Augsts asinsspiediens ir biežāk sastopams gados vecākiem pieaugušajiem, salīdzinot ar jaunākajām demogrāfiskajām grupām, taču to nedrīkst uzskatīt par parasto novecošanās gadījumu. Arteri kļūst stīvs un mazāk atbilstošs, jo mēs vecumā. Tas izraisa paaugstinātu sistolisko asinsspiedienu, lai gan diastoliskais asinsspiediens parasti stabilizējas cilvēkiem vecumā no 50 līdz 60 gadiem. "Impulsa spiediens" ir starpība starp sistolisko un diastolisko asinsspiedienu.
Sirds un asinsvadu slimību risks palielinās, palielinoties pulsa spiedienam.
Sistoliskā hipertensija gados vecākiem cilvēkiem tika lietota, lai to sauc par "izolētu sistolisko hipertensiju", kam raksturīgs sistoliskais asinsspiediens lielāks par 160 mm Hg, diastoliskais asinsspiediens ir mazāks par 90 mm Hg. Sistoliskā hipertensija ir visbiežākais hipertensijas cēlonis pacientiem vecākiem par 50 gadiem, kas ir nozīmīgi, jo tas ir daudz lielāks riska faktors sirds slimībām un insultiem salīdzinājumā ar citām primārās hipertensijas formām. Tas ir saistīts arī ar paaugstinātu mirstības risku no sirds un asinsvadu slimībām. ir mazāk atbilstošas artērijas, eksperti visi piekrīt, ka ir svarīgi turpināt censties panākt normālu asinsspiedienu gados vecākiem cilvēkiem.
Asinsspiediena ārstēšanas nozīme gados vecākiem cilvēkiem
Pastāv vairāki faktori, kas ir unikāli vecāka gadagājuma cilvēkiem vai iedzīvotāju novecošana, kas īpaši svarīgi ir kontrolēt asinsspiedienu.
- Palielināts kardiovaskulāru traucējumu risks, salīdzinot ar jaunākiem pacientiem, kuriem ir vieni un tie paši riska faktori.
- Iespējams, ka sistoliskais asinsspiediens būs lielāks, un izolētā sistoliskā hipertensija šai pacientu grupai biežāk sastopama.
- Gados vecākiem pacientiem ir biežāk sastopami citi veselības traucējumi, kas jāņem vērā, izvēloties pareizo asinsspiedienu zāles.
- Hipertensija ietekmē izziņu negatīvi pat pieaugušos vidū. Šķiet, ka ir saistība starp hipertensiju un demenci. Daudzi pētījumi liecina, ka ar antihipertensīviem līdzekļiem ārstētiem pacientiem ir zemāks kognitīvo funkciju traucējumu, demences un smadzeņu atrofijas attīstības risks. Ilgstoša augsta asinsspiediena ārstēšana ievērojami samazina gan Alcheimera demences, gan asinsvadu demences risku.
Augsts asinsspiediens ir vissvarīgākais visu veidu asinsvadu slimību un nāves riska faktors. Daudzi pētījumi parādīja, ka pacientiem ar paaugstinātu asinsspiedienu, kuriem bija paaugstināts asinsspiediens, bija ievērojami mazāks insultu skaits, insultu izraisītie nāves gadījumi, sirdslēkmes, citi kardiovaskulāri traucējumi, nāves gadījumi no sirds un asinsvadu slimībām un visu iemeslu izraisīta mirstība. Analizējot "skaitļus, kas nepieciešami ārstēšanai", kas atspoguļo to, cik daudz cilvēku ir jāapstrādā, lai viena persona gūtu labumu no ārstēšanas, liecina, ka mazāk nekā simts gados vecākiem pieaugušajiem ir jāārstē paaugstināta asinsspiediena dēļ, lai nepieļautu, ka viena persona piedzīvo nopietnas sekas, piemēram, insults vai sirdslēkme. NNT ir ārstēšanas izmaksu un ieguvumu attiecības rādītājs. Gados vecākiem pieaugušajiem paredzētā NNT, kas saistīta ar asinsspiediena ārstēšanu gados vecākiem pieaugušajiem, liecina, ka ārstēšana ar asinsspiedienu laika gaitā ir īpaši rentabla, jo ārstēšana var novērst daudzus katastrofiskus notikumus, kas ir dārgi ārstēt un var arī izraisīt būtisku neatkarības zaudēšanu.
Kas vecākiem cilvēkiem ar hipertensiju vajadzētu uzlabot viņu skaitu?
Dzīvesveida modifikācijas pazemina asinsspiedienu, taču nav skaidrs, vai tie samazina šos notikumus. Diabēta DASH (uztura pārtraukšanas pieeja) diēta efektīvi mazina sistolisko asinsspiedienu gados vecākiem pieaugušajiem, jo šķiet, ka tie var labāk reaģēt uz nātrija (sāls) ietekmi uz uzturu. Aktīvi gados vecāki pieaugušie gūst labumu no kardiovaskulāras fiziskās aktivitātes un citiem ieteikumiem par dzīvesveidu, tostarp tabakas lietošanas pārtraukšanu un alkohola lietošanas mērenību, kas attiecas uz visām vecuma grupām.
Asinsspiediena ārstēšanai gados vecākiem cilvēkiem jāņem vērā citi apstākļi:
- Aptuveni asinsspiediens, šķiet, ir svarīgāks nekā konkrētas zāļu grupas lietošana.
- Ārstēšana ar antihipertensīviem medikamentiem samazina paaugstināta asinsspiediena pasliktināšanās par 94 procentiem.
- Gados vecākiem pacientiem ar paaugstinātu asinsspiedienu, kas ārstēti ar medikamentiem, sirds mazspēja, kas bieži vien ir hroniska augsta asinsspiediena rezultāts, tika samazināta par 42 procentiem, salīdzinot ar tiem, kuriem bija augsts asinsspiediens, ko neārstēja.
- Augsts asinsspiediens var izraisīt nieru slimību, taču liels pētījums parādīja, ka asinsspiediena pazemināšana bija efektīvāka nekā uztura izmaiņas riska mazināšanā.
Saprātīgs asinsspiediena mērķis vecākiem cilvēkiem
Lai gan pašreizējās pamatnostādnes vispārējiem iedzīvotājiem liecina par to, ka asinsspiediena mērķis ir mazāks par 140 mm Hg, sistoliskais un diastoliskais asinsspiediens ir mazāks par 90 mm Hg, mērķim vecākiem pacientiem jābūt sistoliskā asinsspiedienā, kas mazāks par 150 mm Hg un diastolisko asinsspiedienu mazāks par 90 mm Hg. Gados vecākiem pacientiem ar cukura diabētu vai hronisku nieru slimību asinsspiediena samazināšanas mērķim jābūt sistoliskā asinsspiediena mazināšanai līdz 140 mmHg. Gados vecāki pacienti, kuri citādi ir piemēroti un veselīgi, var uzskatīt par mērķi sasniegt asinsspiedienu zem 140 mm Hg.
Asinsspiediena ārstēšanas mērķis ir sasniegts tikai aptuveni 70 procenti no gados vecākiem cilvēkiem, kas lieto zāles hipertensijas ārstēšanai, bet pētījumi ir pierādījuši ievērojamu ieguvumu no ārstēšanas pat tad, ja mērķa asinsspiediena mērķis nav sasniegts. Šie ieguvumi ietver gan hemorāģisko un išēmisko insultu riska samazināšanos, gan sirds mazspējas samazināšanos par 4,4 procentiem.
Vai visi gados veci cilvēki ar augstu asinsspiedienu jāārstē ar zālēm?
Kaut arī dzīvesveida izmaiņas, piemēram, svara zudums, sāls samazināšana un fiziskā aktivitāte, ir noderīgas, reālajā dzīvē šķiet, ka dzīvesveida modifikācijas ne vienmēr tiek veiktas konsekventi, lai vecāki pacienti varētu gūt labumu. Gados vecākiem pieaugušajiem ne vienmēr ir viegli veikt dzīvesveida modifikācijas, un tas var būt arī dārgs, ja tiek ņemti vērā arī profesionāli uztura padomdevēji, fiziskās terapijas treneri un transporta izmaksas.
Visiem pacientiem ar paaugstinātu asinsspiedienu ir svarīgi dzīvot veselīgu dzīvesveidu, taču nav reālu pierādījumu, ka šiem pasākumiem ir būtiska ietekme uz paaugstināta asinsspiediena nopietnu medicīnisku seku samazināšanos gados vecākiem cilvēkiem. Pētījumi rāda, ka augsta asinsspiediena zāļu lietošana ir daudz efektīvāka kardiovaskulāru notikumu mazināšanai.
Kopumā cilvēkiem, kuriem ir nozīmīgi sirds un asinsvadu slimību riska faktori neatkarīgi no viņu vecuma, ārstē ar zāļu palīdzību, lai sasniegtu mērķa asinsspiedienu. Vienu brīdi tika pieņemta ideja pārtraukt ārstēšanu pacientiem, kuri bija vecāki par 79 gadiem, taču pierādījumi skaidri parāda, ka rezultātiem, tostarp insultiem, sirds un asinsvadu slimībām un sirds mazspēju, pacientiem, kuri netiek ārstēti, ir daudz sliktāk , pat devītajā dzīves desmitgadē.
Labākais antihipertensīvākais līdzeklis vecāka gadagājuma cilvēkiem ar augstu asinsspiedienu
Kopumā vecāka gadagājuma cilvēkiem parasti ir piemērotas tādas pašas zāles, kādas ir ieteiktas vispārējai populācijai. ALLHAT pētījums (antihipertensīvs un lipīdu pazeminošs līdzeklis, lai novērstu sirdstrastu) parādīja, ka alfa blokatori bija saistīti ar lielāku kardiovaskulāro notikumu risku, piemēram, sirds mazspēju salīdzinājumā ar citām zāļu klasēm. Tomēr lielākajai daļai gados vecāku pacientu ar citu veselības stāvokli eksperti, šķiet, piekrīt, ka ārstēšana ir jāiestata individuāli, ņemot vērā pacienta vajadzības.
Medicīniskās problēmas, piemēram, nieru slimība, podagra, diabēts, osteoporoze un sirds mazspēja, tieši ietekmēs asinsspiediena kontroles zāļu izvēli, jo īpaši, ja citu stāvokli var ārstēt ar tādu pašu zāles, ko lieto hipertensijas ārstēšanai. Vairākiem medicīniskiem stāvokļiem gados vecākiem pacientiem nepieciešama ārsta konsultācija, lai noteiktu, kādi asinsspiediena līdzekļi vislabāk atbilstu indivīda vajadzībām.
Gados vecākam cilvēkam var būt grūtāk paaugstināts asinsspiediens, un bieži tiek nozīmēts vairāk nekā viens medikaments. Tas var izraisīt ortostatisku hipotensiju vai asinsspiediena pazemināšanos , pārejot no atzveltnes vai sēdus stāvoklī uz stāvo stāvokli. Īpaši svarīgi ir novērtēt vecāka gadagājuma cilvēku asinsspiedienu, kad viņi stāv, lai pārliecinātos, ka tas nav pārāk zems un var izraisīt ģīboņu vai reiboni. Ortostātiska hipotensija ir ievērojams gados vecāku pacientu risks, jo gados vecāki pacienti bieži lieto dažāda veida medikamentus, viņi var mijiedarboties un palielināt šāda veida efektus.
American Geriatrics Society iesaka skrīningu par vājāku gados vecākiem cilvēkiem, lai noteiktu riskus, kas saistīti ar agresīvu asinsspiediena ārstēšanu, tostarp kritienu un noguruma risku. Lielākā daļa ekspertu arī piekrīt, ka pazemināts asinsspiediens ar zāļu lietošanu gados vecākiem pacientiem jālieto lēni, pakāpeniski palielinot devu. Lai gan asinsspiediena pamatnostādnes patlaban iesaka uzsākt divu dažādu zāļu lietošanu, ja sākotnējais asinsspiediens pārsniedz mērķa mērķi, pirms zāļu pievienošanas vajadzētu sākt lēni.
Citi apsvērumi
Kad mēs esam vecāki, mēs zaudējam garšas sajūtu, tāpēc vecāki cilvēki var pārtvert ēdienu, nezinot, ka viņi palielina savu risku. Miega apnoja ir saistīta ar hipertensijas attīstību, tāpēc ir saprātīgi pieminēt neparastu miegainību dienas laikā vai noguruma sajūtu pamošanās laikā, kad redzat ārstu.
Tā kā mūsu iedzīvotāju vecums, mēs turpināsim redzēt arvien vairāk cilvēku, kas dzīvo viņu devītajā vai desmitajā dzīves desmitgadē. Cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, līdz pat 80 procentiem var ietekmēt hipertensija. Vecāki pieaugušie var paplašināt un uzlabot dzīves kvalitāti, samazinot insulta, sirdslēkmes, sirds mazspējas un nāves risku, kontrolējot asinsspiedienu. Apvienotās nacionālās komisijas (JNC8) ieteikumi ir iesnieguši vislabākos pierādījumus, kas pieejami viņu ieteikumos hipertensijas kontrolei.
Vārds no
Augsta asinsspiediena ārstēšana var palielināt mūža ilgumu un samazināt risku, izraisot lielākus postošus notikumus, piemēram, insultu vai sirdslēkmi. Gados vecāki pacienti, ārstējot hipertensiju, gūst labumu vairāk nekā jaunākiem pacientiem. Iespējams, ka viņiem ir citi veselības traucējumi, un viņiem var būt paaugstināts nevēlamo zāļu iedarbības risks. Ja esat gados vecāks cilvēks ar hipertensiju, jums vajadzētu konsultēties ar veselības aprūpes speciālistu, kas ir informēts par ārstēšanu. Ideālam veselības aprūpes speciālistam būs arī visaptveroša izpratne par funkcionālajiem izaicinājumiem, kas saistīti ar novecošanos, un daudzām citām saslimstošām medicīniskām problēmām, kas izplatās vecāka gadagājuma cilvēku vidū.
> Avoti:
> Amerikas ģimenes ārstu akadēmija. (2014). JNC 8 Vadlīnijas par hipertensijas ārstēšanu pieaugušajiem. Am Fimi ārsts , 90 (7), 503-504.
> Franklins SS, Gustins V 4, Vongs ND, et al. Ar vecumu saistītu asinsspiediena izmaiņu hemodinamika. Framingemas sirds pētījums. Circulation 1997; 96: 308.
> James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison-Himmelfarb C, Handler J, Lackland DT, LeFevre ML, MacKenzie TD, Ogedegbe O, Smith SC, Svetkey LP, Taler SJ, Townsend RR, Wright JT, Narva AS , Ortiz E. 2014 Uz pierādījumiem balstīta pamatnostādne augsta asinsspiediena ārstēšanai pieaugušajiem Ziņojums no grupas locekļiem, kas iecelti pie astotās Apvienotās nacionālās komitejas (JNC 8). JAMA. 2014; 311 (5): 507-520. doi: 10.1001 / jama.2013.284427
> Mahajana R. Apvienotās nacionālās komitejas 8 ziņojums: kā tas atšķiras no JNC 7. International Journal of Applied un pamata medicīnas pētījumu . 2014; 4 (2): 61-62. doi: 10.4103 / 2229-516X.136773.
> Patel MD, A. (2015. gada 20. februārī). Par hipertensiju gados vecākiem cilvēkiem: Epidemiologic Shift - Amerikas Kardioloģijas koledža. Iegūts no http://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2015/02/19/14/55/on-hypertension-in-the-elderly