CDC vadlīnijas un alternatīvas pieejas
Bakteriālas vaginosis (BV) ir bieži sastopama vagīnas infekcija, kas izraisa niezi, maksts izdalījumus un raksturīgu "neticamu" smaku. Lielākā daļa gadījumu ir nesarežģīti un tos var ārstēt ar recepšu antibiotikas zālēm, kas lietotas iekšķīgi vai ar aktuāliem krēmiem vai želejām. Ir zināms, ka BV infekcijas bieži atkārtojas, parasti trīs līdz divpadsmit mēnešus ilgi, un tiem nepieciešama papildu vai alternatīva terapija.
Ārstēšanu drīkst veikt arī grūtniecības laikā, lai samazinātu komplikāciju, piemēram, zemu dzimšanas svaru un priekšlaicīgu membrānas plīsumu, risku.
Mājas aizsardzības līdzekļi
Viena no lielākajām baktēriju vaginosīzes ārstēšanas frustrācijām ir augsts atkārtošanās ātrums. Daži pētījumi liecina, ka likme var sasniegt pat 50 procentus; citi uzskata, ka tas ir daudz lielāks. Tas rada problēmu, jo antibiotiku atkārtota lietošana var palielināt zāļu rezistences risku.
Lai to panāktu, sievietes ar recidivējošiem BV simptomiem ir pētījušas vairākus mājas aizsardzības līdzekļus. Galvenais no tiem ir borskābes un ūdeņraža peroksīds, no kuriem abi ir salīdzinoši lēti un viegli iegūstami zāļu veikalā bez receptes.
Šeit ir tas, ko mēs zinām:
- Borskābe ir lietota, lai ārstētu rauga infekcijas ( vaginālo kandidozi ) vairāk nekā 100 gadus. 2015. gada pētījumā tika pētīts, ka sievietes ar BV izmanto to kā vaginālo svecīti, un konstatēja, ka pēc 10 dienām infekcijas klīrenss bija līdzīgs antibiotiku līmenim.
- Ūdeņraža peroksīds, kas tiek piegādāts 3% intravaginālā šķīdumā, arī tika izmantots BV paaudzēm. Tomēr Džona Hopkinsa universitātes pētījumi 2011. gadā parādīja, ka ārstēšana nespēja nomākt konkrētas "sliktas" baktērijas, kas saistītas ar BV infekciju, tādējādi mazinot tā vērtību sievietēm ar recidivējošiem simptomiem.
Kaut arī šie līdzekļi tiek uzskatīti par drošiem un pieejamiem, tos nedrīkst lietot bez pilnīgas diagnozes un ārsta norādījumiem. Tas jo īpaši attiecas uz pirmreizējiem slimniekiem, grūtniecēm vai tiem, kam ir smagas infekcijas pazīmes (tai skaitā drudzis, ķermeņa sāpes, iegurņa un / vai sāpes vēderā vai grūtības urinēt).
Priekšraksti
Visām sievietēm ar simptomiem ieteicama antibiotiku ārstēšana ar bakteriālo vaginosis. Tas ne tikai palīdz izskaust infekciju, bet arī mazina sievietes iespēju iegūt seksuāli transmisīvas slimības, piemēram, gonoreju , hlamīdiju un trichomoniāzi .
Vēlamās ārstēšanas metodes
Ir trīs vēlamās antibiotiku lietošanas shēmas, kuras ieteicis Slimību kontroles un profilakses centrs (CDC) BV ārstēšanai:
- Metronidazols: 500 miligrami lieto iekšķīgi (iekšķīgi) divas reizes dienā septiņas dienas
- Metronidazols: 0,75 procentiem gela lieto vienu reizi dienā piecas dienas, izmantojot 5,0 gramu vienreizēju intravaginālu aplikatoru
- Clindamycin 2.0% krēms: lieto vienu reizi gulētiešanas laikā septiņas dienas, izmantojot 5,0 g intravaginālu aplikatoru
Alternatīvas ārstēšanas metodes
Daži ārstēšanas veidi ir paredzēti otrās līnijas terapijai, ja simptomi atkārtojas vai ja cilvēkam ir zināma rezistence pret vēlamo antibiotiku.
Alternatīvas terapijas ietver:
- Clindamycin: 300 miligrami lieto iekšķīgi divas reizes dienā septiņas dienas
- Clindamycin: 100 miligramu kapsulas, kas tiek lietotas pirms gulētiešanas trīs dienas
- Tinidazols: 2,0 gramus lieto iekšķīgi vienreiz dienā divas dienas
- Tinidazols: 1,0 gramus lieto iekšķīgi vienreiz dienā piecām dienām
Izrakstīšanas ieteikumi
Neatkarīgi no tā, kādu ārstēšanu esat izrakstījis, jums ir jāpabeidz kurss, pat ja simptomi ir skaidri redzami. To neizdarot, var palielināties antibiotiku rezistences risks.
Ieteicams atturēties no alkohola terapijas kursa laikā un 24 stundas pēc tam. Dzeršana var izraisīt tādus nelabvēlīgus simptomus kā galvassāpes, pietvīkums, ātra sirdsdarbība, elpas trūkums, slikta dūša, vemšana un ģībonis.
Lai izvairītos no baktēriju un citu kaitīgu mikrobu iedarbības, jums vajadzētu vai nu atturēties no seksa, vai lietot prezervatīvus ārstēšanas laikā. Kaut arī BV netiek uzskatīta par seksuāli transmisīvo infekciju, vīrieša dzimumlocekļa ietvaros var tikt pakļauti potenciāli kaitīgie mikroorganismi, īpaši zem priekšādas. Pat sieviešu seksuālais partneris rada risku, ko izraisa vai nu saskarsme ar dzimumorgānu, vai dzimumorgānu līdz dzimumorgāniem.
Neraugoties uz šiem riskiem, seksuāla partnera ārstēšana parasti nav nepieciešama.
Biežas blakusparādības
Lielākā daļa no tām ir samērā vieglas. Starp viņiem:
- Perorāli lietojamie medikamenti var izraisīt kuņģa darbības traucējumus, sliktu dūšu, aukstuma simptomus (klepu, iesnas, iekaisis kakls) un metālu garšu mutē.
- Vietējās antibiotikas var izraisīt maksts niezi, galvassāpes, sliktu dūšu, aukstu simptomu, tirpšanas sajūtu rokās un kājās un metāla garšu mutē.
Ieteikumi par grūtniecību
Aktīvā BV infekcija grūtniecības laikā var palielināt priekšlaicīgas dzemdības risku, mazu dzimstības pakāpi, priekšlaicīgu membrānas plīsumu (PROM) un, retāk, aborts.
Visbiežāk ir izrakstītas perorālās antibiotikas: 300 mg klindamicīna vai 500 mililitrus metronidazola, lietojot divas reizes dienā septiņas dienas. Savukārt aktuālās antibiotikas, šķiet, ir mazāk efektīvas, lai novērstu grūtniecības komplikācijas.
Lai gan lielākā daļa pētījumu liecina, ka perorālu antibiotiku lietošana var samazināt PROM risku un mazu dzimstības pakāpi, pierādījumi nepietiek ar to spēju novērst priekšlaicīgas dzemdības.
Antibiotiku rezistence
Vispārīgi runājot, antibiotiku rezistences risks baktēriju vaginosis nav tuvu tik dramatisks, kā varētu sagaidīt. Daļēji tas ir saistīts ar baktēriju veidiem, kas iesaistīti BV (kas ir anaerobīgi un kuriem nav nepieciešams skābeklis), salīdzinot ar citiem vaginīta veidiem (kas ir aerobiski un kam nepieciešama skābekļa forma).
Aerobās baktērijas tiek atrastas ārpus ķermeņa un ir viegli pārnestas no cilvēka uz cilvēku. Tajos ietilpst tādi plaši pazīstami veidi kā Staphylococcus aureus, Streptococcus un Escherichia coli ( E. coli ). Plašā antibiotiku lietošana šo infekciju ārstēšanai ir izraisījusi paaugstinātu rezistences līmeni.
Lai gan tas ir daudz retāk sastopams ar baktērijām, kas iesaistītas BV, reizēm var rasties izturība. Tas lielā mērā ir atkarīgs no "slikto" baktēriju veida, kas var dominēt BV infekcijas laikā. Piemēram:
- Domājams, ka metronidazola rezistence tiek veidota, reaģējot uz baktēriju tipu, kas pazīstams kā Atopobium vaginae. Tas pats ir retāk sastopams klindamicīnā.
- Turpretim klindamicīna rezistence ir kļuvusi par bažām par Prevotella baktēriju celmiem. Tas pats nav novērots ar metronidazolu.
- Ir arī ziņojumi par metronidazola rezistenci pret citām parastām bakterijām, kas pazīstamas kā Gardnerella vaginalis.
Bet lielākā shēmā draudi joprojām tiek uzskatīti par zemu, un ārstēšanas ieguvumi lielā mērā atsver sekas.
Šajā nolūkā antibiotiku terapiju nekad nedrīkst izvairīties, jo lielā mērā ir nepamatotas izturības iespējas. Galu galā izturību var izvairīties, pilnībā lietojot zāles un atbilstoši parakstītajam. Turklāt, ja simptomi atkārtojas, jums nekad nevajadzētu tos ignorēt, bet gan tos ātrāk, nevis vēlāk ārstēt.
Papildu alternatīvā medicīna (CAM)
Baktēriju vaginosis izraisa tad, kad "laba" maksts flora, ko sauc par laktobacilli, ir izsmelta, ļaujot "sliktajām" baktērijām dominēt un izraisīt infekciju. Kā tāds, ir ierosināts, ka probiotiķi , kas bagāti ar veselām baktērijām, piemēram, Lactobacillus acidophilus , var būt noderīgi, papildinot maksts floru. Un tam ir daži pierādījumi, lai to atbalstītu.
Klīnisko pētījumu 2014. gadā secināts, ka perorāla probiotikas ikdienas lietošana, izmantojot vai ēdienus, piemēram, jogurtu, var novērst BV infekciju vai palīdzēt atbalstīt antibiotiku terapiju.
Tas nozīmē, ka viņu spēja pati par sevi ārstēt BV infekciju ir maz ticama. Savukārt CDC jau sen ir apšaubījis probiotikas lietošanu BV ārstēšanā, pat ja tas ir papildinošas terapijas veids. Tas nenozīmē, ka probiotikām nav vērtības; tas vienkārši nozīmē, ka nav pierādījumu, ka probiotikas baktērijas var pārvietoties no kuņģa uz maksts daudzumos, kas tiek uzskatīti par terapeitiskiem.
Līdzīgu pierādījumu trūkums, kas liecina par citu dabisko līdzekļu (piemēram, ķiploku vai tējas koka eļļu) izmantošanu BV ārstēšanā.
> Avoti:
> Slimību kontroles un profilakses centri. "2015. gads Seksuāli transmisīvo slimību ārstēšanas vadlīnijas: baktēriju vaginosis." Atlanta, Džordžija; atjaunināts 2015. gada 4. jūnijā.
> Homayouni, A .; Bastani, P .; Ziyadi, S. et al "Probiotiku iedarbība uz baktēriju vaginosis: recenzija." J Low Genit Tract Dis. 2014; 18 (1): 79-86. DOI: 10.1097 / LGT.0b013e31829156ec.
> O'Hanlons, D .; Moench, T. un Cone, R. "Vaginālo šķidrumu baktērijas, kas saistītas ar bakteriālo vaginosis, var nomākt ar pienskābi, bet ne ūdeņraža peroksīdu." BMC Infect Dis. 2011; 11: 200. DOI: 10.1186 / 1471-2334-11-200.
> Younos, N., Gobinath, R. Jegasothy, R. et al. "Atjauninājums par Gardnerella vaginalis saistīto bakteriālo vaginozi Malaizijā." Asian Pac J Trop Bio. 2017; 7 (9): 831-35. DOI: 10.1016 / j.apjtb.2017.08.011.
> Zeron Mullins, M. un Trouton, K. "BASIC pētījums: ir intravaginālā borskābe, kas nav zemāka par metronidazolu simptomātiskas bakteriālas vaginozes gadījumā?" Randomizētā kontrolētā pētījuma pētījumu protokols " . 2015; 16: 315. DOI 10.1186 / s13063-015-0852-5.