Nieru vēzi (nieru šūnu karcinomu) parasti diagnosticē, izmantojot ultraskaņas, CT un MRI skenēšanu kopā ar rūpīgu vēsturi, fizisko eksāmenu, asins analīzes un urīna analīzes. Kad vēzis tiek diagnosticēts, audzējs ir rūpīgi jāuzstāda, lai noteiktu vispiemērotāko ārstēšanu.
Diagnostikas procesa norise parasti ir saspringta - jūs varat justies bailēm un trauksmei.
Zinot to, ko sagaidīt un kā tikt galā ar gaidīšanas laiku un rezultātiem, var palīdzēt mazināt dažas emocijas.
Pašpārbaudes un mājas pārbaude
Nieru vēzi nevar diagnosticēt mājās, bet, tā kā pašlaik nav skrīninga pārbaudes, ir zināms, ka iespējamās slimības pazīmes un simptomi ir ikviens, kas to var darīt.
Jo īpaši, ja jūs atzīstat, ka urīnā ir asinis (jebkurā daudzumā), sāpes uz sāniem, sānu daļa, sajūta nogurums vai esat zaudējuši apetīti vai arī zaudējat svaru, nemēģinot to redzēt savam ārstam.
Labs un testi
Nieru vēža novērtējums bieži sākas ar rūpīgu vēsturi, meklē slimības riska faktorus, fizisko eksāmenu un laboratorijas testus.
Fiziskais eksāmens
Fiziskais eksāmens tiek veikts, īpašu uzmanību pievēršot vēdera, sānu vai muguras masas pārbaudei, kā arī asinsspiediena pārbaudei. Nierēm ir nozīmīga loma asinsspiediena regulēšanā, un audzēji var izraisīt pastāvīgu augstu asinsspiedienu, kas dažkārt ir bīstami augsts (ļaundabīga hipertensija).
Eksāmens ietver arī dzimumorgānu novērtējumu vīriešiem. Nieru vēzis ir unikāls, jo tas var izraisīt varikokeli, paplašinātu vēnu (varikozas vēnas) sēklotnē vai sēkliniekos. Atšķirībā no daudziem varikokšeļa cēloņiem nieru vēža dēļ nav aiziet prom, kad cilvēks nokrīt uz leju (uzņemas gulēšanas stāvokli).
Lab Testi
Iespējama nieru vēža diagnosticēšana bieži sākas ar urīna analīzi , kas ir pārbaudīts ne tikai, lai meklētu asinis urīnā, bet arī infekcijas pazīmes, olbaltumvielas un daudz ko citu. Aptuveni pusei cilvēku ar nieru vēzi būs urīnā zināms daudzums asiņu.
Pilnīgs asinsskaitlis (CBC) ir svarīgs tests, jo anēmija (zems sarkano asinsķermenīšu skaits) pašlaik ir visizplatītākais slimības sākuma simptoms. Nieru funkcionālie testi arī ir svarīgi, lai gan tie var būt normāli.
Nieru vēzis ir unikāls arī tādēļ, ka tas var izraisīt aknu funkciju testu paaugstināšanos pat bez vēža izplatīšanās uz aknām. Šis simptoms ir viens no paraneoplastiskajiem simptomiem, kas var rasties, ja šie audzēja šūnas izdala vielas vai hormonus. Paraneoplastiskās pazīmes var arī saturēt paaugstinātu kalcija līmeni asinīs ( hiperkalciēmija ), lai arī tas var rasties arī tad, ja vēzis izplatās kaulos.
Attēlveidošana
Nieru vēža diagnosticēšanai un uzņemšanai var izmantot vairākus dažādus attēlojuma veidus.
Ultraskaņa
Ultraskaņa izmanto skaņas viļņus, lai sniegtu priekšstatu par struktūras vēderā. Tas bieži vien ir pirmais tests, un tas ir īpaši noderīgs, lai diferencētu vienkāršas cistas (kuras gandrīz vienmēr ir labdabīgas), no cietajiem audzējiem vai cietajiem audzējiem ar cistīpašām daļām.
Datortomogrāfija
DT skenē tiek izmantota virkne rentgenstaru, lai attēlotu ķermeņa reģiona šķērsgriezumu, piemēram, nieres. Papildus nieru vēža definēšanai, CT skenēšana var sniegt svarīgu informāciju staigācijai, novērtējot, vai šķiet, ka vēzis ir izplatījies ārpus nieres vai limfmezgliem.
Vispirms CT kontrasts tiek veikts bez kontrasta, un pēc tam ar radiokontrolētu krāsvielu. Dažreiz krāsviela var radīt bažas cilvēkiem ar nieru darbības traucējumiem, tādā gadījumā var tikt izmantots atšķirīgs attēlveidošanas tests.
CT ir lielisks tests nieru vēža raksturojumā, bet bieži vien nav iespējams noteikt, vai vēzis ir izplatījies nieru vēnā, lielā vēna, kas iziet no nieres un savienojas ar zemāko vena cava (lielā vēnā, kas asinis iegūst no apakšējās ķermeņa mugura uz sirdi).
MRI scan
MRI skenēšana izmanto magnētisko attēlojumu, nevis rentgena tehnoloģiju, lai izveidotu priekšstatu par struktūras vēderā. Tas ir īpaši noderīgi, lai definētu "mīksto audu" patoloģijas. Kopumā CT skenēšana ir labāks tests nieru vēža noteikšanai, bet var būt nepieciešama MRI tiem, kuriem ir novēroti traucējumi nieru darbības traucējumos vai kuriem ir alerģija pret kontrasta krāsu.
Var domāt arī MR, ja domājams, ka nieru vēzis ir izplatījies nieru vēnā un zemākajā vena cavē, jo operācijas laikā var būt nepieciešama īpaša procedūra. MRI nevar izmantot cilvēki, kuriem ķermenī ir metāls, piemēram, elektrokardiostimulators, šrapelis vai aizzīmju fragmenti, jo spēcīgi magnēti var novest pie šo objektu pārvietošanās.
Smadzeņu MRI var izdarīt, lai meklētu pierādījumus par vēža metastāzēm (izplatīšanos) smadzenēs, kas ir trešā visbiežāk novērotā nieru vēža izplatīšanās vieta.
PET skenēšana
PET skenēšana tiek bieži izmantota vēža diagnostikā, bet daudz mazāk - nieru vēža diagnozē. PET skenēšanas laikā organismā injicē nedaudz radioaktīvā cukura, un attēlus (parasti kopā ar CT) ņem pēc cukura absorbcijas.
Atšķirībā no CT un MRI, tas tiek uzskatīts par funkcionālu testu, nevis strukturālu pārbaudi, un tas var būt noderīgs, lai atšķirtu aktīvās audzēju augšanas laukus no tādiem apgabaliem kā rētaudi.
Intravenozā pīlogramma (IVP)
IVP ir tests, kurā krāsu ievada vēnā. Tad nieres uzņem šo krāsvielu, ļaujot radiologiem apskatīt nieres, īpaši nieru iegurni.
IVP tiek veiktas reti, diagnosticējot nieru vēzi, bet to var lietot uroteilo šūnu vēža ārstēšanai (pārejas šūnu audzēji, piemēram, urīnpūšļa un urīnvada vēzis, dažkārt var būt nieru centrālā daļa, nieru iegurnis).
Nieru angiogrāfija
Angiogrāfija bieži tiek veikta kombinācijā ar CT skenēšanu, un tā ietver krāsas injicēšanu nieru artērijā, lai noteiktu nieres asinsvadus. Šo testu dažreiz lieto, lai palīdzētu plānot audzēja operāciju.
Cystoscopy un nefro-Ureteroskopija
Šie testi ietvēra staru katetru ievietošanu urīnpūslī, caur urīnvadu un līdz nieru iegurnim (nieres "centrs"). To galvenokārt lieto, ja ir arī urīnpūšļa vai urīnvada masa, piemēram, pārejas šūnu karcinoma.
Biopsija
Lai gan biopsija ir būtiska daudzu vēža diagnosticēšanai, bieži vien tas nav nepieciešams nieru vēža diagnosticēšanai. Turklāt pastāv risks, ka ar smalkām adatu biopsijām (biopsijas, ko veic ar plānu adatu, kas ievadīta caur ādu un nierēm), ka šī procedūra varētu "sēkot" audzēju (vienīgi izplatot audzēju adatas ceļu).
Audzēja paraugi ir svarīgi ārstēšanas plānošanai, piemēram, ar mērķtiecīgām terapijām, bet to visbiežāk iegūst operācijas vietā, nevis biopsijas veidā.
Metastāzu testi
Nieru vēzis var izplatīties vai nu caur asinsriti, vai caur limfas asinsvadiem, un visbiežāk sastopamās metastāžu vietas ir plaušas, kauli un smadzenes šajā secībā. Lai meklētu plaušu metastāzes, var izdarīt krūšu kurvja rentgena (vai krūškurvja CT).
Vai nu kaulu skenēšana vai PET skenēšana var noteikt, vai ir sastopamas kaulu metastāzes. Smadzeņu MRI ir labākais tests, lai meklētu smadzeņu metastāzes.
Diferenciālā diagnoze
Atšķirībā no daudziem vēža gadījumiem nierēs ir relatīvi mazi masas cēloņi. Tomēr diferenciāldiagnoze var būt sarežģītāka, ja neliela masa tiek konstatēta nierēs, parasti nejauši, ja tests tiek veikts cita iemesla dēļ.
Citi iespējamie nieru masas cēloņi ietver:
- Nieru (nieru) cistas: cistas bieži var diferencēt ar ultraskaņu un tās bieži sastopamas ar policistisko nieru slimību .
- Angiomyolipomas: Antivomielopoma var diferencēt no nieru vēža CT skenēšanas laikā (tauku klātbūtnes dēļ). Tie ir labdabīgi audzēji.
- Onkocitomas: Onkocitomas parasti arī diferencē, pamatojoties uz DT datiem. Šie labdabīgi audzēji dažreiz var imitēt nieru vēzi, veicot pētījumus par attēliem.
- Nieru adenomas: tie ir labdabīgi audzēji, kas bieži vien ir nejauši atrodami attēlveidošanas testiem.
- Urotēliālie vēži (pārejas šūnu vēdera urīnizvadkanāli, urīnizvadkanāli un reizēm nieru mazspēja): šie audzēji veido apmēram 15% nieru vēža, un tie parasti atrodas centrā nierēs un ietver savākšanas sistēmu. Vēzu šūnas var būt urīna analīzē.
- Virszemes audzēji: virsnieru dziedzeri atrodas virs nierēm, un to parasti var diferencēt attēlveidošanas procesā. Visbiežāk novērotie virsnieru audzēji ir metastāzes virsnieru dziedzeriem, tādiem kā plaušu vēzis.
- Nieru abscess: Absts ir sienota infekcija.
- Nieru metastāzes: vairāki vēža veidi var izplatīties nierēs. Tas bieži izraisa dažus mazus plankumus, nevis lielāku audzēju. Vēzi, kas var izplatīties nierēs, ietver plaušu vēzi, krūts vēzi, kuņģa vēzi, melanomu un citu nieru vēzi.
- Hodžkina limfoma un ne-Hodžkina limfoma: abas šīs ar asinīm saistītās blakusparādības var būt arī nieres, bet bieži vien tās saistītas ar audzējiem (un palielinātiem limfmezgliem) arī citās ķermeņa daļās.
- Nieru infarkts: infarkts attiecas uz asins piegādes trūkumu. Tas ir kā nieru "sirdslēkme", un mirušie audi (nekrotiskie audi) dažreiz var parādīties kā attēlveidošanas masa.
- Sarkomas: tie ir reti sastopamie vēži, kas sākas mīkstajos audos, kas ieskauj nieres.
Pakāpenisks nieru vēzis
Nieru vēža apstarošana parasti tiek veikta pēc operācijas un apvienota ar attēlveidošanas testu rezultātiem, kā arī ar audzēja īpašībām, kas tiek nosūtīts uz patoloģiju pēc operācijas, kā arī konstatējumus operācijas laikā.
Audzēja pakāpe
Nieru vēzim tiek piešķirta pakāpe no 1 līdz 4, ko sauc par Fuhrmana pakāpi, kas ir audzēja agresivitātes rādītājs.
1. pakāpe tiek izmantota, lai aprakstītu vismazāk agresīvus audzējus un ļoti diferencētas šūnas (izskatās visvairāk kā normālas nieru šūnas). Savukārt 4 pakāpe tiek dota, lai aprakstītu agresīvākos audzējus, kuri ir ļoti nediferencēti un izskatās ļoti atšķirīgi no normālām nieru šūnām.
TNM staging
Nieru audzēji tiek vērtēti arī, izmantojot kaut ko sauc par TNM sistēmu. Sākumā tas var radīt neskaidrības, taču tas ir daudz vieglāk saprotams, ja mēs definējam šīs vēstules un to, ko nozīmē skaitļi.
- T ir audzējs. Pēc T numuriem norāda audzēja izmēru. T1 audzēji ir mazāki par 7 cm diametrā. T2 audzēji ir 7 līdz 10 cm diametrā. T3 audzēji ir audzēti ārpus nieres vai vēnā, bet ne uz virsnieru dziedzeriem vai aiz Gerota fascīnas (nieru ieskaujošo audu slānis). T4 audzēji ir audzēti ārpus Gerotas fascīnas vai virsnieru dziedzeros.
- N apzīmē mezglus. N0 apraksts nozīmētu, ka vēzis nav izplatījies nevienos limfmezglos. N1 nozīmētu, ka vēzis ir izplatījies tuvumā esošajos limfmezglos.
- M nozīmē metastāzes un ir vai nu 0, vai 1 atkarībā no tā, vai ir metastāzes (vai vēzis ir izplatījies plaušās, kaulos, smadzenēs vai citos reģionos). M0 nozīmē, ka metastāzes nav. M1 nozīmē metastāzes.
Tx (vai Nx vai Mx) nozīmē, ka audzēju (vai mezglus vai metastāzes) nevar novērtēt. T0 nozīmē, ka primārā audzēja nav pierādījumu, un to lieto, ja konstatē nieru metastāzes, bet primāro audzēju nevar atrasties.
Posmi
Izmantojot iepriekš minētos burtus, nieru vēzi iedala 4 posmos:
- 1. pakāpe: 1. pakāpes nieru vēži (T1, N0, M0) ir mazāki par 7 cm diametrā un atrodas nierēs (tie nav izplatījušies limfmezglos vai citos ķermeņa apgabalos).
- 2. posms: šajā posmā (definēts kā T2, N0, M0) vēzis var būt lielāks par 7 cm diametrā vai izplatījies tuvumā esošajā lielajā vēnā, piemēram, nieru vēnā vai zemākajā vena cava. Tomēr tas nav izplatījies nevienos limfmezglos, virsnieru dziedzeros, Gerotas fascīnā vai tālu vietās.
- 3. posms: 3. posma audzēji (tie var būt T1 vai T2, N1, M0 vai T3, jebkura N, M0) var būt jebkura izmēra, bet nav izplatījušies virs Gerota fascīnas. Šajā kategorijā ietilpst arī audzēji, kas nav audzēti ārpus nieres, bet ir izplatījušies uz tuvējiem limfmezgliem.
- 4. posms: 4. posms ir definēts divos galvenajos veidos. Vienā vidē audzējs var būt izplatījies ārpus Gerotas fascīnas un tuviem limfmezgliem, bet ne citos ķermeņa reģionos. Vai arī tas var būt jebkura izmēra, izplatījies uz visiem mezgliem, kā arī izplatījies citos ķermeņa apgabalos (jebkurš T, jebkurš N, M1).
Recidivējošs nieru vēzis
Atkārtots nieru vēzis attiecas uz jebkuru vēzi, kas ir atgriezusies nierēs, apkārtējos audos, limfmezglos vai distancēs.
Visi veiktie diagnostikas testi palīdzēs jūsu ārstam precīzi pārveidot audzēju. Balstoties uz rezultātiem, viņš vai viņa labāk spēs izvēlēties ārstēšanu, kas pielāgota jūsu situācijai.
> Avoti:
> Amerikas klīniskās onkoloģijas biedrība. Cancer.Net. Nieru vēzis: diagnostika. Atjaunots 08/17. https://www.cancer.net/cancer-types/kidney-cancer/diagnosis
> Lara, Primo N. un Eric Jonasch. Nieru vēža principi un prakse. Springer International Publishing, 2015.
> Pieroazio, P. un S. Campbell. Diagnozes pieeja, diferenciālā diagnoze un mazas nieru masas vadība. UpToDate Atjaunots 03/02/18.