Es esmu paaugstināta riska?
Vai Jums ir paaugstināts risks, ja Jums ir operācija un arī ir astma?
Jā, astmas slimniekiem ir risks saslimt ar noteiktām komplikācijām astmas dēļ. Tomēr jūsu faktiskais risks ir atkarīgs no astmas smaguma pakāpes, hiperaktivitātes līmeņa, daudzuma elpceļu obstrukcijas un anestēzijas veida. Ja astma ir labi kontrolēta, nekā jūs, visticamāk, varēsit operēt bez lielām problēmām.
Tomēr, ja Jums ir steroīdu atkarīga astma vai slikta kontrolēta astma ( vidēji izteikti ilgstoša vai smaga persistējoša ), pirms ķirurģiskas operācijas Jums būs jāredz astmas ārsts . Jo agrāk, jo labāk, bet vismaz nedēļu iepriekš, ja jūsu zāles ir jākoriģē .. Diemžēl jūsu astmas kontrole ne vienmēr paredz sarežģījumu risku operācijas laikā, jo vairākiem pacientiem, kuriem, šķiet, ir laba kontrole, var rasties komplikācijas intraoperatīvi.
Tomēr vismaz daži autori domā, vai astma joprojām ir vispārējas anestēzijas riska faktors? Viņu domas ir mainīt uzmanību no ārstēšanas uz profilaksi, daudzi iepriekšējie pētījumi par risku un komplikāciju apspriešanu šodien nav tik spēkāni. Lai gan lielākajai daļai pacientu bez problēmām tiek veikta vispārēja anestēzija, pirms operācijas ir vērts apspriesties ar savu ārstu un apsvērt šeit izklāstīto saturu.
Galvenais ir iepriekšēja plānošana un riska identificēšana.
Kādi ir riski?
Bronhu spazmas , man pārsteidzoši, notiek tikai nedaudz mazāk par 2% gadījumu, kad nepieciešama vispārēja anestēzija. Tas, visticamāk, rodas indukcijas laikā, kad anestēzijas speciālists (ārsts, kurš pārvalda anestēziju) sāk anestēziju.
Tomēr iespējamās komplikācijas var būt postošas un izraisīt smagu smadzeņu traumu vai nāvi.
Intubācijas rezultātā var rasties smaga sēkšana (ja caurulī tiek ievietota plaušās, lai jūsu procedūras laikā varētu elpot). Tas var arī izraisīt zemu skābekļa piesātinājumu
Citi riski ir pneimonija un atelektāze . Kamēr jūs esat anestēzijā un medikamentu iedarbība jums ir traucēta klepus, kas var izraisīt aspirāciju un iespējamu infekciju.
Domājams, ka astma palielina postoperatīvās plaušu komplikāciju risku. Tomēr dažām procedūrām slikta kontrolēta astma, kas saistīta ar ievērojamu klepu, var izraisīt postoperatīvā riska palielināšanos dažām procedūrām, piemēram, pieaugošam ķirurģiskas brūces atkārtotas atvēršanas riskam.
Ja jums ir alerģija pret lateksu, jums ir jāpārliecinās, vai jūsu ķirurgs un viss operatīvais personāls to apzinās. Jūs vēlaties uzdot un pārskatīt ar savu operatīvo komandu, kā viņi izvairīsies pakļaut jūs lateksam.
Preoperatīvs apmeklējums
Pirms operācijas rūpīgi jānovērtē astmas ārsts. Ārsts izveidos vēsturi, fizisko eksāmenu un pārskatīs nesen lietoto medikamentu lietošanu. Ja astma nav optimāli kontrolēta, var būt nepieciešama turpmāka operācijas atcelšana.
Ja jūsu ķirurgs nav pārliecināts par savu astmas kontroli, viņi var vēlēties veikt testēšanu. Kaut arī maksimālais izelpas plūsmas ātrums, kas ir lielāks par 80%, ir labs, vienreizējā maksimālā plūsmas pārbaude nav optimāla. Ja ārsts uzskata, ka ir jātestē testēšana, spirometrija, visticamāk, tiks pasūtīta. FEV1 parasti tiek izmantots, lai kontrolētu astmu biroja iestatījumos, un daži ķirurgi pieprasīs pārbaudi augstākas pakāpes vēdera, krūšu kurvja un sirds ķirurģiskās procedūras gadījumā. FEV1, kas pārsniedz 80% no paredzētā, parasti norāda labu astmas kontroli.
Jūsu ārsts var dažreiz vēlēties pasūtīt īpašus laboratoriskos testus astmas dēļ.
Lielas dažu astmas zāļu devas var izraisīt glikozes, kālija vai magnija izmaiņas, kas būs jāpārbauda. Kamēr krūškurvja rentgena līdzekļi parasti tiek pasūtīti, tie bieži vien nav noderīgi, ja jums nav klepus vai infekcijas pazīmes.
Iespējams, vēlēsieties sarunāties ar savu anestēzi (ārstu, kas ļaus jums gulēt procedūras laikā) par reģionālās vai vispārējās anestēzijas iespējām. Parasti anestēzija tiek likts pilnībā gulēt, kamēr reģionālā anestēzija nav. Galvenais ieguvums ir tāds, ka reģionālā anestēzija izvairās no iespējamās elpceļu komplikāciju iespējamības, kad elpceļi tiek manipulēti.
Ja astma nav optimāli kontrolēta, sagaidiet intensīvu ārstēšanu pirms operācijas. Tas varētu ietvert īsu mutvārdu steroīdu un citu ārstēšanu. Tas ir viens no iemesliem, ka vislabāk ir redzēt savu astmas ārstu pēc iespējas ātrāk pirms operācijas. Mērķis ir, lai jūsu FEV1 vai maksimālā plūsma būtu pēc viņu paredzētā līmeņa vai personīga labākā pirms operācijas.
Daži jūsu medicīniskās vēstures aspekti palielina bronhu spazmas risku ķirurģijā, un tie ir jānorāda, tostarp:
- Atopija
- Ekzēma
- Alerģisks rinīts
- Astma vai atopija ģimenes anamnēze
Nesenā steroīdu lietošana
Īpašas bažas (tādēļ ir ļoti svarīgi informēt anestēzi) ir pacienti, kuriem ir hroniski steroīdi, un tiem, kuriem pēdējo 6 mēnešu laikā vajadzīgi steroīdi. Dažreiz šiem pacientiem ķirurģiskās procedūras laikā tiek saņemti IV steroīdi.
Vai man vajadzētu atmest smēķēšanu?
Lai gan atbilde uz šo jautājumu gandrīz vienmēr ir jā, daži pacienti (neatkarīgi no tā, vai Jums ir astma vai nē), kuri pēc smēķēšanas pametuši smēķēšanu, ir pakļauti lielākam dažu komplikāciju riskam pēc operācijas. Ja jūs atmest vismaz 2 nedēļas pirms operācijas, tas parasti nav problēma. Kamēr smēķēšana un astma nav laba kombinācija, pārliecinieties, vai runājat ar savu ārstu pirms atmest pirms operācijas.
Avoti
- Valsts sirds, plaušu un asins institūta. Ekspertu grupas ziņojums Nr. 3 (EPR3): Vadlīnijas astmas diagnostikai un vadībai
- Li J, McPherson R. Vai astma joprojām ir riska faktors vispārējai anestēzijai? 2014. gada anestēzijas žurnāls; 2 (1): 8-12