Vai infekcijas risks palielinās, izmantojot TNF blokatoru?
Jautājums: vai ir paaugstināts inficēšanās risks ar TNF blokatoru lietošanu?
Kāda ir saistība starp TNF (audzēja nekrozes faktoru) un infekciju? Vai ir kādi gadījumi, kad pacienta slimības vēsture vai klīniskie simptomi traucē TNF blokatoru izrakstīšanu? Vai ir arī kāds laiks, kad šīs zāles jāpārtrauc vai pat jāpārtrauc uz laiku, piemēram, ja pacientei ir bijis auksts, gripa, infekcija vai gaidāma operācija?
Atbilde: TNF blokatori ir ļoti efektīvs līdzeklis pret reimatoīdo artrītu . Tāpat kā visas zāles, pastāv arī iespējamās blakusparādības. 5 TNF blokatori: Enbrel (etanercepts), Humira (adalimumabs), Remicade (infliksimabs), Simponi (golimumabs) un Cimzia (certolizumab pegols) palielina tuberkulozes (TB) attīstības risku. Iemesls tam ir tas, ka audzēja nekrozes faktors (TNF) ir izšķiroša loma ķermeņa imūnā aizsardzībā pret baktērijām, kas izraisa TB. Tāpēc pirms terapijas uzsākšanas ar TNF blokatoru ārstiem ieteicams uztvert pacientus ar TB ādas testu. Ja ir pierādījumi par iepriekšēju saskari (paaugstināta sarkanā lauka attīstība notiek 2-3 dienu laikā ādas testa vietā), zāles var kombinēt ar TNF blokatoru, lai atļautu ārstēšanu.
Turklāt klīniskajos pētījumos, kā arī pēcreģistrācijas ziņojumos (ziņojumi no pacientiem un ārstiem, kuri lietoja šīs zāles pēc to apstiprināšanas FDA), tika pierādīts, ka TNF blokatori palielina nopietnu infekciju risku (papildus tuberkulozei) salīdzinājumā ar iedzīvotājiem.
Neskatoties uz labiem klīniskajiem rezultātiem reimatoīdā grupā, joprojām pastāv bažas par to, ka šīs zāles faktiski palielina nopietnas infekcijas risku, jo parasti veselīgākie pacienti tiek iesaistīti klīniskos pētījumos, un daudzos infekcijas gadījumos nav ziņu, kad zāles atrodas tirgus.
Šeit ir apakšējā rinda:
- Ieteicams, lai TNF blokatori netiktu iedarbināti kādam, kam ir aktīva infekcija.
- Pacientiem, kuriem ir nopietnas atkārtotas infekcijas vai hroniskas infekcijas, jāizvairās no TNF blokatoru lietošanas.
- Turklāt TNF blokatorus vajadzētu īslaicīgi pārtraukt pacientiem, kuriem TNF blokatora lietošanas laikā attīstās nopietna infekcija, vai tiem, kam antibiotikas jāārstē infekcijas ārstēšanai.
Skots Dž. Zašins (MD) sacīja: "Nepārprotams jautājums par to, vai pacientiem ar nelielām infekcijām pārtraukt terapiju vai nē, bet es parasti ieteiktu izvairīties no ārstēšanas, jo neuzskatu, ka infekcijas turpināšanās ieguvumi infekcijas laikā pārsniedz risku. vairumam gadījumu es ieteiktu pārtraukt Enbrel 1-2 nedēļas pirms operācijas un atsākt 1 Humira lietošana jāpārtrauc 2 nedēļas pirms un pēc 1 nedēļas atsākšanas. Remicade jāpārtrauc 4 nedēļas pirms un jāatjauno 10 dienas līdz 4 nedēļas pēc operācijas. "
Piezīme. Lūdzu, konsultējieties ar savu ārstu, lai uzzinātu, vai pirms operācijas Jums ir jāpārtrauc Enbrel, Humira, Remicade, Simponi vai Cimzia.
Ārstiem var būt atšķirīgas prasības.
Avots:
Scott J. Zashin, MD ir klīniskā asistente Teksasas Universitātes Dienvidrietumu medicīnas skolā un apmeklētais ārsts Presbyterian Hospitals of Dallas un Plano. Dr Zašins ir Artrīta bez sāpēm autors - TNF blokatoru brīnums un Dabas artrīta ārstēšanas līdzautors.