Kad Medicare maksā par laiku, nepievērš uzmanību
Jūs varētu cerēt, ka slimības laikā, lai paliktu slimnīcā uz nakti, būtu pietiekami, lai saņemtu Medicare samaksāto taisnīgo daļu. Tomēr godīgi jūsu acīs un Medicare acīs var būt ļoti atšķirīgi.
Ar Medicare paredzams, ka līdzekļi tiks iztērēti līdz 2030. gadam , agrāk, ja GOP spēs izpildīt savus ierosinātos nodokļu nomaiņas tiesību aktus, programmas mērķis ir samazināt izmaksas, kur vien tas iespējams.
Tas tiek darīts, kompensējot jums noteiktas izmaksas. Šādi noteikumi ir svarīgi, lai jūs varētu saprast, jo īpaši tādēļ, ka tie vairāk balstās uz to, kad notiek lietas, nevis par jūsu veselību.
Divu pusnakts noteikums
Pirms divu pusnakts noteikuma slimnīcu uzturēšanās pamatā bija medicīniska nepieciešamība. Vienkārši sakot, ja jums bija nopietns veselības stāvoklis, jūs uzņematies kā stacionārs, jo slimnīca bija vispiemērotākā vieta, lai saņemtu šo aprūpi; ti, pārbaudes un procedūras nevar pamatoti veikt ārsta birojā, ambulatorās slimnīcas nodaļā, mājās vai pat kvalificētā aprūpes iestādē.
Tas viss mainījās 2013. gadā, kad stājās spēkā divu pusnakts noteikums. Tagad ne tikai ir nepieciešams, lai jums būtu derīgs medicīnisks iemesls, lai to varētu uzņemt kā stacionāro, bet ir jāparedz arī, ka jūsu slimnīcas uzturēšanās ilgst divus pusnaktus:
Slimnīcas stacija sākas plkst. 23:59 23. janvārī, kas notiks līdz 25. janvārim plkst. 12:01 (24 stundas, 1 minūte), tas ir tāds pats kā sākums plkst. 12:01 23. janvārī un pulksten 12:01. 25. janvāris (48 stundas). Abas paliek divas pusnaktiņas.
Medicare patvaļīgi balstījās uz pusnakti, nevis uz faktisko laiku, kad persona tērē slimnīcā. Tas nenodrošina godīgumu saņēmējiem, un šī iemesla dēļ daudzi cilvēki un pat slimnīcas ir iesniegušas prasību pret valdību tiesas prāvās.
Ko tas maksā jums: ja jūs neesat uzņemts kā stacionārs, jums tiek novērots.
Medicīniskajā apritē A daļā tiek iekasēts stacionārs uzturēšanās laiks, bet Medicare B daļai ir jāmaksā par novērošanas vietu. Daļa A maksā jums vienu atskaitījumu par visu jūsu uzturēšanos, 2017.gadā - 1316 $, papildus 20 procentiem no visiem ārsta honorāriem. B daļa tomēr maksā 20 procentus par katru saņemto pakalpojumu, ieskaitot ārsta nodevas . Lai gan slimnīcai nav atļauts iekasēt jums vairāk par ikgadējo A daļas atskaitāmo summu vienam pakalpojumam, izmaksas ātri palielinās. Parasti novērošanas stacija parasti maksā vairāk nekā līdzīga ilguma stacionāra uzņemšana, pat ja jūs saņemat tādus pašus precīzus pakalpojumus.
Kvalificētu aprūpes līdzekļu trīs dienu noteikumi
Cilvēkiem var būt vajadzīga kvalificēta aprūpe pēc hospitalizācijas ar smagu slimību. Viņi vairs nevar pieprasīt, lai slimnīcā tiktu nodrošināts augsts aprūpes līmenis, taču dodas uz mājām var būt fiziski nedroša. Viņiem var būt nepieciešama papildu aprūpe, rūpīga uzraudzība un bieži pakalpojumi, piemēram, fiziskā un darba terapija . Šajos gadījumos var būt piemērota uzturēšanās kvalificētā aprūpes iestādē (SNF) vai rehabilitācijas centrā.
Atbilstība stacionārā uzņemšanai tomēr nenozīmē, ka jūs esat ieguvis rehabilitācijas aprūpi pēc hospitalizācijas.
Viss nonāk līdz SNF trīs dienu noteikumiem.
Noteikums nosaka, ka jums ir jāpieņem kā stacionārs trīs dienas pēc kārtas, lai varētu uzturēties kvalificētā aprūpes iestādē. Diemžēl diena, kad jūs pāriet uz objektu, netiek skaitīta. Būtībā četrām dienām jums jābūt iedalīta kā stacionāra:
Ja jums tika novērots jūsu pirmajā dienā, šī diena netiks ņemta vērā jūsu trīs dienu prasībai.
Paturiet prātā, ka Medicare neļauj jūsu ārstam vai slimnīcai ar atpakaļejošu datumu mainīt pasūtījumus. Pat ja jūsu slimnīcas uzturēšanās ilgums ir ilgāks par diviem pusnaktiem, šīs dienas nevar tikt pārveidotas par stacionāro stāvokli pēc fakta.
Tas nozīmē, ka jums būs nepieciešama vēl ilgāka slimnīcas uzturēšanās, lai varētu saņemt aprūpi mājās.
Kas tas sedz : ja jūs izpildāt SNF trīs dienu noteikumu, Medicare A daļa sedz visas izmaksas, kas jūsu kvalificētajai aprūpes iestādei paliek 20 dienas. 2017. gadā no 21 līdz 100 dienām jūs samaksāsiet 164,50 ASV dolārus par dienu. Pēc tam jūs esat pats par sevi. Ja jūs neesat uzņemts kā stacionārs trīs dienas pēc kārtas, tomēr visas rehabilitācijas izmaksas tiks iekasētas tieši jums. Šajā gadījumā, ne Medicare A daļa, ne B daļa neattiecas uz šiem pakalpojumiem.
Izņēmumi no Medicare noteikto laiku noteikumiem
Noteikumi nedaudz mainās, kad ir operācija. Noteiktas procedūras ir tikai stacionārā sarakstā, kas nozīmē, ka Medicare un Medicaid pakalpojumu centri (CMS) atzīst specifisku operāciju sarežģītību un automātiski apstiprina tos stacionārā uzņemšanai. Divu pusnakts noteikums šajā gadījumā nav piemērojams:
Ja esat iekļauts Medicare kopējā ietaupījumu programmā, jūs varat pretendēt uz atbrīvojumu no SNF trīs dienu noteikumiem.
Atskaitot šos izņēmumus, tradicionālie Medicare (A un B daļa) ievēro divu pusnakts noteikumu un trīs dienu stacionāros noteikumus. No otras puses, Medicare Advantage (C daļa) plāni var piedāvāt lielāku elastību. Tas var būt laba un slikta lieta.
Labi: Medicare Advantage plānā ir iespēja atlikt SNF trīs dienu noteikumu. Neatkarīgi no slimnīcas uzturēšanās ilguma jums var piekļūt nepieciešamajai rehabilitācijas aprūpei.
Slikti: Medicare Advantage plāni var atteikties no operācijām tikai stacionāra sarakstā, kas nozīmē, ka viņiem nav jāapstiprina stacionārā aprūpe. Viņi var uzrādīt tos kā ambulatorās procedūras. Tas varētu novest pie dažām operācijām, kas jums izmaksā vairāk no kabatas izmaksām.
Ugly: Vispārīgi runājot, Medicare Advantage plāni atbilst arī divu pusnakts noteikumam.
Vārds no
Laiks ir viss. Medicare ierobežo, cik daudz A daļa maksās, ierobežojot jūsu aprūpi. Divu pusnakts noteikums un SNF Trīs dienu likums parasti vēršas pret Medicare B daļu, kur parasti maksā vairāk no kabatas par vieniem un tiem pašiem pakalpojumiem. Diemžēl jums varētu būt grūtāk iegūt vajadzīgo aprūpi par cenu, kuru jūs pelnījāt.
> Avoti:
> Christina Alexander, et al., Prasītāji, vs Thomas E. Price, veselības un veselības pakalpojumu sekretārs, atbildētājs . Amerikas Savienoto Valstu apgabaltiesa, Konektikutas apgabals. http://www.medicareadvocacy.org/wp-content/uploads/2017/08/Order-on-Class-Certification.pdf. Publicēts 2017. gada 31. jūlijā.
> Veselības politikas īss apraksts: divu pusnakts noteikums. Veselības jautājumi , 2015. gada 22. janvāris. Http://www.healthaffairs.org/do/10.1377/hpb20150122.963736/full/.
> Medicare aprūpē kvalificētu aprūpes mehānismu aprūpe . Medicare un Medicaid pakalpojumu centri. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10153.pdf. Atjaunināts 2015. gada janvārī.
> Kvalificēta aprūpes iestāde Trīs dienu noteikumi atbrīvošanu. Medicare un Medicaid pakalpojumu centri. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/sharedsavingsprogram/Downloads/SNF-Waiver-Guidance.pdf. Publicēts 2017. gada augustā.