Pēdējo vairāku gadu laikā mēs esam guvuši labumu no nepieredzētiem sasniegumiem mūsu izpratnē par diabēta patoloģiju, uzraudzību , vadību un ārstēšanu . Šie sasniegumi ietver labāku izpratni par šīs slimības mikrovaskulārām un makrovaskulārām komplikācijām - "mikrovaskulāri" attiecas uz maziem asinsvadiem, un "makrovaskulāri" attiecas uz lieliem asinsvadiem, tādiem kā sirds un smadzeņu, kā arī nepārtrauktas (" inteliģentas ") glikozes monitorings un pat jauna diabēta zāļu klase: nātrija glikozes kotransportors 2 (SGLT2) inhibitori, piemēram, Invokana.
Tomēr visi šie sasniegumi maz ir nozīmīgi daudziem cilvēkiem ar cukura diabētu. Neskatoties uz labāku ārstēšanu un vadību, mazāk nekā 50 procentiem no tiem, kuriem ir 2. tipa cukura diabēts, ir pietiekama cukura līmeņa kontrole asinīs un viņiem joprojām var būt diabēta komplikāciju risks, un pērļot 80 procenti cilvēku ar 2. tipa cukura diabētu saskaras ar sirds slimībām.
Kopš 20. gadsimta 80. gadu beigām gan pētnieki, gan klīnicisti ir pamanījuši, ka daudzi cilvēki ar briesmīgu aptaukošanos un cukura diabētu vai cilvēkiem ar diabētu, kas saņem metabolisku vai bariātisku operāciju, ilgstoši uzlabo glikēmijas kontroli un samazina kardiovaskulāro risku. Turklāt daži cilvēki, kuri saņem metabolisma operāciju, izjūt patoloģisku remisiju un vairs nav jālieto kādi medikamenti! Tomēr, neraugoties uz šiem novērojumiem, eksperti nelabprāt iesaka konsensa ieteikumus par klīnisko pamatnostādņu noteikšanu attiecībā uz operācijas vietu 2. tipa diabēta ārstēšanā ... tas ir, līdz 2015. gada septembrī pabeigta diabēta ķirurģijas augstākā līmeņa sanāksme (DSS-II) .
Jāatzīmē, ka, lai gan bieži vien tiek lietoti savstarpēji aizstājami, bariātiska ķirurģija vienkārši norāda uz svara zuduma operāciju, bet metabolisma operācija attiecas uz ķirurģiju, kas tiek veikta, lai uzlabotu cukura diabētu un vielmaiņas slimību.
DSS-II eksperti no visas pasaules, sadarbojoties ar 45 vadošajām medicīnas sabiedrībām, tostarp sešām diabēta organizācijām: Amerikas diabēta asociāciju, Starptautisko cukura diabēta federāciju, Ķīnas cukura diabēta sabiedrību, Eiropas diabēta diabēta pētījumu asociāciju Indijā un Diabetes UK, pārskatīja visus pieejamos pierādījumus un izstrādāja vispārējus globālus ieteikumus par ķirurģisko un ārstniecisko ārstēšanu diabēta ārstēšanā.
Viņi arī sniedza ļoti nepieciešamos norādījumus par ķirurģisko kandidātu izvēli, kā arī pirms un pēcoperācijas papildu ieteikumus.
Metaboliskās ķirurģijas veidi
Daudzu gadu laikā svara zuduma ķirurģija ir saņēmusi daudz preses. Tādējādi jums, iespējams, ir kāda ideja par to, kādas ir dažas no šīm procedūrām. Tomēr, veicam ātru atsvaidzināšanu, kas aptver četras galvenās metabolisma operācijas.
- Roux-en-Y kuņģa apvedceļš . Šī procedūra ir visbiežāk sastopamā bariractiskā procedūra visā pasaulē. Šī operācija tiek veikta laparoskopiski vai ar minimāli invazīviem līdzekļiem, kā rezultātā rodas ievērojams ķermeņa masas samazinājums un diabēta uzlabojumi. Roux-en-Y kuņģa apvedceļš saistīts ar vēdera daļas izveidošanu vēdera maisiņā un pēc tam šī mazā maisiņa pievienošanas tieši zarnai, tādējādi apejot lielu kuņģa un zarnu vēderu. Šīs iejaukšanās sekas ne tikai samazina kuņģa daudzumu virsmas laukums un iepriekšējā sāta sajūta vai pilnības sajūta, kā arī ievērojami samazina tauku uzsūkšanos. Jāatzīmē, ka bariota procedūras, kas maina vēdera lielumu, sauc par ierobežojošiem; tā kā tos, kas sajaucas ar zarnu un maina absorbciju, sauc par malabsorbējošu. Vairāk nekā 75 procenti cilvēku ar cukura diabētu, kuriem tiek veikta Roux-en-Y kuņģa apvedceļa procedūra, saņems atbrīvojumu. Turklāt vairāk nekā 90 procentiem no šiem pacientiem būs uzlabojušies citi metabolisma rādītāji, tostarp lipīdu (holesterīna un triglicerīdu) līmeņa samazināšanās. Lai saņemtu zāles, cilvēki, kas saņem šo operāciju, arī prasa pārtraukt GERD (grēmas), kā arī miegainību locītavu sāpēm, depresiju, neauglības problēmām, stress nesaturēšanu, pašcieņu un vispārējo dzīves kvalitāti.
- Laparoskopiskās piedurkņu gastrektomija : šī relatīvi jauna procedūra Amerikas Savienotajās Valstīs strauji kļūst ļoti populāra. Šīs procedūras laikā ķirurgi noņem no 75 līdz 80 procentiem no kuņģa, atstājot pārējo zarnu neskartu. Sākotnēji eksperti domāja, ka šī procedūra bija tikai ierobežojoša; tomēr nesenie pētījumi liecina, ka šī procedūra palielina arī inkretīnu vai hormonu, kas stimulē insulīna izdalīšanos no aizkuņģa dziedzera, atbrīvošanu. Lai gan ir jāveic vēl vairāk pētījumu par piedurkņu gastrektomijas priekšrocībām, šķiet, ka piedurkņu gastrektomija ir salīdzināma ar Roux-en-Y kuņģa apvedceļu attiecībā uz svara zudumu un vielmaiņas ietekmi, ar līdzīgām cukura diabēta slimnieku remisijām un diabēta komplikāciju samazināšanos un riska faktori.
- Laparoskopisks regulējams lentes veidojums : kuņģa apvalka lentes procedūra ietver joslu ap vēdera augšējo daļu, lai izveidotu nelielu maisiņu, tādējādi radot agrāku sāta sajūtu. Tā kā kuņģa apvedceļš ir daudz mazāk invazīvs nekā citos metabolisma operāciju veidos - piedurkņu gastrektomijā un Roux-en-Y - ilgāk, lai samazinātu svaru un uzlabotu cukura diabētu. Tomēr no 50 līdz 80 procentiem cilvēku, kas saņem šo procedūru, ir novērota cukura diabēta remisija. Turklāt cilvēki, kas saņem šo procedūru, arī izjūt lipīdu līmeņa pazemināšanos, kaut arī nedaudz zemāk nekā pēc citiem metabolisma ķirurģiskajiem līdzekļiem.
- Biliopankreātiskas novirzes ar divpadsmitpirkstu zarnas slēdzi (BPD / DS). Neiegremdējot neļķes , lūdzu, atcerieties, ka BPD / DS, kā droši vien var secināt no tā nosaukuma, ir sarežģīta procedūra, kas ietver daudz zarnu pārkārtošanas. Šī operācija ir gan ierobežojoša, gan malabsorptive un paredzēta pārmērīgām aptaukošanās personām (domājams, ka ĶMI pārsniedz 50). Vissvarīgākais ir tas, ka BPD / DS rada vislielāko un ilgtspējīgāko svara zuduma pakāpi starp visām vielmaiņas operācijām un lielāko cukura diabēta un lipīdu profila uzlabošanos. Faktiski daži pētījumi liecina, ka gandrīz 100 procentiem cilvēku, kas saņem šo procedūru, piedzīvo cukura diabētu. Turklāt BPD / DS ir ievērojami uzlabojusies miega apnoja pacientiem, kas to saņem. Tomēr, ņemot vērā tās drosmīgo raksturu, pārkārtošana un zarnu sagriešana paredzami izraisa nelabvēlīgu iedarbību - cilvēkiem, kas saņem šo procedūru, ir palielināts uzturvielu trūkuma risks, no kuriem daži ir nepilnīgi izprotami un var būt dzīvībai bīstami.
2013. gadā tika veikti aptuveni 179 000 svara zaudēšanas operācijas. Šeit ir iedalījums:
- 42 procenti bija piedurkņu gastrektomijas
- 34 procenti bija kuņģa apvedceļš
- 14 procenti bija kuņģa apļi
- 1 procents bija BPD / DS
- 6 procenti bija pārskatīšanas
Briesmas
Kopumā metabolisma ķirurģija ir salīdzinoši droša, it īpaši, ja to veic pieredzējis ķirurgs pacientam, kurš ir sagatavojies procedūrai un ir apņēmies panākt procedūras veiksmi. Tomēr, tāpat kā visas operācijas, sliktas lietas var notikt pēc metabolisma operācijas. Tādējādi vielmaiņas ķirurģija joprojām tiek uzskatīta par otrās šķiras ārstēšanu un paredzēta cilvēkiem, kuri nespēj ārstēties ar uzturu, fiziskām aktivitātēm un medikamentiem.
Šeit ir daži nelabvēlīgi efekti, kas saistīti ar metabolisma operāciju. Lūdzu, ņemiet vērā, ka šī nelabvēlīgā ietekme atšķiras atkarībā no konkrētās veiktās procedūras. Piemēram, Roux-en-Y un BPD / DS ir īpaši invazīvas un var izraisīt daudzas no šīm nelabvēlīgajām sekām; tā kā kuņģa apvedceļš parasti izraisa ievērojami mazāk nelabvēlīgu ietekmi, kas nav saistīta ar faktiskajām zarnām.
- Vielmaiņas un uzturvielu trūkumi
- Čūlas
- Kuņģa palieku izstarošana, kas izraisa ileusu (zarnu aizsprostojums)
- Holelitiāze (žultsakmeņi)
- Trūce deguna vietā
- Adhēzijas (lipīgās zonas, kas izplūst un traucē zarnu)
- Dumping sindroms
- Nieru mazspēja
- Infekcija
- Stenoze
- Joslas erozija (ar joslu)
- Izmaiņas zarnu paradumos
- Atteces dzesēšana
Šis saraksts nekādā ziņā nav izsmeļošs vai specifisks nevienam metabolisma ķirurģijas tipam. Lūdzu, rūpīgi izpētot iespējamo operācijas nelabvēlīgo ietekmi pirms šādas procedūras veikšanas. Turklāt detalizēti apspriediet šos nelabvēlīgos efektus ar savu ķirurgu un veselības aprūpes komandu. Metabolisma ķirurģija nav panaceja, kas izārstēs visas jūsu nepatikšanas bez sekas. Drīzāk tas ir līdzsvarots lēmums uzlabot jūsu veselību.
Kādi pacienti ar diabētu ir kandidāti metabolisko ķirurģijā?
Kā jau iepriekš minēts, DSS-II eksperti pirmo reizi ieteica ārstēšanas algoritmu diabēta ārstēšanai, izmantojot ķirurģiju. Proti, eksperti iesaka, ka ķirurģija tiek uzskatīta par cilvēkiem, kuriem ir tikai aptaukošanās (ķermeņa masas indekss ir no 30 līdz 34,9) ar cukura diabētu, kuru nekontrolē ne ar perorālām zālēm, ne ar insulīnu.
Šeit ir īpašie ārstēšanas ieteikumi cilvēkiem ar diabētu:
- Metabolisma ķirurģija ir ieteicama pacientiem ar III klases aptaukošanos (ĶMI pārsniedz 40), kuri nemainās, mainot dzīvesveidu (uzturu un fizisko aktivitāti), kā arī medicīnisko vadību (iekšķīgi lietojamās zāles un insulīns).
- Līdzīgi metabolisma ķirurģija ir ieteicama pacientiem ar II klases aptaukošanos (ĶMI no 35 līdz 35,9), kuri, neskatoties dzīvesveida izmaiņām un medicīniskajai vadībai, joprojām ir nekontrolējami.
- Kā minēts iepriekš, metabolisma ķirurģija jāņem vērā cilvēkiem ar aptaukošanos (ķermeņa masas indekss ir robežās no 30 līdz 34,9) un nespēj panākt cukura diabēta kontroli, neskatoties uz izmaiņām diētā un fiziskajā slodzē, kā arī medicīnisko vadību ar orālo medikamentu un insulīnu.
Eksperti iesaka arī Āzijas iedzīvotājiem koriģēt šos sliekšņus un robežvērtības. Jāatzīmē, ka, kaut arī norādes uz diabēta ārstēšanu, izmantojot ķirurģiju, kā arī dažādu etnisko grupu cilvēku zaudēto svaru daudzums var atšķirties, faktiska diabēta uzlabošanās un remisijas līmenis pēc operācijas ir salīdzināms starp visām sacīkstēm. Citiem vārdiem sakot, operācija līdzīgi atbalsta visu rasu cilvēkus attiecībā uz diabēta uzlabošanos un slimības atsākšanos.
Saistītajā piezīmē, tā kā 2. tipa diabētu vairs neuzskata par vienīgi "pieaugušajiem sākušos" un ietekmē arvien pieaugošu un satraucošu bērnu un pusaudžu skaitu, eksperti iesaka veikt papildu pētījumus, lai izskaidrotu metabolisma ķirurģijas nozīmi bērnu ārstēšanā ar diabēts. Turklāt eksperti arī iesaka veikt papildu pētījumus par to, vai ķirurģija var palīdzēt cilvēkiem ar smagiem pārtuksnešniekiem ar 1. tipa cukura diabētu. Konkrēti, cilvēkiem ar 1. tipa cukura diabētu bariātiska ķirurģija var veicināt labāku glikēmijas kontroli un samazināt nepieciešamību pēc insulīna, kā arī samazinātu sirds slimību risku.
Cik tieši metabolisko operāciju ārstē diabēts?
Mehānismi, ar kuriem metabolisma vai bariātiskas ķirurģijas zāles ārstē ar diabētu, ir sarežģītas un savstarpēji saistītas. Patiešām, šādas operācijas rezultātā radušās cukura diabēta uzlabošana vai atvieglojums lielā mērā saistīts ar kaloriju ierobežojumiem un svara zudumu. Tomēr pastāv arī daudzi citi faktori, kas veicina diabēta ārstēšanu, tostarp:
- Izmaiņas zarnu skābes vielmaiņas procesā
- GI trakta jutība un glikozes izmantošana
- Incretin atbrīvošana (atcerieties, ka inkretīni veicina aizkuņģa dziedzera atbrīvošanu no insulīna)
- Iespējamā anti-inkretīnu loma
- Izmaiņas zarnu florā (baktēriju sastāvs, kas dzīvo zarnās)
Iespējams, ka šie efekti un citi, kas mums vēl ir jāizskaidro, mijiedarbojas, lai rezultātā pēc operācijas panāktu cukura diabēta uzlabošanos un remisiju. Turklāt daži no šiem mehānismiem ir atkarīgi no operācijas veida.
Vārds no
Ja jums vai mīļajam ir diabēts, ko nekontrolē diēta, fiziskā aktivitāte un medikamenti, jūs varat apspriest ar ārstu veiktās metabolisma operācijas priekšrocības. Lai gan šāda operācija nekad nav pirmās līnijas ārstēšana, šāda operācija var palīdzēt izvairīties no diabēta komplikācijām un ciešanām.
Vienīgi tāpēc, ka tradicionālie un neinvazīvie pasākumi var nelabvēlīgi ietekmēt diabētu, tas nenozīmē, ka jūsu situācija ir bezcerīga vai arī jūsu dzīves kvalitāte nekad netiks uzlabota. Lūdzu, ņemiet vērā, ka metabolisma operācija ir vispārēji droša procedūra, kurai ir neskaitāmas veselības priekšrocības, tostarp 2. tipa diabēta ārstēšana. Tomēr ņemiet vērā, ka vielmaiņas operācija ir process, kas prasa daudz sagatavošanās, domāšanas, motivācijas un apņemšanās. Šāda operācija nekad nav bijusi ātra vai vienkārša, un tā izpildei ir nepieciešama īpaša veselības aprūpe un apzināta lēmumu pieņemšana.
Ja jums ir kādi jautājumi par diabētu vai svara zuduma ķirurģiju, sazinieties ar ārstu, lai apspriestu savas bažas un iespējas.
Avoti:
Batterham RL un Cummings DE. Diabēta uzlabošanas mehānismi pēc Bariatric / Metabolic Surgery. Diabēta aprūpe 2016 jūnijs; 39 (6): 861-877.
Cefalu WT, Rubino F un Cummings DE. Metaboliskā ķirurģija 2. tipa diabēta ārstēšanai: Diabēta aprūpes ainavas maiņa. Diabēta aprūpe 2016 jūnijs; 39 (6): 857-860.
Ellsmere JC, Jones D un Chen W. Bariatriskās ķirurģiskās operācijas vēlākās komplikācijas. Uz augšu līdz 2016. gadam.
Rubīno F, Nathan DM, Eckel RH, et al. Metaboliskā ķirurģija ārstēšanas algoritmā 2. tipa diabēta ārstēšanai: Starptautisko cukura diabēta organizāciju kopīgā deklarācija. Diabēta aprūpe 2016 jūnijs; 39 (6): 861-877.
Schauer PR, Schirmer B. Ķirurģiskā aptaukošanās. In: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds Schwarz's Surgery Principles, 10e . Ņujorka, NY: McGraw-Hill; 2014.