Renovaskulāra hipertensija ir sekundāras hipertensijas veids, ko izraisa patoloģiskas izmaiņas asins plūsmā uz nierēm. Kaut arī pacientiem, kuriem, kā zināms, ir nieru darbības traucējumi, reizēm tiek atklāta renovaskulāra hipertensija, biežāk tiek diagnosticēta pēc novērošanas un testēšanas perioda. Tā kā strādā nieres, renovaskulārā hipertensija parasti pasliktina, ja to neārstē.
Cēloņi
Vidēja lieluma artērijas, ko sauc par nieru artērijām, nodrošina nieres ar pastāvīgu asiņu plūsmu, kas jāfiltrē un jāatgriežas organisma normālā apritē. Tā kā nieres filtrēšanas funkcijas galvenokārt nodrošina asinsspiediena spēks, nieres ļoti labi novērtē asinsspiediena izmaiņas. Ja nieres izjūt, ka asinsspiediens ir pārāk zems, lai uzturētu normālu asins filtrāciju, viņi reaģē, atbrīvojot hormonus, kas darbojas, lai paaugstinātu asinsspiedienu.
Ja asins plūsma caur nieru artērijām kāda iemesla dēļ samazinās, nieres var tikt sagrābtas, domājot, ka asinsspiediens ir pārāk zems. Piemēram, slimība, ko sauc par nieru artērijas stenozi, var izraisīt nieru artēriju sašaurināšanos, kas samazina asiņu daudzumu, kas ieplūst nierēs. Nieres konstatē šo samazināšanos un atbrīvo hormona renīnu , mēģinot paaugstināt asinsspiedienu un atjaunot normālu asinsrites plūsmu.
Problēmas rodas, ja, tāpat kā nieru artērijas stenozes gadījumā, asinsspiediena pazemināšanos faktiski neizraisa zems asinsspiediens. Šajos gadījumos nieres paaugstina asinsspiedienu līdz ļoti augstiem līmeņiem, lai paātrinātu nieres asiņošanu.
Diagnoze
Pacientiem, kuriem ir zināmi asinsvadi vai nieru darbības traucējumi, pēkšņi paaugstināts asinsspiediens ir spēcīgs signāls, ka vainīgs ir renovaskulāra hipertensija.
Parasti tomēr diagnozei ir nepieciešama rūpīga izmeklēšana un vairāki testi. Dažas pazīmes, kas liecina par renovaskulāru hipertensiju, ir:
- Ļoti augsts asinsspiediens cilvēkiem jaunākiem par 30 gadiem
- Pēkšņa ļoti augsta asinsspiediena iestāšanās cilvēki vecāki par 55 gadiem
- Asinsspiediens, kas nereaģē uz narkotiku ārstēšanu
- Asinsspiediens, kas pārstāj reaģēt uz iepriekš efektīvām ārstēšanas metodēm
Asins analīzes parasti tiek veiktas, ja ir aizdomas par renovaskulāru hipertensiju, bet vienīgais drošais veids, kā diagnosticēt problēmu, ir faktiski redzēt nieru artēriju sašaurināšanos. Tas parasti tiek veikts ar neinvazīvu procedūru, piemēram, MRI vai CT skenēšanu, bet dažreiz ir vajadzīgi vairāk invazīvu pasākumu. Šādos gadījumos nelielu katetru caur vīciņām vada caur cirksni pats nieru artērijā un no katetra gala tiek atbrīvoti nelieli daudzumi krāsvielas. Ir uzņemti attēli, kas parāda kursu, pēc kura notiek krāsas; tas atklās jebkuru šauru plankumu artērijā.
Ārstēšana
Renovaskulārās hipertensijas ārstēšana nav tāda pati kā tradicionālā augsta asinsspiediena ārstēšanai. Tā kā viena no šīs slimības pazīmēm ir tā nespēja reaģēt uz tradicionālajām ārstēšanas metodēm, parastās ārstēšanas metodes nav efektīvas. Renovaskulārās hipertensijas augsts asinsspiediena komponents faktiski ir pamatslimības simptoms - sašaurināta nieru artērija -, kas galu galā jāārstē.
Ārstēšanas iespējas atšķiras atkarībā no tā, kāda ir nieru artērijas sašaurināšanās, taču katram gadījumam mērķi ir vienādi - paplašināt pašu artēriju un atjaunot normālu asins plūsmu nierēs. Patiesais veids, kā tas tiek sasniegts, ir atkarīgs no tā, kas vispirms izraisa artērijas sašaurināšanos. Gados vecākiem cilvēkiem sašaurināšanās parasti ir tauku nogulsnēšanās rezultāts, kas līdzīgs tiem, kas var izraisīt sirdslēkmes. Pirmais solis ārstēšanā parasti ir mēģinājums lietot medikamentus, kas izšķīdina šos nogulšņus. Ja tas nav veiksmīgs, var būt vajadzīgas vairāk invazīvas iespējas, tostarp fiziski paplašinot kuģi līdz tā parastajam izmēram ar ķirurģiskas procedūras veidu, ko sauc par stentu.
Dažos gadījumos sašaurinājums ir saistīts ar grūtāk vadāmiem apstākļiem. Dažas slimības var padarīt asinsvadu sieniņas sabiezēšanos, kas var izraisīt kuģa sašaurināšanos. To nevar ārstēt ar zālēm, tāpēc parasti ir vajadzīgs stenting vai pat vairāk invazīvu ķirurģisku līdzekļu veids. Tieši ārstēšanas iespējas šajos gadījumos ir atkarīgas no daudziem faktoriem, kas var atšķirties no pacienta uz pacientu, tāpēc galīgie ārstēšanas plāni parasti ir diezgan specifiski pacientiem.
Renovaskulārās hipertensijas ārstēšana ir sarežģītāka nekā citu, vairāk "normālu" augsta asinsspiediena veida ārstēšana, un, lai gan veiksmes rādītājs ir augsts, tas rada lielākus riskus un iespējamās komplikācijas. Darbs ar ārstu, lai izstrādātu atbilstošu ārstēšanas plānu, ir svarīgs solis, lai apkarotu šo nopietno slimību.
> Avoti:
> Derkx, FH, Schalekamp, MA. Nieru artēriju stenoze un hipertensija. Lancet 1994; 344: 237.
> Hirsch, AT, Haskal, ZJ, Hertzer, NR, et al. ACC / AHA 2005 prakses vadlīnijas pacientu ar perifēro arteriālo slimību ārstēšanai (zemākā ekstremitāte, nieru, mezenterīna un vēdera zarnu vēzi): kopīgs ziņojums no Amerikas asinsvaduķirurģijas asociācijas / asinsvaduķirurģijas biedrības, sirds un asinsvadu angiogrāfijas biedrības un intervences , Veselības medicīnas un bioloģijas biedrība, Intervences radioloģijas biedrība un ACC / AHA prakses vadlīniju darba grupa (rakstīšanas komiteja, lai izstrādātu vadlīnijas pacientu ar perifēro arteriālu slimību ārstēšanai): apstiprināta Amerikas Kardiovaskulārās un plaušu rehabilitācijas asociācijas ; Valsts sirds, plaušu un asins institūta; Asinsvadu aprūpes sabiedrība; Transatlantiskais starpvalstu konsenss; un asinsvadu slimību fonds. Apgrozība 2006; 113: e463.
> Mann, SJ, Pickering, TG. Renovaskulārā hipertensijas noteikšana. Mākslas stāvoklis: 1992.g. Ann Intern Med 1992; 117: 845.
> Safian, RD, Textor, SC. Nieru artērijas stenoze. N Engl J Med 2001; 344: 431.
> Vasbinder, GB, Nelemans, PJ, Kessels, AG, et al. Nieru artēriju stenozes diagnostikas testi pacientiem, kuri tiek turēti aizdomas par renovaskulāru hipertensiju: metaanalīze. Ann Intern Med 2001; 135: 401.