Apskats par dabisko vairogdziedzera slimību, levotiroksīnu un novatoriskām jaunām ārstēšanas iespējām
Zinātniskais pētnieks Dr Wilmar Wiersinga medicīnas žurnāla " Nature Reviews Endocrinology" 2014. gada janvāra izdevumā ir interesants pārskats par dažām svarīgākajām paradigmas pārmaiņām ar hipītu mazspēju hormonu aizstājterapijā pēdējo gadu laikā. Esmu apkopojusi dažus no visinteresantākajiem raksta aspektiem.
Četras paradigmas maiņas
Dr Wiersinga identificē četras galvenās paradigmas maiņas.
- Pirmā paradigmas maiņa: hipotireoze nebija iespējama tikai 1891. gadā Londonā, un doktors Džordžs Murjijs pacienē atgriežas smagā hipotireoze, injicējot aitas vairogdziedzera ekstraktu. Pēc tam pirmā efektīva hipotireoīdās terapijas terapija sāka lietot zemes žāvētu vai ceptu aitu vairogdziedzeru vai žāvētu vairogdziedzera audu tabletes.
- Otrā paradigmas maiņa: no 1960. līdz 1988.gadam, dabiski izžuvušo vairogdziedzera zāļu lietošana lēnām samazinājās, palielinoties levotiroksīna lietošanai. 1978. gadā levotiroksīna receptes pārsniedza dabiskās izžūšanas receptes. Līdz 1988. gadam 84% no visiem pacientiem lietoja levotiroksīnu.
- Trešā paradigmas maiņa: Dr. Wiersinga apraksta, kā eksperimenti ar dzīvniekiem no 1990. gadiem liecina, ka etireoīdisms - normālu T4 un T3 līmeņa sasniegšana ķermeņa audos - pēc ķirurģiskas vairogdziedzera noņemšanas nevar sasniegt tikai ar levotiroksīnu, bet arī vajadzīgs liotyronīns (T3) . Pacienti un praktiķi ir ziņojuši, ka pacienti uzlabojas, pievienojot T3 vai dabiski izžuvušus vairogdziedzerus , taču lielākajā daļā šajā laikā veikto pētījumu un pētījumu nav secināms, ka kombinētās terapijas bija labākas. Dr Wiersinga norāda, ka pastāv ģenētiski predispozīcijas, kas dažiem pacientiem vairāk reaģē uz kombinēto terapiju, un saka, ka "ja turpmāki pētījumi var identificēt šo specifisko hipotīriozes pacientu apakšgrupu, var rasties trešā paradigmas maiņa hipotīroidozes ārstēšanā - varbūt liecinot par personalizētu zāļu lietošana šajā stāvoklī. "
- Ceturtā paradigmas maiņa : 2012. gadā veikts pētījums, kurā pirmo reizi tika aprakstīts, ka no embrionālajām cilmes šūnām var iegūt funkcionālu vairogdziedzera audu. Dr Wiersinga spekulē, ka "šis darbs galu galā var novest pie ceturtās paradigmas maiņas, kurā hipotīroida slimniekus var ārstēt ar vairogdziedzera veidojošajām cilmes šūnām."
Tikai ārstēšana ar levotiroksīnu
Pārrunājot paradigmas maiņu, Dr. Wiersinga kritiski izvērtēja tikai levotiroksīna (T4) ārstēšanas lietošanu . Viņš norādīja, ka ir vairāki pētījumi, kas liecina, ka ārstēšana ar levotiroksīnu ir saistīta ar vairākiem negatīviem pacientiem, tai skaitā:
- paaugstināts psiholoģiskais stress
- labsajūta
- samazināta ar veselību saistītā dzīves kvalitāte
- traucējumi kognitīvā psihomotorā, uzmanība, mācīšanās un atmiņa
- pastiprināta trauksmes izplatība
- sliktāka psiholoģiskā funkcija, darba atmiņa un motoru mācīšana
Jo īpaši, saskaņā ar Dr Wiersinga teikto, "neskatoties uz normālu TSH līmeni," novērota psiholoģiskā labsajūtas traucējumi, depresija vai trauksme, kas rodas 5-10% pacientu, kuri saņem levotiroksīnu. "
Dr. Wiersinga arī ziņo par interesantu Skotijas pētījumu, kurā secināts, ka pacientiem ar samazinātu TSH līmeni (mazāk nekā 0,3) un sirdsdarbības traucējumu, aritmiju un kaulu blīvuma risku palielinās pacienti ar augstu TSH līmeni (virs 4,0) bet nav paaugstināta riska, kas saistīts ar "zemu" TSH līmeni (no .04 līdz .4).
Dr Wiersinga iepazīstināja ar pētījumu, kas parāda, ka "normāls TSH līmenis tādējādi negarantē eitēroidismu visos audos, kas ir vairogdziedzera hormona mērķi." Vienkārši sakot: ārstēšana ar levotiroksīnu var nebūt optimāla ārstēšana pacientiem ar hipotireoīdismu. Tā vietā dažu t3 pievienošana var palīdzēt normalizēt vairogdziedzera funkciju visos audos.
Levotiroksīns Plus Liotirīnīns (T4 + T3)
Vairāki pētījumi par terapiju ar levotiroksīnu, salīdzinot ar T3 pievienošanu, liecina, ka saskaņā ar Dr Wiersinga teikto "ievērojami liela pacientu daļa (vidēji 48%) dod priekšroku kombinētajai terapijai ... Galīgā seruma atšķirības TSH līmenis nespēja izskaidrot šo pacienta vēlmi. "
Secinājumi
Dr Wiersinga secina, ka "var pārliecinoši pamatot, ka kombinēta terapija varētu būt ieguvums, ja tiek lietots levotiroksīns: litijronīna devas attiecības, kas rada normālu TSH līmeni asinīs un brīvu T4: brīvu T3 koncentrācijas rādītāju" vai arī, ja to lieto pacientiem ar specifiskām ģenētiskie jautājumi, kas ietekmē to spēju pārvērst T4 uz T3.
Viņš arī iesaka endokrinologiem izvērtēt iespējas, tostarp T3 pievienošanu, lai palīdzētu hipotireoīdiem pacientiem ar pastāvīgiem simptomiem, neskatoties uz šķietamo pietiekamu levotiroksīna devu.
Saskaņā ar Dr Wiersinga teikto, viens no risinājumiem ir sekot Eiropas asinsrites asinsrites (ETA) vadlīnijām tā sauktajai "eksperimentālajai" T4 + T3 terapijas lietošanai , kas ietver levotiroksīna un liotyronīna attiecību aptuveni 17: 1. Saskaņā ar raksts ", piemēram, TSH normalizējošās levotiroksīna devas 100 μg, 150 μg un 200 μg monoterapijas laikā, pārvēršot kombinētās terapijas devās 85 μg levotiroksīna plus 5 μg litioronīna, 125 μg levotiroksīna plus 7,5 μg litijronīna un 175 μg levotiroksīna plus 10 μg liothyronine, attiecīgi).
Tās arī iesaka sadalīt ikdienas T3 devu divās daļās (mazāku devu no rīta un lielāku devu, kas dota pirms gulētiešanas, precīzas proporcijas atkarībā no tā, kurš no vietēji pieejamajiem liotirīna preparātiem tiek lietots), lai "palīdzētu atdarināt diennakts ritmu bezmaksas T3 līmeņi, kas sasniedz maksimumu pie plkst. 3:00 "
ETA arī iesaka sagatavot T3 lēnas iedarbības.
Citi interesanti punkti
Šeit ir minēti daži citi raksta interešu punkti.
Hibotīrozes ārstēšanas pamatnostādnes, kas tika publicētas 1980. un 1990. gados, "nepārprotami" iesaka levotiroksīnu (sintētisko T4) un patiesībā nemin citas pacientu ārstēšanas iespējas. Interesanti, ka visas hipotireoīds terapijas vadlīnijas, kas publicētas 2000. gadā, joprojām ieteiks levotiroksīnu kā standarta terapiju, bet tajās ir arī sadaļas, kurās norādīts, kāpēc kombinēto levotiroksīnu un liotyronīnu (T4 + T3) terapiju nedrīkst lietot.
Palielinās hipotīrīmisma ārstēšana. Anglijā vairogdziedzera hormonu receptes ir palielinājušās vairāk nekā divas reizes no 1998. gada līdz 2007. gadam. Nīderlandē kopējais to cilvēku skaits, kuri lietoja vairogdziedzera hormonu zāles, laika periodā no 2005. līdz 2011. gadam palielinājās par 53% - Nīderlandes iedzīvotāji šajā laikā palielinājās tikai par 2,1%.
To pacientu īpatsvars, kuri ārstē tikai ar levotiroksīnu, nedaudz samazinājās no 2005. līdz 2011. gadam, un ir nedaudz palielinājies to pacientu skaits, kuri lietoja sintētisko T4 + T3 terapiju.
Avots
Wiersinga, Wilmar. "Paradigma pārmaiņas vairogdziedzera hormonu aizvietošanas terapijas hipotireoze." Dabas pārskats Endokrinoloģija (2014), publicēts tiešsaistē 2014. gada 14. janvārī