Insults vai smadzeņu asinsvadu negadījums (CVA) ir pēkšņs smadzeņu asiņu piegādes pārtraukums. Pārtraukumu var izraisīt arteriju, kas piegādā asinis smadzenēm ( išēmisks insults ) vai asiņošanu smadzenēs (hemorāģisks insults), aizlikšanās. Insulta ietekme ir atkarīga no ietekmētās smadzeņu atrašanās vietas un smadzeņu audu bojājuma smaguma, un tā diapazons ir no niecīgas līdz neietekmējošam efektam.
Kad ir atbilstoša slimnīca?
Diemžēl insults ir trešais galvenais nāves cēlonis Amerikas Savienotajās Valstīs, kas būtiski ietekmē insulta upuru aprūpi . Nosakot, vai kāds ir piemērots paliatīvai aprūpei pēc insulta, atkarīgs no ietekmes smaguma pakāpes.
Akūts insults: insults, tāpat kā ar jebkuru kaitējumu neiroloģiskajai sistēmai, prasa laiku, lai parādītu savu pilno efektu. Tāpēc insulta upurim būs laiks, lai sāktu atgūties, pirms tiek sasniegts kāds prognoze. Parasti, ja pēc trīs dienām nav uzlabojusies neiroloģiskā darbība, pilnīgas atveseļošanās perspektīva ir maiga. Tāpēc pēkšņas (akūtas) insulta aprūpes viesmīlības aprūpes kritērijos ir norādīts, ka cilvēkam vismaz 3 dienas ir jābūt vismaz vienam no šādiem nosacījumiem:
- Koma
- Noturīgs veģetācijas stāvoklis
- Ļoti pazemināts apziņas līmenis (aizmirstība) ar patoloģisku muskuļu kontrakciju (mikoklonu)
Pēc pirmām trim dienām citi faktori palīdz noteikt mūža ilgumu un patversmes atbilstību. Šie faktori ietver patoloģiskas neiroloģiskas reakcijas, tādas kā atbildes reakcija uz sāpīgu stimulāciju. Ir pierādīts, ka palielinātais vecums ietekmē arī iznākumu. Vecums virs 70 gadiem palielina nāves iestāšanās iespējamību.
Hronisks insults: nāvi no insulta var notikt dažreiz pēc sākotnējā uzbrukuma. Insults, kas atstāj nozīmīgu neiroloģisku deficītu, dažkārt tiek saukts par hronisku insultu vai hronisku cerebrovaskulāru slimību. Ar atbilstošu medicīnisko aprūpi un rehabilitāciju daži cilvēki spēj atgūt zaudēto funkciju. Citi var arī neatbildēt un turpina slikt veselībai neatkarīgi no saņemto aprūpes intensitātes. Tas ir tad, kad paliatīvā aprūpe kļūst piemērota.
Faktori, kas saistīti ar paaugstinātu nāves risku no hroniska insulta, ir disfāgija vai rīšanas traucējumi, kas var izraisīt nepietiekamu uzturu vai aspirācijas pneimoniju, ko izraisa pārtikas produktu ieelpošanas vai aspirācijas process. Ja persona saņem mākslīgo uzturu ar nazogastriskas (NG) vai gastrostomijas (G) caurulītes palīdzību, un tā kā ievērojamas ķermeņa masas zudums joprojām ir pazīmes, kas liecina par nepietiekamu uzturu, perspektīva ir slikta. Parastās urīnceļu infekcijas , asins infekcijas un recidivējoši drudži bez zināma iemesla ir arī sliktas prognozes pazīmes.
Simptomu vadība
Paliatīvā vai hospice aprūpe par akūtu insultu vai hronisku cerebrovaskulāras slimības no insulta koncentrējas uz simptomu vadību. Tā kā neiroloģiskā sistēma ir iesaistīta gandrīz visas citas ķermeņa sistēmas darbībā, traucējošie simptomi, kuriem nepieciešama ārstēšana, var būt ļoti dažādi.
Immobilitāte un citas slimības vai apstākļi var izraisīt sāpes, kā arī nevēlamus muskuļu kontrakcijas vai spazmas saistībā ar neiroloģiskiem bojājumiem. Aspirācijas pneimonija var izraisīt aizdusu ; slikta dūša, vemšana un aizcietējums var izraisīt vairāki faktori, tostarp medikamenti un ēšana; gremošanas traucējumi uz ādas no nekustīguma (gļotas čūlas) var būt neērti vai sāpīgi; un trauksme, nemiers un depresija var rasties no bojājumiem smadzeņu apgabalos vai no paša miršanas procesa .
Piekļūšana paliatīvā aprūpē, tiklīdz tas būs piemērots, nodrošinās, ka simptomi tiek pienācīgi pārvaldīti un palīdzēs sagatavoties tam, kas ir priekšā.