Kā ICD-10 kodeksi ietekmē jūsu rūpes un jūsu maku
Tas prasa gadu ilgu izglītību un apmācību, lai mācītu ārstiem nepieciešamās prasmes, lai novērtētu pacientu, diagnosticētu un ārstētu šo personu saskaņā ar aprūpes standartiem. 2015. gadā tika pievienots jauns sarežģītības līmenis, kas ietekmē to, vai jūsu apdrošināšanas plāns maksās jūsu aprūpi - diagnozes kodu maiņa.
Kā darbojas medicīniskā norēķinu sistēma
Jūs varētu veikt kursu, lai saprastu medicīnisko norēķinu īpatnības, bet tas, kas jums patiešām ir jāzina, ir to norēķinu aspekti, kas ietekmē jūs personīgā līmenī.
Vienkārši sakot, ārsts jūs novērtē, izvēlas diagnozes kodu, kas atbilst jūsu stāvoklim, un izvēlas norēķinu kodu, pamatojoties uz jūsu apmeklējuma sarežģītību. Visiem pasūtītajiem testiem jābūt saistītiem arī ar diagnozes kodu. Tad šī informācija tiek nosūtīta uz jūsu apdrošināšanas kompāniju, ieskaitot medicīnisko aprūpi , lai jūsu ārsts saņemtu samaksu par viņa darbu.
Ja ārsts neatrod pareizo diagnozes kodu, iespējams, ka jūsu apdrošināšanas plāns nemaksās par saņemto aprūpi. Tas ļauj jums maksāt ne tikai kopiju vai līdzfinansējumu pārbaudei vai apmeklējumam, bet arī pilna apjoma dolāram.
Izmaiņas no ICD-9 uz ICD-10 kodiem
Starptautiskā slimību klasifikācija ir diagnostikas instrumentu kopa. Kopš 1990. gada 10. izdevumā (ICD-10) šis diagnožu saraksts tiek izmantots visā pasaulē, lai izsekotu slimību un mirstības rādītājus. Diagnostikas kodu standartizācija arī uzlabo spēju izsekot veselības iniciatīvām, uzraudzīt veselības tendences un reaģēt uz veselības apdraudējumiem.
Tomēr Amerikas Savienotās Valstis bija lēni pieņemt jaunākos kodus un netika veiktas pārejas no ICD-9 uz ICD-10 līdz 2015. gada oktobrim.
Ir vairāk diagnozes kodu nekā jūs varat iedomāties. Iespējamo kodu skaits, ko jūsu veselības aprūpes sniedzējam jāizvēlas, eksponenciāli palielinājās 2015. gada oktobrī. ICD-10 2015 versijā ir pieejami 155 000 kodi, salīdzinot ar 17 000 kodiem ICD-9.
2018. gadā būs 363 jauni kodi, 142 inaktivētie kodi un 226 pārskatītie kodi.
Šī paaugstinātā specifika apgrūtina ārstiem atrast nepieciešamos kodus, lai saņemtu apdrošināšanas atlīdzību. Veselības informācijas pārvaldības sistēmu biedrības izmēģinājuma pētījums liecina, ka tikai 63% ICD-10 kodēšanas var būt precīzi. Vairāki norēķinu kļūdas dēļ jūs varētu maksāt vairāk par jūsu taisnīgu daļu.
Izvēlēties pareizo kodu
Lai iegūtu priekšstatu par ICD-10 sarežģītību, aplūkojiet vispārējās augšējo elpošanas sūdzības. Alerģiskajam rinītiem (alerģiju iesnas) ir vismaz seši dažādi kodi, no kuriem izvēlēties, pneimonija 20 kodi, astmas 15 kodi, 5 gripas kodi, 21 sinusīts kodi un 7 dažādu kakla kodi. Tie ir vieglie.
Sarežģītie apstākļi, piemēram, hipertensija, ir daudzi diagnozes slāņi, kas parāda, kā stāvoklis saistīts ar sirds slimībām, nieru slimībām, grūtniecību un citiem. Diabēts ir vēl vairāk kodu. Ir pat trīs kodi, lai to uzbruktu kritiena objekts uz buras. Jūs varat izklaidēt un meklēt kodus Medicare un Medicaid (CMS) tīmekļa vietņu centros.
Piemērs: Medicare maksā tikai par osteoporozes kaulu blīvuma skrīningu, ja tiek izmantoti konkrēti ICD-10 kodi. Medicare liegs segt ICD-10 kodu M85.80, "citus specifiskus kaulu blīvuma un struktūras traucējumus, neprecizētu vietni", bet apstiprinās atlīdzību par M85.81x-M85.89x, kodiem, kas norāda atrašanās vietu (potīti, pēdas, apakšdelma, roku, apakšstilbu, plecu, augšstilbu, augšdelmu vai vairākām vietām) un sānos (pa kreisi vai pa labi), ti, M85.822, "citi specifiski kaulu blīvuma un struktūras traucējumi, kreisā augšdelma" .
Tas ir pārāk vienkāršots, jo tur daudzi citi kodi, kas attieksies uz kaulu blīvuma skrīningu. Tomēr ir viegli redzēt, kā viens cipars varētu izlemt, kurš maksā par jūsu aprūpi, jūs vai jūsu apdrošinātājs.
Apelācijas sūdzība
Pēc pārejas uz ICD-10 2015. gadā Medicare un Medicaid pakalpojumu centriem (CMS) ir atļauts vienu gadu pagarināt laika periodu norēķinu vajadzībām. Vienkārši sakot, CMS 12 mēnešus apmierināja ārstu iecietību. Kamēr ārsti ir kodēti pareizajā slimības kategorijā, pat ja tas nebūtu vēlamais kods, CMS netiktu sodīti, un jūsu aprūpe būtu jāaizsargā. Tas vairs nav gadījums.
Ja jebkurā brīdī saņemat rēķinu, par kuru nešķiet, ka jums būtu jāmaksā, sazinieties ar savu ārsta biroju. Iespējams, viņi ir izmantojuši nepareizu ICD-10 kodu. Jūsu ārsts var mainīt diagnozes kodu tādam, kas dod jums nepieciešamo apdrošināšanas segumu.
Vārds no
Ārsti ir labāk izglītoti medicīniskās aprūpes jomā nekā medicīnas norēķini. Ar pieejamiem vairāk nekā 155 000 ICD-10 kodiem, jūsu ārsts var izvēlēties nepareizu kodu. Ja Medicare noraida maksājumus par pakalpojumiem kodēšanas kļūdas dēļ, jums ir jāmaksā no kabatas. Zini savas tiesības. Ja konstatējat, ka jūsu norēķinu neatbilstība ir, atveriet savu veselības aprūpes sniedzēja norēķinu biroju.
> Avoti:
> 2018 ICD-10 CM un GEM. Medicare un Medicaid pakalpojumu tīmekļa vietnes centri. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/2018-ICD-10-CM-and-GEMs.html. Atjaunots 2011. gada 8. jūlijs.
> Kaulu masas mērīšana ICD-10 aptverti pakalpojumi Atjaunots. American College of Radiology mājas lapā. https://www.acr.org/Advocacy/Economics-Health-Policy/Billing-Coding/Coding-Source-List/2016/March-April-2016/Bone-Mass-Measurement-ICD-10-Covered-Pakalpojumi- Atjaunots.
> Hermans B. Tikai 63% ICD-10 dokumentācijas precīzi kodēta. Becker slimnīcas CFO ziņojuma tīmekļa vietne. http://www.beckershospitalreview.com/finance/report-only-63-of- > icd > -10-dokumentācija precīzi kodēta.html. Publicēts 2013. gada 24. oktobrī.
> ICD-10 kodu apskatīt. Medicare un Medicaid pakalpojumu tīmekļa vietnes centri. https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/staticpages/icd-10-code-lookup.aspx.
> Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD). Pasaules Veselības organizācijas tīmekļa vietne. http://www.who.int/classifications/icd/en/.