Trahejas stenoze ir jūsu trahejas vai vēdera sašaurināšanās, jo rodas rētaudi vai skrimšļu kroplība trahejā. Kaut arī vieglu sašaurināšanos trahejā nekad nevar noskaidrot, ievērojams sašaurinājums vairāk nekā 50 procentiem no elpceļiem var radīt nopietnas komplikācijas. 3 visbiežāk sastopamie trahejas stenozes cēloņi ir:
- Endotraheālās caurules (elpošanas caurules) vai tracheostomijas pagarināšana
- Iekaisīga zarnu slimība
- Kolagēna asinsvadu slimība (granulomatoze ar polangiju, kas pazīstama arī kā Wegener granulomatoze)
Citi zināmi cēloņi ir šādi:
- Iedzimtas anomālijas (iedzimts defekts)
- Trauma
- Ieelpo apdegumi
- Radiācijas terapija
- Trahejas infekcijas
- Iekaisuma slimības (sarkoidoze vai amiloidoze)
- Vēzis
Vēžam un iedzimtām malformācijām elpceļi tiek saspiesti vai nu no trahejas ārpuses, vai arī no sašaurinātas malformētas skrimšļa. Citi trahejas stenozes cēloņi parasti sākas ar čūlu tracheju. No čūlas sākas iekaisuma kaskāde, kas ir normāls dzīšanas process, kas var kļūt pārspīlēts un radīt vairāk rētaudi, nekā tas parasti būtu nepieciešams. Šis papildu rētaudiņš sašaurina jūsu trahejas laukumu.
Trahejas stenozes sastopamība
Trahejas stenozes ieguves biežums ir atkarīgs no trahejas sašaurinājuma cēloņa.
Postindutācijas bojājumi elpceļos var būt biežas, tomēr simptomātiskas stenozes risks parasti ir mazāks par 2 procentiem. Tālāk norādītie riska faktori palielinās jūsu ar trahejas stenozi saistīto post-intubācijas vai traheotomijas gadījumā iespējamību:
- Sieviete
- Liekais svars
- Diabēts
- Hipertensija
- Sirds slimība
Pēc intubācijas vai pēctrahhostomijas risks var samazināties, ja ICU tiek veikta sekojoša:
- Endoktraķeļu vai traheotomijas balonu spiediens ir no 20 līdz 30 cm ūdens spiediena
- Infekcijas profilakse, nodrošinot labu mutes dobuma kopšanu ar sūkšanas palīdzību, lai novērstu infekciju vai ievada elpceļus ar gļotām
- Elpošanas caurules rotācija ārpus muti, lai mazinātu spiedienu
- Atbilstoša elpošanas caurules dziļuma saglabāšana
- Novērš komplikācijas ar elpošanas caurulēm ievietošanas laikā un novēršot nejaušu noņemšanu, ja Jums ir grūti elpceļi.
Trahejas stenoze var būt viena no pirmajām pazīmēm granulomatozē ar polangitu. Stenoze var rasties apmēram no 16 līdz 23 procentiem laika. Nav daudz datu par trachea stenozes cēloņu izplatību.
Trahejas stenozes simptomi
Atbilstošas trahejas stenozes gadījumā viegla stenoze bieži tiek nepareizi interpretēta kā astma vai recidivējošs bronhīts. Ar vieglu trahejas stenozi, simptomus nevarat identificēt tikai vēlāk bērnībā vai agrīnā pusaudža vecumā, kad simptomi parādās kā fiziskas slodzes elpošanas grūtības. Smagākos iedzimtas trahejas stenozes gadījumos Jums var rasties šādi simptomi:
- Stridors (augsta elpa skaņa)
- Cyanotiski, ar ievērojami zilām lūpām
- Izvairīties no ieelpošanas
- Spēcīgs elpas trūkums (aizdusa)
Citos iegūtās trahejas stenozes gadījumos simptomi var parādīties vairākas nedēļas pēc traumas. Apgrūtināta elpošana ir visbiežākais pirmais simptoms. Tāpat kā iedzimta trahejas stenoze, jūs varat pamanīt stridoru, sēkšanu vai elpas trūkumu.
Trahejas stenozes diagnostika
Lai palīdzētu jūsu ārējam noteikt, vai jums ir trahejas stenoze vai nē, var izmantot vairākas testēšanas metodes. Bronkoskopija tiek uzskatīta par "zelta standartu" trahejas stenozes diagnosticēšanai, jo ārsts varēs tieši vizualizēt traheju.
Tomēr ar to saistīti daži riski, jo, izmantojot darbības jomu, būs vēl vairāk kavēt elpceļu darbību, tādēļ jūsu skābekļa koncentrācijas saglabāšana var būt sarežģītāka. Ar savu ārstu apspriediet savus individualizētos riska faktorus, kas saistīti ar bronhoskopiju.
Citas metodes, kuras var izmantot jūsu ārsts, ir x-ray, CT skenēšana, ultraskaņa, MRI un plaušu funkciju pārbaude. Standarta rentgena spilgtums ir labs, identificējot struktūru, gaisa kolonnas, traumu un citus provizoriskus datus. Citas sarežģītākas rentgena iekārtas var izmantot (keroradiogrāfija), lai noskaidrotu stenozi, tomēr starojuma iedarbība ir ievērojami augstāka nekā citām metodēm.
CT skenēšana var būt lieliska metode Jūsu ārsta noteikšanai, vai jums ir trahejas stenoze vai nē. Tomēr ir grūtības identificēt mīksto audu cēloņus, kas izraisa trahejas sašaurināšanos. Daži paņēmieni tiek izmantoti, lai izveidotu "virtuālu endoskopiju", lai mazinātu nepieciešamību veikt bronhoskopiju. Tomēr CT skenēšana nav lieliska metode mazāk stenozes līmeņa noteikšanai.
Ultraskaņa var būt noderīga, nosakot gaisa daudzumu trahejā. Tas ļauj savam ārstam noteikt, vai ir vajadzīgi vairāk testēšanas, tomēr, ņemot vērā skrimšļa daudzumu ap traheju, testa precizitāti var apšaubīt, pateicoties skaņas efektiem, ko izraisa skaņas viļņi no skrimšļa. Atstājiet šo pārbaudi tikai tiem, kas ir ļoti kvalificēti, diagnosticējot trahejas stenozi ultraskaņas ceļā.
MRI skenēšana ir arī lieliska alternatīva metode, kas palīdz diagnosticēt trahejas stenozi, un bērniem tiek uzskatīts, ka tā kļūst par standarta metodi. Galvenais MRI trūkums ir laiks, kas jums jāveic, lai veiktu procedūru, un iztīrīšana, kas eksāmena laikā var rasties normālā elpošanā. Uzlabotas metodes pastāvīgi tiek izstrādātas, lai uzlabotu šīs metodes izmantošanu trahejas stenozes diagnostikā.
Dažos ārstu birojos var veikt plaušu funkciju testēšanu, vai, ja tas nav pieejams, jums tiks nosūtīts plaušu laboratorijā. Šo testu var izmantot, lai noteiktu, cik liela ietekme uz stenozi kavē jūsu elpošanu. Tas palīdzēs konsultēties ar ārstu par ārstēšanas iespējām.
Trahejas stenozes ārstēšana
Treniņu stenozes ārstēšanai ir vairākas iespējas, un ārsts apspriedīs, kuras iespējas ir vismazāk invazīvas un kurām ir potenciāls, lai iegūtu vislabāko rezultātu jūsu individuālajai aprūpei. Lielākā daļa ārstēšanas ir endoskopiskas procedūras, kas prasa faktisku trahejas vizualizāciju. Ja stenozes laukums ir mazs, stenta ievietošana, trahejas paplašināšana ar balonu vai dažu rētu audu noņemšana ar lāzeru palīdzēs samazināt stenozi. Šo procedūru laikā ārsts var injicēt trahejas audus ar steroīdiem, lai mazinātu pietūkumu.
Smagākas trahejas stenozes gadījumā ārsts var ieteikt trahejas rezekciju, kurai nepieciešama operācija. Šī procedūra ir paredzēta tikai tad, ja endoskopiskās terapijas nav veiktas, vai trahejas stenoze ir pārāk smaga endoskopiskas procedūras gadījumā. Šīs procedūras laikā ārsts izgriežas no trachea daļas, kas ir skārusi, un labo traheju ar ādas vai vaigu audiem.
Pēc ķirurģiskas operācijas parasti varēs izņemt elpošanas cauruli pēc anestēzijas. Tomēr, ja ir pārāk daudz pietūkuma, tiks izmantotas vairākas intervences. Šajā gadījumā jūs varat paredzēt, ka steroīdi tiks ievietoti 24-48 stundas, kā arī diurētisks līdzeklis, piemēram, Lasix. Jūsu māsas būs arī pārliecināts, ka jūsu gultas galva ir paaugstināta par 30 grādiem vai vairāk. Pēc 48 stundām jūs atgriezīsieties operācijas telpā, lai izņemtu elpošanas cauruli. Ja jūs joprojām nevarat uzturēt elpceļu, traheotomija tiks ievietota, lai uzturētu elpceļu. Sakarā ar šīs ārstēšanas invazīvo raksturu, tā tiek uzskatīta par pēdējo līdzekli pēc tam, kad citas terapijas nav veiktas.
> Avoti:
> Axtel, AL & Mathisen, DJ. (2017). Pašreizējā ķirurģiskā terapija: trahejas stenozes vadīšana. 882-887.
> Hofferberth, SC, Watters, K, Rahbar, R & Fynn-Thompson, F. (2015). Iedzimtas trahejas stenozes vadīšana. Pediatrija. 136 (3): e660-9.
> Hyzy, RC. (2017). Endotraheālās caurules korekcija pēc sākotnējās ievietošanas: profilakse un ārstēšana pieaugušo intensīvās terapijas nodaļas pacientiem. http://www.uptodate.com (nepieciešama abonēšana)
> Patel, HH, Goldenberg, D & McGinn, JD. (2015). Cummings Otorinolaringoloģija: augšējā elpceļu stenozes operācija. 68, 982-992.e2
> Waizel-Haiat, S. (2015). Trahejas stenozes attēlveidošana. http://emedicine.medscape.com/article/362175-overview
> Won, C, Michaud, G & Kryger, MH. (2015). Fishmanas plaušu slimības un traucējumi: augšējo elpceļu traucējumi pieaugušajiem. 5. izdevums. http://www.accessmedicine.com (nepieciešama abonēšana)