Bicepsa muskulis ir lielais muskuļu pāri rokas priekšā, kas stiepjas no elkoņa līdz plecu locītavai. Bicepsa muskulatūra ir īpaši svarīga gan locītavu elkoņa, gan pagriežot apakšdelmu, lai palma būtu vērsta uz augšu. Šī kustība, ko sauc par supināciju, var šķist ne īpaši svarīga, bet, atverot durvju rokturi vai pagriežot skrūvgriezi, nozīme kļūst diezgan acīmredzama!
Bicepss Tendons
Bicepsa muskuļi tiek pievienoti gan augšā, gan apakšā uz kaulu caur struktūru, ko sauc par cīpslām . Paši muskuļi ir biezi, kontraktilētie audi, kas ļauj ķermenim vilkties ar spēku. Cīpslas, no otras puses, ir ļoti spēcīgas, bet mazas un noncontractile struktūras, kas savieno muskuļu ar kaulu. Bicepsa muskuļa augšdaļā un bicepsa muskuļa apakšā ir cīpslas. Bicepsa muskuļa augšdaļā cīpslas tiek sauktas par proksimālajiem bicepsa tendencēm , un no tiem ir divi. Muskuļa apakšā cīpslas sauc par distālo bicepsu cīpslu, un ir tikai viens no tiem. Nestandarta bicepsa cīpsla atrodas elkoņa locītavā, un to var sajust un bieži redzēt, velkot apakšdelmu pret smagu priekšmetu. Asari var rasties vai nu proksimālajā, vai distālās bicepsu cīpslā , un ārstēšana var ievērojami atšķirties atkarībā no tā, kāds traumas radies.
Kvalitatīvi Bicepss Tendon asaras
Traumatoloģija distālās biceps cīpslas nav nekas neparasts. Visbiežāk gados vecākiem vīriešiem šie traumējumi bieži rodas, paceljot smagus priekšmetus. Vīriešiem sastopas vairāk nekā 90 procenti distālo bicepsu cīpslu plīsumu. Dominējošā grupā tie ir daudz biežāk, un dominējošajā pusē ir vairāk nekā 80 procenti no ievainojumiem.
Kaut arī tiek uztverts, ka šie ievainojumi bieži vien ir saistīti ar sporta aktivitātēm vai ļoti pieprasītas darba aktivitātēm, realitāte ir tā, ka visbiežāk tās negaidīti rodas šķietami normālas pacelšanas darbības laikā.
Mehānisms, pēc kura notiek asa, sauc par ekscentrisku kontrakciju. Tas nozīmē, ka bicepsa muskuļi saskaras, piemēram, mēģinot pacelt smago priekšmetu, bet spēks, kas iedarbojas uz muskuļiem, velk pretējā virzienā.
Kā norādīts, distālās bicepsa cīpslas bicepsas asaras sastopamas gandrīz tikai vīriešiem. Kaut arī medicīniskajā literatūrā ir gadījumi, kad sievietes saņem šos traumas, lielākā daļa no tiem ir vīriešiem. Turklāt cilvēkiem, kuri smēķē tabakas izstrādājumus, ir daudz lielākas izredzes uzturēt distālās bicepsu cīpslas plīsumus. Patiesībā, asaru uzturēšanas iespēja ir vairāk nekā 7 reizes lielāka nekā nesmēķētāju.
Pazīmes no plosīta bicepsa
Visizplatītākais apraksts, ko sniedz cilvēki, kuri asar bicepsus cīpslu pie elkoņa, ir tas, ka viņi dzird skaļu "pop", jo viņi pacel ar smago priekšmetu. Tipiski simptomi saplēsti biceps ir:
- Sāpes ap elkoņa locītavu
- Elkoņa reģiona pietūkums
- Zilumi virs elkoņa un apakšdelma
- Bicepsa muskuļa deformācija
Kvalificēts eksaminētājs spēj sajust bicepsu cīpslu, un viņam vajadzētu spēt noteikt, vai pārbaudē ir cīpslu plīsums. Patiesībā tiek veikts tests, ko sauc par "āķa pārbaudi", kurā eksaminētājs mēģina aizķert viņas rādītājpirkstu pa bicepsa cīpslu, jo muskuļi ir noslēgti. Ja cīpsla ir plīsusi, viņa nespēs pacelt pirkstu pa cīpslu. Šis tests ir atzīts par ārkārtīgi precīzu, lai noteiktu saplēstu bicepsu cīpslu.
Lai gan attēlveidošanas pētījumi katrā situācijā var nebūt vajadzīgi, tos bieži izmanto, lai izslēgtu citus iespējamos elkoņa sāpju cēloņus un apstiprinātu iespējamo diagnozi.
X-ray ir noderīgs tests, lai pārliecinātos, ka nav aplauzuma locītavas locītavas lūzuma un ka kauli parasti ir ierindoti. Bicepsa cīpslas plīsums neparādās rentgena testā, bet to var izmantot, lai izslēgtu citus iespējamos diskomforta cēloņus.
MRI ir tests, ko parasti izmanto, lai identificētu saplēstu bicepsu cīpslu. Ja rodas jautājums par diagnozi, MRI var būt noderīga. Turklāt MRI var palīdzēt identificēt citus mīksto audu traumas. Daži ortopēdisko pakalpojumu sniedzēji kļūst arvien prasmīgāki ar ultraskaņas izmantošanu, lai ātri apstiprinātu šāda veida diagnozi. Jūsu ortopēdiskais ķirurgs var izvēlēties iegūt ultraskaņu, lai apstiprinātu viņu iespējamo diagnozi.
Visbiežāk distālā bicepsa cīpslas traumas ir pilnīgas asaras. Raksturīgi, ka cīpsla plaukstas asarīs tieši plūst no kaula. Pavedieni, kas turpina cīpslu, ir retāk sastopami, bet var rasties, ja cīpstai ir tiešs ievainojums, piemēram, ar naža asmeni. Var rasties arī daļējas bicepsa cīpslu piestiprināšanas bojājumi. Šajās situācijās cīpsts jutīsies neskarts, bet sāpes var nebūt atrisinātas ar vienkāršu ārstēšanu. Cilvēkiem, kuriem ir daļējas asaras, ja vienkāršas ārstēšanas pakāpes nesamazina diskomforta simptomus, var uzskatīt, ka ķirurģija pilnībā atslēdz cīpslu un pēc tam to rūpīgi jānomaina pret kauliem.
Nonsurgical ārstēšanas iespējas
Nonsurgical treatment ir iespēja vadīt distālo bicepsu cīpslu pārrāvumu. Kaut arī daudziem cilvēkiem, tostarp ķirurgiem, ir jēdziens, ka visiem bicepsu cīpslu pārrāvumiem ir nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, tomēr ir skaidrs, ka daži cilvēki ļoti labi lieto ar nehirurgisku ārstēšanu. Tas jo īpaši attiecas uz pacientiem ar zemākām prasībām, piemēram, gados vecākiem cilvēkiem. Turklāt, ja kaitējums rodas neminējošajā grupā, cilvēki daudz vairāk pacieš hroniski plosītos bicepsa cīpslas.
Ir bijuši plaši pētījumi par trūkumiem, ar kuriem saskaras cilvēki ar hroniski pārrautu bicepsu cīpslu. Kopumā pastāv trīs funkcionāli deficīti:
- Samazinātais izliekuma spēks: elkoņa izturība pret elastīgumu samazinās par apmēram trešdaļu ar hroniski plosītu bicepsu cīpslu.
- Samazināts aplikācijas stiprums: Lai apakšdelma izturība kļūtu plaukstas augšdaļā, piemēram, durvju roktura atvēršana vai skrūvgrieža pagriešana, mēs samazināsim par aptuveni pusi.
- Izturības samazināšanās: ekstremitāšu izturība mazina vispārēju atkārtotu darbību veikšanu nedaudz sarežģītāk.
Papildus šīm pārmaiņām cilvēki ar hroniski plosītu distālo bicepsu cīpslu parasti novēro bicepsa muskuļa patoloģisku formu. Dažiem cilvēkiem tas var izraisīt krampju sajūtas vai muskuļu spazmu, lai gan laika gaitā šie simptomi parasti samazinās.
Surgical Options
Lielākajai daļai cilvēku, kuri uztur distālo bicepsu cīpslu traumu, ķirurģija tiks apspriesta kā ārstēšanas iespēja. Ir vairākas ķirurģiskas ārstēšanas metodes un metodes, kuras tos var izmantot distālās bicepsu cīpslu labošanai. Parastā ķirurģiskās tehnikas atšķirība ir vai nu veikt ķirurģisko remontu, izmantojot vienu griezumu vai divu griezumu metodi. Dažādiem ķirurgiem ir dažādas preferences attiecībā uz to, kā vislabāk novērst bicepsu cīpslu bojājumus.
Turklāt daži ķirurgi pēta iespējas veikt ķirurģisko procedūru, izmantojot endoskopisko pieeju, lai gan tas ir daudz retāk. Ir daudz pētījumu, lai noteiktu, kura no šīm metodēm ir vislabākā, un katrai tehnikai būs savas priekšrocības un trūkumi, un nav skaidras metodes, "vislabākais".
Ir arī vairāki veidi, kā piestiprināt bojāto cīpslu atpakaļ uz kaulu. Cīpslu gandrīz vienmēr asaras tieši no kaula. Lai piestiprinātu saplēstu cīpslu atpakaļ uz kaulu, var tikt izmantoti dažādi enkurstieņi un ierīces, vai arī to var salabot nelielos urbumos caur kauliem. Katram ķirurgam ir vēlama tehnika, lai novērstu bojāto cīpslu. Mans labākais ieteikums ir apspriest šīs iespējas ar savu ķirurgu, bet viņiem ir jāizmanto visērtākā metode.
Rehabilitācija un komplikācijas
Rehabilitācijas protokoli pēc ķirurģiskas ārstēšanas būtiski atšķiras starp atsevišķiem ķirurgiem. Parasti lielākā daļa ķirurgu pēc dažām nedēļām iesaka imunizāciju splēndā, lai ļautu pietūkumam un iekaisumam nokļūt. Sāksies maigs kustības diapazons, bet no pirmās 6-8 nedēļas jāizvairās no stiprināšanas. Atgriešanās pie pilnas izturības aktivitātēm parasti nav atļauta vismaz 3 mēnešus, bet dažkārt arī ilgāk.
Ķirurģiskas ārstēšanas komplikācijas ir retāk, bet var rasties. Visbiežāk sastopamā komplikācija ir diles sensora nervu kairinājums vai bojājums. Šis nervs, ko sauc par sānu pretebrāļu ādas nervu, nodrošina sajūtu apakšdelma priekšā. Ja ķirurģijas laikā šis nervs tiek ievainots, cilvēki var piedzīvot nejutīgumu vai tirpšanu priekšējā apakšdelma priekšpusē. Ir iespējami vairāk nozīmīgu nervu ievainojumu, taču tas ir ļoti reti.
Otra komplikācija, kas raksturīga disālajai bicepsa cīpslas operācijai, ir kaut ko sauc par heterotopisko kaulu veidošanos . Tas nozīmē, ka kauli var attīstīties mīkstajos audos starp apakšdelmu kauliem. Šī neparasta komplikācija var ierobežot apakšdelma mobilitāti. Infekcija vienmēr ir iespējama ķirurģiskas ārstēšanas komplikācija. Parasti infekcijas var novērst, veicot operācijas laikā veiktos pasākumus un atbilstošu aprūpi pēc ķirurģiskā iedobuma pēcoperācijas periodā.
Operācija vislabāk tiek veikta dažkārt dažu nedēļu laikā pēc sākotnējā trauma, kas izraisīja bicepsa cīpslu plīsumu. Hroniskas bicepsus cīpslu traumas, kas mēnešus nav diagnosticētas vai neapstrādātas, var būt grūtāk ķirurģiski labot. Dažās situācijās šiem hroniskiem asariem var būt nepieciešams izmantot cīpslu transplantātu, lai atjaunotu bicepsu cīpslu parasto garumu. Kad rodas sākotnējais traumas, bicepsa cīpsla tiek izvilkta atpakaļ no parastā piestiprinājuma. Laika gaitā cīpsle un muskuļi zaudēs savu elastību un sarūsīs, tādējādi padarot to grūtāk sasniegt normālu garumu. Ja garums ir nepietiekams, lai varētu piestiprināt piepūli, var būt nepieciešams cīpslu transplants, lai pārvarētu plaisu. Tas var pagarināt rehabilitācijai nepieciešamo laiku un ierobežot paredzētās funkcijas atjaunošanu.
Vārds no
Kvalitatīvi bicepsu cīpslas traumas ir potenciāls lielu sāpju un augšējo ekstremitāšu vājums. Kaut arī šo ievainojumu diagnoze parasti ir skaidra, ārstēšanas lēmums dažiem cilvēkiem var būt grūti. Operācija parasti ir drošs un efektīvs līdzeklis, lai nodrošinātu funkcionālo atveseļošanos, bet ir iespējami operācijas riski. Labākās ārstēšanas izvēle ir atkarīga no vairākiem faktoriem, tostarp no tā, cik ilgi tas bijis kopš traumas, dominējošs pret dominējošo ekstremitāšu un gaidas par ekstremitāšu izmantošanu. Talking ar savu ārstu var palīdzēt nodrošināt vislabāko lēmumu par jūsu konkrēto situāciju.
> Avoti:
> Bain GI, Džonsons LJ, Turner PC. "Daļēju distālo bicepsu cīpslu asaru ārstēšana" Sports Med Arthrosc. 2008. gada septembris, 16 (3): 154-61.
> Sutton KM, Dodds SD, Ahmad CS, Sethi PM. "Disāla bicepsa plīsuma ķirurģiskā ārstēšana" J Am Acad Orthop Surg. Marts 2010 marts; 18 (3): 139-48.