska aprūpes komanda, ir svarīgi, ka jūs joprojām esat šīs komandas svarīgākais aspekts. Uzziniet cik vien iespējams par vēzi. Lūdziet palīdzību un pieņemiet palīdzību. Sazinieties ar tiešsaistes atbalsta kopienām, kas var dalīties pieredzē un izpratnē.
Un padarīt punktu kļūt par savu advokātu jūsu vēža aprūpes. Tas patiešām ir atšķirīgs.
> Avoti
- > Cochran, A .; Buchanan, P .; Bueno, R .; un citi. "Subungual Melanoma: Pārskats par pašreizējo ārstēšanu." Plastmasas un rekonstrukcijas ķirurģija . 2014; 134 (2): 259-73.
- > Nguyen, J .; Bakri K .; Nguyen, E .; un citi. "Subungual Melanoma Ķirurģiskā vadība: Mayo Clinic pieredze 124 gadījumos." Plastmasas ķirurģijas gadi . 2013; 71 (4): 346-54.
- > Ohns, J .; Choe, Y .; Parks, J .; un citi. "Sēnīšu melanoychia dermoskopiskie modeļi: salīdzinošs pētījums ar citām melanonijijas cēloņiem". American Academy of Dermatology žurnāls . 2016. gada 25. oktobris (Epub pirms drukāšanas).