Divas atšķirīgas etalona plāna definīcijas
Gados, kad tika pieņemts Affordable Care Act (ACA), termins "etalonu plāns" tika plaši izmantots. Bet to izmanto, lai aprakstītu divus ļoti atšķirīgus likuma normu aspektus, kas patērētājiem var radīt neskaidrības. Parasti konteksts ļaus jums noteikt, ar kādu definīciju tiek atsauce, ja vien jūs saprotat abus līmeņatzīmju plānu veidus.
Salīdzinošais plāns attiecas uz:
- Otrais - viszemākais izmaksu sudraba plāns katrā reģionā, atsevišķā apdrošināšanas tirgū, OR
- Plāns, ko katra valsts izmanto, lai definētu būtiskus ieguvumus veselības jomā šajā valstī individuāliem un maziem grupu plāniem.
Šie ir divi ļoti atšķirīgi jēdzieni, taču abiem ir vienāds nosaukums, kas noteikti var radīt neskaidrības. Apskatīsim, kā darbojas katra salīdzinošā novērtējuma plāna veidi.
Otrais viszemākais izmaksu sudraba plāns biržā
Cilvēkiem, kam ir tiesības uz ACA prēmiju subsīdijām (prēmijas nodokļa atlaides) , subsīdiju summas pamatojas uz otrās zemākās izmaksas sudraba plāna pēcsubsīdiju prēmijas saglabāšanu ar iepriekš noteiktu procentuālo daļu no studenta ienākumiem . Šo otro zemāko izmaksu plānu sauc par kritēriju plānu.
Salīdzinošais novērtēšanas plāns dažādās jomās ir atšķirīgs un no gada uz gadu, jo tā statusu kā kritēriju nosaka tikai tā cena salīdzinājumā ar citiem šajā apgabalā pieejamajiem sudraba plāniem.
Tātad valsts ietvaros var būt vairāki atšķirīgi etalonu plāni, ja valstij ir stabils apdrošināšanas tirgus, kas atšķiras no vienas vietas uz otru, vai arī var būt vienots plāns, kurā visās valsts vietās ir noteikta etalons, ja valstij ir vienota apdrošinātājs vai vairāki apdrošinātāji ar konsekventu cenu noteikšanu visā valstī.
Atklājot reģistrāciju individuālam tirgus segumam (no 1. novembra līdz 15. decembrim), patērētāji var redzēt, kādas būs etalona plāna izmaksas nākamajam gadam. Viņi arī redzēs, kāda summa (ja tāda ir) tiks uzņemta pretendentam, lai saņemtu piemaksu subsīdijas, pamatojoties uz to, cik liels etalonprojekta plāns maksās šim studentam, par faktisko plānu, kuru viņi vēlas iegādāties, un viņu ienākumiem (un ar to saistītajiem procentiem no viņu ienākumiem, kas viņiem sagaidāmi, lai samaksātu par etalona plānu, par to matemātiku skaidro šeit).
Salīdzinošo rādītāju plānu var piedāvāt citā apdrošināšanas sabiedrībā no gada uz gadu, jo apdrošinātāji ik gadu mainās ar cenām. Tad cenas tiek noteiktas gadam, tāpēc etalona noteikšanas plāns attiecīgajā teritorijā nemainīsies līdz nākamajam gadam, ja vien apdrošinātājs iziet no tirgus vidus gadu (tas ir reti, bet tas ir noticis - daži no ACA CO-OP bija spiesti slēgt gada vidū 2015. un 2016. gadā). Bet nākamajā gadā apdrošinātāju klasifikācija cenu skalā var mainīties, jo daži apdrošinātāji paaugstina likmes vairāk nekā citi, un daži pat samazina likmes no viena gada uz otru.
Bet uzņemšanas punkts saprot, ka jūsu prēmijas subsīdijas pamatā ir summa, kas jums izmaksātu, lai iegādātos etalona plānu.
Jūs varat izmantot šo subsīdiju, lai iegādātos jebkuru metāla līmeņa plānu apmaiņā. Jums nav jāpērk etalona plāns, bet jūsu piemaksu subsīdijas būs vienādas, neatkarīgi no tā, kuru plānu jūs izvēlaties (jūsu pēcmaksājuma prēmijas summa ievērojami atšķiras atkarībā no tā, kuru plānu jūs izvēlaties).
Valsts pamatprincipi par būtiskiem veselības pabalstiem
Cits salīdzinošās novērtēšanas plāna veids ir katra valsts standarta plāns, lai noteiktu, kādus ieguvumus valstij paredz individuālie un mazie grupas plāni. Visiem jaunajiem individuālajiem un mazo grupu plāniem ir jāaptver ACA desmit būtiskākie ieguvumi veselības jomā (ir zināma rīcības brīvība zobu / zobu pediatrijā, bet pārējie deviņi būtiskie ieguvumi veselības jomā ir jāiekļauj visās ACA atbilstošajās individuālajās un mazo grupu plānās).
Un, lai gan lielu grupu plāniem nav jāaptver būtiskie ieguvumi veselības aizsardzības jomā, viņi nevar uzlikt ikgadējus vai mūža pabalstu maksimumus par visiem būtiskajiem ieguvumiem veselības jomā, ko viņi sedz.
Tādēļ ir svarīgi precizēt, kas ir svarīgs veselības ieguvums. ACA tos definēja ar apzināti plaša mēroga insultu, saglabājot desmit svarīgāko veselības ieguvumu shēmas izklāstu punktveida punktus, kas atbilst pusei lapas. Likumā arī atzīmēts, ka Veselības un cilvēktiesību departamentam (HHS) būtu jānodrošina, ka segums būtu "vienāds ar pabalstu apjomu, kas paredzēts tipiskā darba devēja plānā.
No turienes federālā valdība atstāja to uz HHS, lai kārtotu detaļas. HHS, savukārt, uzdeva katrai valstij norādīt etalonu plānu, ko varētu izmantot kā atsauces plānu jauniem individuāliem un mazu grupu plāniem šajā valstī. HHS 2012. gadā publicēja Bieži uzdoto jautājumu sarakstu par etalonu plāniem , lai palīdzētu valstīm izpildīt šo procesu, un 2015. gadā tika publicētas papildu vadlīnijas . Valstīm tika atļauts atlasīt kritēriju plānu, izmantojot vienu no šādām četrām iespējām ("lielākais" tiek noteikts, pamatojoties uz uzņemšanu):
- Viens no trim lielākajiem mazo grupu plāniem valstī
- Viens no trim lielākajiem valsts darbinieku veselības pabalstu plāniem (segums, kas tiek sniegts valsts darbiniekiem)
- Viens no trim lielākajiem federālo darbinieku veselības pabalstu plāniem (FEHBP iespējas, kas tiek sniegti federālajiem darbiniekiem)
- Lielākais ne-Medicaid HMO plāns, kas tiek piedāvāts valsts komerciālajā tirgū.
Ideja bija tāda, ka jebkura no šīm iespējām nodrošinātu stabilu un stabilu pārklājumu, un maz ticams, ka tā sniegs "tukšus kaulus", jo tos piedāvā valdības darbiniekiem vai arī daudzi uzņēmumi tos izvēlas, lai apdrošinātu savus darbiniekus.
Laikposmā no 2014. līdz 2016. gadam etalonu plāns bija plāns, kas tika piedāvāts 2012. gadā (jo tas bija tad, kad valstis noteica savus etalonu plānus). Daži no tiem bija jāpapildina, lai nodrošinātu, ka tie attiecas uz visiem EHB, jo plāni vēl nebija vajadzīgi, lai tie atbilstu ACA prasībām 2012. gadā. 2017. gadā un pēc tam salīdzinošais novērtēšanas plāns ir plāns, kas tika piedāvāts 2014. gadā. Gandrīz visas valstis ir izvēlējušās mazo grupu plānus par to kritēriju. Šeit ir pieejama katras valsts etalonplāna atlases konkrētā plāna informācija.
Valstī piedāvātajiem individuālajiem tirgiem un mazu grupu plāniem jāietver segums, kas ir "būtībā vienāds ar ieguvumiem, ko piedāvā valsts izvēlētais etalona plāns. No vienas valsts uz citu pastāv nepārtrauktība, jo ACA definēja EHB vispārējos parametrus. Bet atšķirības valstu etalonu plānos ir iemesli, kāpēc jūs redzēsiet dažus pakalpojumus, piemēram, neauglības ārstēšanu, kas atšķiras no valsts uz valsti, pamatojoties uz valsts mandātiem vai atšķirībām no vienas valsts etalonu plāna uz citu.
2017. gada oktobrī HHS publicēja ieteiktos pabalstu un maksājumu parametrus 2019. gadam, kas ietvēra dažas ierosinātās izmaiņas saistībā ar EHB etalonu plāniem. Ja tas tiek pabeigts, kā ierosināts, valstīm būs papildu elastīgums, sākot ar 2019. gadu, tostarp iespēja izvēlēties citu valsts līmeņa salīdzinošo novērtēšanas plānu kā atsevišķu, vai iekļaut dažādu valstu dažādu valstu etalonu plānu segmentus, lai izveidotu savu hibrīda etalonu plānu. Turklāt valstis varētu katru gadu atlasīt vai izstrādāt jaunu kritēriju plānu, nevis turpināt izmantot etalonu plānu, kas tika pabeigts 2017. gadam.
Vārds no
Kad jūs dzirdat kādu, kas runā par salīdzinošo novērtēšanas plānu saistībā ar ACA, konteksts ļaus jums noteikt, kāda veida etalonu plāns tiek apspriests.
Vai viņi runā par otro zemāko izmaksu sudraba plānu, kas tiek piedāvāts atsevišķā biržā, vai par plānu, kuru konkrētā valsts ir izvēlējusies izmantot kā pamata pabalstu paketi, uz kuru plāno visa ACA atbilstošā individuālā un mazā grupa valsts pamatā ir Kad esat pārliecinājies, ka iepriekš minētie dati palīdzēs jums saprast diskusiju.
> Avoti:
> Medicare un Medicaid pakalpojumu centri. Patērētāju informēšanas un apdrošināšanas uzraudzības centrs. Essential Health Benefits Standarti: Kvalitātes nodrošināšana, pieejamu segumu.
> Medicare un Medicaid pakalpojumu centri. Patērētāju informēšanas un apdrošināšanas uzraudzības centrs. Informācija par svarīgākajiem veselības pabalstiem (EHB) etalonu plāniem.
> Medicare un Medicaid pakalpojumu centri. Būtiskie veselības pabalsti: saraksts ar lielākajiem trīs mazu grupu produktiem pa valstīm . 2015. gada 8. aprīlis.
> House.gov. Pacienta aizsardzības un pieņemamas aprūpes likuma teksts .
> Iekšējā ieņēmumu dienests. Ieņēmumu procedūra 2017.-36 .
> Kaisera ģimenes fonds. Essential Health Benefit (EHB) etalonu plāni, 2017. gads.