Vairāku asins pārliešana ir dzīves fakts dažiem pacientiem ar leikēmiju, limfomu un mielomu. Transfūzijas lieto, lai uzlabotu asins šūnu skaitu un ārstētu anēmijas pazīmes un simptomus, piemēram, nogurumu, miglošanos, elpas trūkumu un vājumu . Tomēr vairākkārtēju asins pārliešanu laika gaitā var izraisīt dzelzs pārslodze - nosacījums, ka, ja tas netiek ārstēts, tas var sabojāt sirdi un aknas.
Kā tas notiek
Dzelzs ir ļoti nozīmīga loma mūsu ķermeņos. Tas ir saistīts ar daudziem bioloģiskiem procesiem, ieskaitot DNS sintēzi, kad šūnas ir sadalītas, un skābekļa transportēšanu no plaušām uz mūsu šūnām un audiem. Dzelzs, ko mēs lietojam caur mūsu pārtiku, parasti saistās ar olbaltumvielu, ko sauc par transferīnu, un apritē mūsu asins plazmā.
Lielākoties šo dzelzi lieto, lai veidotu hemoglobīnu, sarkano asins šūnu vielu, kas transportē skābekli, kuru mēs ieelpojam mūsu audos . Atlikušais dzelzs tiek uzglabāts aknās, lai to turpmāk izmantotu.
Cilvēka ķermenis nav spējīgs mērķtiecīgi noņemt vai izdalīt lieko dzelzi, lai gan daži dzelzi tiek zaudēti normālos procesos, piemēram, ādas šūnu izdalīšanā. Kad ķermeņa maksimālā glabāšanas jauda ir sasniegta, dzelzs sāk veidoties citās ķermeņa daļās, izraisot dzelzs pārslodzi.
Sarkano asins šūnu pārsūknēšana nodrošina ļoti lielu dzelzs daudzumu.
Veseliem cilvēkiem konkrētā dienā tiek pārvērsta tikai aptuveni 1-2 mg dzelzs, tas ir, dzelzs, kas tiek ņemts no uztura un pazudis, piemēram, ādas šūnu un kuņģa-zarnu trakta šūnu izdalīšanās. Viena iepakotu sarkano asins šūnu (PRBC) vienība satur apmēram 200-250 mg . Visbiežāk pacienti saņem divas vienības katru reizi, kad tie tiek pārtulkoti, tādēļ tas ir papildu 500 mg tikai vienā dienā.
Ietekme
Kad dzelzs ir pārslogojies ķermeņa spēja droši uzglabāt to, tas var kaitēt daudzos veidos. Pirmkārt, ja ķermenī ir vairāk dzelzs, nekā transferīns, lai to saistītu, tas pats par sevi tiek cirkulēts kā non-transferrin saistīts dzelzs (NTBI). Šī dzelzs forma ir toksiska mūsu ķermenim un rada bojājumus mūsu audiem un orgāniem šūnu līmenī.
Turklāt pārmērīgs dzelzs uzkrājas sirdī, plaušās, smadzenēs, endokrīnās dziedzeros, aknās un pat kaulu smadzenēs.
Neattīrīta, šī uzkrāšanās var izraisīt:
• Sirdskaite
• Neauglība
• diabēts
• Aknu ciroze
• Artrīts
• Hipotireoze (pastiprināta vairogdziedzera darbība)
• Izaugsmes traucējumi
• Erekcijas disfunkcija
• vēzis
• Depresija
Daži pierādījumi arī liecina, ka baktēriju infekcija var būt viena no dzelzs pārslodzes sekām.
Kurš ir pakļauts riskam?
Cilvēki, kam draud pārslodzes dzelzs pārslodze, ir tie, kuri ir saņēmuši daudz sarkano asinsķermenīšu pārliešanas. Pieaugušajiem, kuri regulāri saņem asins pārliešanu, pastāv risks pēc apmēram 20 PRBC dzīves vienībām vai 10 transfūzijām, ja vienlaikus saņemat divas vienības.
Pacientiem ar asins un kaulu smadzeņu vēziem, piemēram, leikēmiju un limfomu, pēc ķīmijterapijas, pēc staru terapijas iegurņa zonā vai pēc cilmes šūnu transplantācijas parasti nepieciešams lielāks transfūziju skaits.
Pacientiem ar mielodisplastisku sindromu (MDS) bieži vien ir pastāvīgi zems hemoglobīna līmenis, un daudzi no tiem ir atkarīgi no transfūzijas, tādējādi viņiem ir augsts gēnu pārslodzes risks. MDS ar sideroblāzijas anēmiju var arī izraisīt pacientu absorbēšanu pārmērīga dzelzs daudzuma dēļ pārtikā, padarot problēmu vēl sliktāku.
Diagnoze
Laika gaitā notiek dzelzs pārslodze, un bieži pacienti neuzrāda nekādas pazīmes. Lielāka iespēja, ka dzelzs pārslodze tiks atklāta ar laboratorijas rezultātiem, pirms personai ir simptomi.
Visbiežākais tests, lai novērtētu dzelzs piesātinājumu, sauc par feritīna līmeni serumā. Tas ir asins analīzes, kuru var veikt regulāri augsta riska indivīdiem.
Ferīta līmenis serumā palielinās, jo NTBI palielinās asinīs. Ferīta līmenis asinīs, kas pārsniedz 1000 μg / L, norāda uz dzelzs pārslodzi. Veseliem vīriešiem parasti ir seruma feritīns 24-336 μg / L un veselīgas sievietes 12-307 μg / L. Citas slimības un apstākļi arī var izraisīt lielu daudzumu feritīna izdalīšanās apritē, tomēr tas var padarīt vienu paaugstinātu lasījumu neuzticamu, tāpēc regulāri tiek veikta testēšana par normām.
Ārsti var arī izvēlēties veikt aknu biopsiju, lai pārbaudītu dzelzs koncentrāciju. Kaut arī šis tests var dot nedaudz precīzākus rezultātus nekā seruma feritīna līmenis, tam nepieciešama diezgan invazīvas procedūras, kas var izraisīt komplikācijas, piemēram, infekciju un asiņošanu. Biopsijas rezultāti, kas pārsniedz 7 mg dzelzs uz gramu aknu, liecina par dzelzs pārslodzi.
Imaging pētījumi var arī atklāt atklājumus, kas liecina par dzelzs pārslodzi. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) var izmantot, lai noteiktu aknu un sirds gēnu uzkrāšanos. MRI var lietot kopā ar aknu biopsiju, lai diagnosticētu dzelzs pārslodzi vai patstāvīgi. Tomēr dzelzs nogulsnēšanās dažos gadījumos nav ticami paredzama MR, piemēram, dzelzs nogulsnēšanās notiek aizkuņģa dziedzerī.
Ārstēšana
Ir divi galvenie veidi, kā apstrādā dzelzs pārslodzi: terapeitiskā flebotomija un dzelzs helātu terapija.
Terapeitiskā flebotomija ir ātrākais un visefektīvākais veids, kā pacientam iegūt dzelzs līmeni. Diemžēl to nevar lietot pacientiem, kas paliek anēmiski. Tādēļ tas parasti tiek rezervēts pacientiem, kuru leikēmija vai limfoma ir remisija.
Terapeitiskās flebotomijas laikā medmāsa vai ārsts ievada vēnā lielu adatu , parasti jūsu rokā. Tad viņi izņem aptuveni 500 ml asiņu no jūsu ķermeņa apmēram 15-30 minūtes. Ja jūs kādreiz esat ziedojis asinis, jūs iegūstat ideju. Šis asiņu daudzums satur apmēram 250 mg dzelzs. Tā kā šis dzelzs tiek izvadīts caur asinīm, jūsu aknas atbrīvo dažus no saviem veikaliem un galu galā cirkulējošā dzelzs daudzums var tikt atgriezts normālā diapazonā. Flebotomiju var veikt vienu vai divas reizes nedēļā, ja nepieciešams, lai sasniegtu feritīna līmeni serumā 50-100 μg / l.
Dzelzs helātu terapija izmanto zāles, kas saistās ar ķeltu, dzelzi un atvieglo tās izņemšanu no organisma. Šāda veida terapijas mērķis ir novērst lieko dzelzi no asinīm un orgānu audiem. Kaut arī šī terapija labi darbojas uz plazmas dzelzs un aknu nogulumiem, tā nav tik efektīva, ka no dzelzs nogulšņiem tiek noņemta sirds.
Deferoksamīns (Desferal), deferasirokss (Exjade) un deferiprons (Ferriprox) ir trīs šādas zāles.
Dzelzs chelatora zāles efektīvi samazina NTBI līmeni, taču šie līmeņi ātri atsitiena, ja terapija tiek pārtraukta. Tādēļ šīs zāles jālieto tieši tā, kā tām pareizi jārīkojas. Tas var būt liela apņemšanās dažiem pacientiem. Dzelzs chelators arī nav bez blakusparādībām, un rūpīgi jānovērtē dzelzs helātus saturošie riski un ieguvumi .
Papildus šīm terapijām, jūsu veselības aprūpes sniedzējs var sniegt ieteikumus, lai samazinātu dzelzs daudzumu, ko jūs uzņemat ar pārtiku. Kaut arī šis ir pasākums, kas ir jēga intuitīvi, ar dažiem izņēmumiem, domājams, ka dzelzs lietošanas ierobežojumi uzturā ir apšaubāmi, jo šī pieeja cieš no "krīzes" parādības samazināšanās, un tā kā dzelzs pārslodzes, piemēram, flebotomijas, ārstēšana ir tālu efektīvāk samazināt dzelzs līmeni.
Padomi par pašaprūpi
Asins pārliešana bieži vien ir nepieciešama un efektīva leikēmijas un limfomas ārstēšanas sastāvdaļa. Anēmija var būt ļoti kaitīga, pat nāvējoša ietekme uz jūsu ķermeni, un transfūzijas var būt neizbēgamas.
Tomēr ir arī lietas, ko varat darīt, lai nodrošinātu, ka jūsu dzelzs līmenis tiek pienācīgi uzraudzīts. Pārliecinieties, ka jūsu pašreizējā veselības aprūpes komanda zina visu par savu iepriekšējo asins pārliešanas vēsturi. Jūs, iespējams, esat saņēmis PRBC pirms daudziem gadiem par pilnīgi nesaistītu stāvokli, taču jūsu ārstam par to jāzina jau tagad. Atcerieties, ka dzelzi nevar izvadīt no ķermeņa, tāpēc ikviena jūsu dzīvildze, ko jūs saņemat , var šodien veicināt dzelzs pārslodzi.
Jums vajadzētu arī mēģināt sekot līdzi katrai saņemtajai transfūzijai. Tas var nebūt viegli, un jūsu terapijā var būt reizes, kad šķiet, ka viss, kas jums jādara, ir pārtulkots, taču tas būs svarīgi vēlāk.
Jūsu veselības aprūpes speciālistiem jāsāk uzraudzīt seruma feritīna līmeni, tiklīdz esat saņēmis apmēram 20 dzīves vienības asinīs. Ja jūs parasti saņemat divas vienības vienlaikus, tas var būt tikai 10 transfūzijas. Ja viņi to automātiski nenorāda, jums tas jādara.
Bottom Line
Pacienti, kuriem viņu dzīves laikā ir vairāki asins pārliešanas gadījumi, ir pakļauti dzelzs pārslodzes riskam. Sakarā ar to slimību raksturu un terapiju, ko izmanto to ārstēšanai, asins un kaulu vēža slimnieki bieži vien ir atkarīgi no transfūzijas. Ja neārstēta, dzelzs pārslodze var izraisīt nopietnus orgānu bojājumus un pat nāvi, bet ir pieejamas efektīvas ārstēšanas metodes.
Lai gan nav iespējams izvairīties no asins pārliešanas, pacienti var palīdzēt sevi aizsargāt, apzinoties saņemto vienību skaitu un vajadzības gadījumā pieprasot dzelzs pārslodzes testēšanu.
Atjaunināts marts 2016, TI.
Avoti:
Brittenham GM. Iron-Chelating terapija Transfusional dzelzs pārslodzes. N Engl J. Med . 2011; 364 (2): 146-156.
Zhang C. Essential funkcijas dzelzs nepieciešamas olbaltumvielas DNS replikācijas, remonts un šūnu cikla kontroli. Proteīns un šūna . 2014; 5 (10): 750-760.
Geissler C, Singh M. dzelzs, gaļa un veselība. Uzturvielas . 2011; 3 (3): 283-316.
Karimi M, Jamalian N, Rasekhi A, Kashef S. Skeleta muskuļu magnētiskās rezonanses (MRI) locītavu konstatējumi gados jauniem beta talasēmijas galvenajiem pacientiem: šķidrums, kas apēda kaķa apvidu: jauns atklājums kā sekundāro hemohromatozes iespējamo iedarbību. J Pediatr Hematol Oncol . 2007; 29 (6): 393-8.
Antle E. Kas ir nepieciešama terapeitiskā flebotomija? Onkoloģijas medicīnas māsu klīniskais žurnāls. 2010. gada decembris. 14: 694-696.
Ault, P., Jones, K. Izpratne par dzelzs pārslodzi: skrīnings, uzraudzība un rūpes par pacientiem ar transfūzijas atkarīgo anēmiju. Onkoloģijas medicīnas māsu klīniskais žurnāls. 2009. gada oktobris; 13: 511-517.