Divertikulīts ir bieži sastopama gremošanas slimība, kurā nelieli, patoloģiski maisījumi gremošanas traktā kļūst iekaisuši vai inficēti. Kaut arī zinātnieki uzskata, ka ar zemu šķiedrvielu diētu ir viens no galvenajiem traucējumiem, viņi nav pilnīgi pārliecināti, kādi mehānismi izraisa maisiņu veidošanos (ko sauc par divertikulu) un kāpēc simptomi attīstās dažiem cilvēkiem, nevis citur.
Starp galvenajiem riska faktoriem ir zināms, ka vecums, aptaukošanās un smēķēšana veicina divertikulīta simptomu pieaugumu un / vai smaguma pakāpi.
Cēloņi
Divertikuloze - tā kā ilgstošs spiediens uz resnās zarnas asinīm izraisa muskuļu pavājināšanos, izraisot vājus plankumus un izdalot maisiņus, ko sauc par divertikulu, ir divertikulīta priekštečis. Tam parasti nav simptomu un tas nav problemātisks. Diverticulīts rodas, kad šie maisiņi kļūst iekaisuši vai inficēti, kas rada sāpes.
Zarnu maisiņi spēj nodrošināt baktērijām patēnu augšanai. Šādā gadījumā zema līmeņa iekaisums var nodrošināt fekāliju mikroorganismu iekļūšanu jau apdraudētos audos. Tas var izraisīt mezenteres audu iekaisumu (tos, kuriem zarnas pievieno vēdera sienai), kas var izraisīt abscesa vai zarnu perforācijas veidošanos.
Saskaņā ar pētījumu, kas publicēts žurnālā " Terapeitiskie sasniegumi gastroenteroloģijā" , no 10 līdz 25 procentiem divertikulīta uzliesmojumu var attiecināt uz bakteriālu infekciju.
Par baktēriju floras nelīdzsvarotību jau sen tiek uzskatīts par iespējamu divertikulīta cēloni, īpaši Escherichia un Clostridium coccoides baktēriju paaugstināto līmeni. Tomēr lielākā daļa pētījumu līdz šim nav atbalstījuši šo hipotēzi.
Lai gan divertikulīta galvenais iemesls jau sen ir saistīts ar zemu šķiedrvielu diētu, šīs teorijas pamatā esošie pierādījumi joprojām ir pretrunīgi un pretrunīgi.
Tomēr neapstrīdams ir tas, ka diētai ir būtiska nozīme divertikulozes un divertikulīta riskā (tālāk par to skatīt zemāk).
Ģenētika
Arī ģenētikai ir nozīmīga loma divertikulārās slimībās. To daļēji atbalsta Zviedrijā veiktais pētījums, kas parādīja, ka divertikulīta risks ir vairāk nekā trīskāršs, ja jums ir brāļu dvīņu ar divertikulītu. Saskaņā ar pētnieku datiem, ja jūsu dvīņām ir identisks, jums būtu risks septiņkārtīgi palielināties salīdzinājumā ar vispārējo iedzīvotāju skaitu.
Kopumā tiek apgalvots, ka aptuveni 40 procenti no visiem divertikulīta gadījumiem tiek ietekmēti iedzimtības dēļ (lai gan precīzas ģenētiskās mutācijas vēl nav identificētas).
Diēta
Hipotēze, ka divertikulāro slimību attīstībai būtiska ir diētisko šķiedrvielu uztura trūkums, bez pārliecinošu pierādījumu daļas.
Lielākā daļa zinātnieku piekrīt, ka maisiņu veidošanos lielā mērā izraisa pastāvīgs spiediens kakla daļā, un galvenais ir aizcietējums - nosacījums, kas pēc būtības ir saistīts ar barības šķiedrvielu trūkumu. Ja tas notiek, izkārnījumos kļūst grūtāk iziet un izraisīt zarnu audu nekontrolētus izdalījumus, it īpaši sigmoīdā kakla rajonā (taisnās zarnas tuvumā esošā daļa, kur attīstās lielākā divertikula).
Priekšvēsture
No vēsturiskā viedokļa divertikulārās slimības vispirms tika identificētas Amerikas Savienotajās Valstīs 1900. gadu sākumā. Tas ir apmēram tajā pašā laikā, kad pārstrādātie pārtikas produkti pirmo reizi tika ieviesti amerikāņu diētā, novirzot mūsu uzņemšanu no slīpētajiem miltiem, kas ir daudz šķiedrvielu, rafinētiem miltiem, kam ir maz šķiedrvielu.
Mūsdienās rūpnieciski attīstītajās valstīs, piemēram, Amerikas Savienotajās Valstīs, Anglijā un Austrālijā, palielināta sarkanās gaļas, hidrogenēto tauku un pārstrādātu pārtikas produktu patēriņš ir radījusi īstu divertikulāro slimību epidēmiju, kur divertikulozes ātrums ir aptuveni 50 procenti.
Savukārt Āzijā un Āfrikā diverticulāras slimības ir reti, kur cilvēki mēdz lietot mazāk sarkano gaļu un dārzeņus, augļus un veselus graudus. Rezultātā divertikulozes ātrums šajos reģionos ir mazāks par 0,5 procentiem.
1971. gadā ķirurgi Denis Burkits un Neils Painsteris ierosināja teoriju, ka "zemu atlikumu uzturs" ar augstu cukura saturu un zemu šķiedrvielu daudzumu izraisīja divertikulīta pieaugumu Rietumu puslodes valstīs. Tā bija teorija, kas galu galā novirzītu ārstēšanas kursu nākamajiem 40 gadiem, un ārsti parasti izraksta diētu ar augstu šķiedrvielu, kas ir galvenais ārstēšanas un profilakses aspekts.
Tomēr šodien aizvien pieaug šaubas un apjukums par to, cik liela divertikulīta ietekme uz diētisko šķiedrvielu.
Pretrunīgi pierādījumi
Ziemeļkarolīnas Medicīnas skolas universitātes pētnieki ziņoja, ka 2012.gadā ar pētījumu, kurā piedalījās 2 104 pacienti ar kolonoskopiju , augsts šķiedrvielu daudzums un bieža zarnu kustība faktiski palielināja divertikulozes risku, apgrūtinot ilgstošu pārliecību, ka galvenā aktivitāte ir zemā šķiedra slimības attīstībai.
No otras puses, lielākā daļa pierādījumu liecina, ka diētu ar augstu šķiedrvielu saturu var novērst dažus no vairāk nopietnām divertikulīta komplikācijām. Oksfordas Universitātes 2012. gada pētījumā, kurā retrospektīvi tika analizēti vairāk nekā 15 000 pieaugušo veselības rādītāji, ziņoja, ka augsta šķiedrvielu diēta ir saistīta ar 41% samazinājumu hospitalizācijas un nāves gadījumu skaitā no divertikulārām slimībām.
Kaut arī konfliktējošie pētījumi neko nedara, lai mazinātu augsta šķiedrvielu diētas priekšrocības, tas liecina, ka diēta ir mazāk efektīva, lai novērstu divertikulāro slimību iestāšanos un efektīvāk novērstu ilgstošas komplikācijas.
Citi riska faktori
Vecumam ir nozīmīga loma divertikulas veidošanā, jo vairāk nekā puse no gadījumiem, kas tiek novēroti cilvēkiem, kuri vecāki par 60 gadiem. Kaut arī divertikuloze cilvēkiem, kuri jaunāki par 40 gadiem, ir neparasta, risks var pakāpeniski pieaugt, ja vecāki esat ieguvuši. Līdz 80 gadu vecumam starp 50% un 60% pieaugušo būs attīstīta divertikuloze. No tiem vienam no četriem būs divertikulīts.
Aptaukošanās ir arī galvenais riska faktors. Vašingtonas Medicīnas skolas universitātes 2009. gada pētījums, kurā tika noskaidrots vairāk nekā 47 000 vīriešu veselības stāvoklis 18 gadu periodā, secināja, ka aptaukošanās, kas definēta kā ķermeņa masas indekss (ĶMI) vairāk nekā 30 gadu laikā, gandrīz divkāršoja risku divertikulīta un trīskāršojās divertikulārās asiņošanas risks, salīdzinot ar vīriešiem ar ķermeņa masas indeksu, kas jaunāks par 21 gadu.
Sm oking , iespējams, nav pārsteidzoši, arī bažas. Ir zināms, ka ieradums veicina iekaisumu, kas var palielināt risku, ka var rasties vairāki veselības traucējumi, un tas var veicināt divertikulītu, veicinot iekaisumu, kas mazina jau ievainotos audus, palielinot abscesu, fistulu un zarnu perforācijas risku. Saskaņā ar Londonas Imperiālās universitātes pētījumu, risks, šķiet, ir lielākais cilvēkiem, kas smēķē vairāk nekā 10 cigaretes dienā.
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) ir cieši saistīts ar divertikulītu un divertikulāru asiņošanu. Lai gan aspirīns jau sen tiek uzskatīts par galveno aizdomās turēto, kopš tā laika ir pierādīts, ka visiem NSPL ir tāds pats kaitējuma potenciāls. Tajos ietilpst tādi populāri, ārpusbiržas zīmoli kā Aleve (naproksēns) un Advil (ibuprofēns).
Savukārt perorālie kortikosteroīdi un opiātu pretsāpju līdzekļi, visticamāk, var izraisīt perforētu divertikulītu, attiecīgi divkāršojot un trīs reizes palielinot risku. Tiek uzskatīts, ka risks palielinās ilgstošai lietošanai.
> Avoti:
> Aune, D .; Sen, S .; Leitzmann, M. et al. "Tabakas smēķēšana un divertikulārās slimības risks - plānveida pētījumu sistemātiska pārskatīšana un meta-analīze." Colorectal Dis . 2017; 19 (7): 621-33. DOI: 10.1111 / codi.13748.
> Crowe, F .; Appleby, P .; Allen, N. et al. "Diēta un divertikulāro slimību risks Oksfordas kohortā Eiropas perspektīvas vēža un uztura pētījumos (EPIC): perspektīvais pētījums par britu veģetāriešiem un nevezgātājiem." BMJ. 2011; 343: d4131. DOI: 10.1136 / bmj.d4131.
> Granlunds, J .; Svensons, T .; Olén, O. et al. "Ģenētiskā ietekme uz divertikulāro slimību - pētījums par dvīņiem." Aliment Pharmacol Ther . 2012; 35: 1103-7. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2012.05069.x.
> Strate, L .; Liu, Y .; Aldoori, H. et al. "Aptaukošanās palielina divertikulīta un divertikulāras asiņošanas risku." Gastroenteroloģija. 2009; 136 (1): 115-22.e1. DOI: 10.1053 / j.gastro.2008.09.025.
> Tursi, A. "Divertikuloze šodien: nemoderniska un joprojām nepietiekami izpētīta." Ther Advances Gastroenterol. 2015; 9 (2): 213-28. DOI: 10/1177 / 1756283x1562128.