Ja jūs uztraucieties par to un vai tas ir jārisina?
Lielākajai daļai no mums, proteīns ir tas, ko jūs saņemat no diētas, un tas parasti ir labs jums. Tātad, kāpēc tā ir problēma, kad ārsts teicis, ka jums ir "olbaltumviela urīnā"? Nu, olbaltumviela urīnā vai " proteīnūrija ", kā tas tiek dēvēts medicīniski, nozīmē , ka urīnā ir pārmērīgi daudz olbaltumvielu . Normāla cilvēka urīns, pārbaudot ar mērstieni, nedrīkst parādīt jebkādu olbaltumvielu klātbūtni.
Tomēr, ja jūs to darāt, tas varētu būt hroniskas nieru slimības pazīme (CKD). Kā es turpinu uzsvērt, pacientiem ar CKD bieži nav simptomu, un vienīgais veids, kā to diagnozēt, ir asins un urīna analīzes vai attēlveidošana .
Nepamatoti augsts olbaltumvielu daudzums urīnā var norādīt uz nieru slimībām
Tā kā es paskaidroju iepriekš, proteīnūrija var norādīt uz CKD. No kurienes nāk olbaltumvielas urīnā? Nu, proteīns ir tur asinīs. Tas pastāv kā dažādi tipi (albumīns, globulīns utt.). Jūsu muskuļi galvenokārt ir izgatavoti no olbaltumvielām. Antivielas, kas cirkulē jūsu infekcijas cīņā pret sistēmu, ir olbaltumvielas. Tādēļ proteīns ir būtisks, un parasti tas nedrīkst izdalīties urīnā.
Kā tad vai proteīni noplūst urīnā?
Apskatiet pievienoto attēlu. Nieres filtrs, ko sauc par glomerulām, parasti ir ļoti selektīvs. Tas ļauj sliktiem toksīniem iziet urīnā. Bet tas aiztur labo stuff (olbaltumvielas, asins šūnas utt.).
Tomēr bojājums nieres filtram (parasti no tādām slimībām kā diabēts vai hipertensija) var zaudēt šo selektivitāti (domājat, ka siets, kura caurumi ir pārāk lieli, lai gan tas ir daudz sarežģītāk), padarot olbaltumvielu aizbēgšanu. Citi faktori, kas to var izraisīt, ir nieru drenāžas sistēmas bojājumi (skatīt pievienotajā attēlā redzamās kanāliņus ) vai retākos gadījumos olbaltumvielu pārpalikums asinīs, ja tas tikai pārplūst urīnā.
Olbaltumviela urīnā ir ne tikai CKD ietekme, bet arī cēlonis
Tagad mēs zinām, ka proteīnūrija norāda uz nieru filtru bojājumiem un līdz ar to CKD. Bet, ja olbaltumviela urīnā ir tikai vēl viena nieru slimības ietekme uz nākamo posmu, tad kāpēc mēs nefrologi darām tik daudz satraukumu par tā ārstēšanu?
Nu, šeit ir galvenā koncepcija, par kuru es parunāsim. Kāds ir tas, ka olbaltumviela nav tikai vēl viena CKD sekas, tas faktiski tieši pasliktina nieru slimību. Kas noved pie turpmāka nieru bojājuma; un kas izraisa vēl vairāk olbaltumvielu urīnā! Tā tas varētu sākt kā efekts, bet tas drīz kļūst par (daļu no) cēloņa. Es domāju, jūs saņemat manu viedokli. Proteīns nav tikai problēmas zīme, tā ir problēma!
Aplūkosim pierādījumus, kas pamato iepriekšminēto secinājumu. Šajā sakarā ir veikts daudz pētījumu, un šodien proteīnūrijas minimizēšana ir derīgs "mērķis" kavēt CKD progresēšanu.
Galvenais faktors nieru slimības progresēšanā (neatkarīgi no iemesla) ir paaugstināts spiediens nieru filtram, glomerulos. To sauc par intraglomerulāro hipertensiju. Tas noved pie paaugstinātas filtrācijas ātruma vai GFR nieru slimību sākuma stadijās.
Īsā laikā tas varētu palīdzēt nieru skaitam "izskatīties skaisti". Ilgtermiņā tas faktiski ir nepareizs un GFR pilieni, un tas ir iemesls rētu audu veidošanai ir daudz veidu CKD, piemēram. diabētiskā nieru slimība.
Proteīns ar urīnu pasliktina intraglomerulāro hipertensiju . Tāpēc mums ir medicīniski pierādījumi, kas liecina, ka neārstēta proteīnūrija būtiski palielina nieru slimības progresēšanu līdz neveiksmībai (kad nepieciešama dialīze vai transplantācija). Olbaltumvielu līmenis urīnā ir tieši proporcionāls jūsu nieru slimības pasliktināšanās riskam.
Tāpat vairākos medicīniskajos pētījumos ir pierādīts, ka proteīnūrijas ārstēšanai, izmantojot specifiskas zāles, piemēram, AKE inhibitorus vai ARB, var novērst nieru slimības pasliktināšanos. Interesanti, ka ar šīm zālēm saistītais aizsardzības efekts nav atkarīgs no zāļu radītā asinsspiediena kontroles! Lielāks samazinājums nozīmē vairāk nieru aizsardzības un labvēlīgāku rezultātu jūsu nierēm.
Vai zema proteīna diēta ir atbilde?
Pat ja tas padara intuitīvu jēgu, un pat ja pārmērīga olbaltumviela urīnā ir tieši saistīta ar hiperfiltrāciju, šajā laikā proteīnu ierobežojumu (īpaši, ja tas tiek veikts kombinācijā ar AKE inhibitoriem vai ARB) ietekme uz nieru darbību ir neskaidra. Tagad ir pietiekami teikt, ka mērena olbaltumvielu diēta ar apmēram 0,8 gramiem uz kilogramu ķermeņa masas olbaltumvielu dienā varētu būt noderīga, taču mazu olbaltumvielu diēta var nebūt noderīga.
> Avots:
> Zeeuw DD, Remuzzi G, Parving HH, et al. Proteīnūrija, renoprotektīvas mērķis pacientiem ar 2. tipa diabēta nefropātiju: RENAAL mācība. Kidney International . 2004; 65 (6): 2309-2320. doi: 10.1111 / j.1523-1755.2004.00653.x.