Jauns pants paredz plašu atbrīvojumu no kontracepcijas mandāta
Likums par pieņemamu aprūpi un tā sekojošie noteikumi ļāva paplašināt piekļuvi kontraceptīvajiem līdzekļiem. Bet sievietes tagad jautā, vai aizkavēsies kontracepcijas līdzekļu apdrošināšana un vai tuvākajā nākotnē viņiem vajadzētu saņemt IUS, ja viņi atgriezīsies, lai maksātu vairākus simtus dolāru.
Un, pamatojoties uz morālo atbrīvojumu un reliģiskās atbrīvošanas noteikumiem, kas publicēti Federālajā reģistrā 6. oktobrī, noteikti ir iemesls uztraukties.
Taču izmaiņas nekavējoties saskārās ar juridiskām problēmām, un to darba devēju skaits, kas paredz atbrīvojumus, ir diezgan zems.
Apskatīsim ACA kontracepcijas mandātu, tā ietekmi un to, ko mēs varam pamatoti sagaidīt.
Kontracepcijas līdzekļi saskaņā ar ACA
Viens no strīdīgākajiem Affordable Care Act (Obamacare) noteikumiem ir kontraceptīvo līdzekļu klāsts. Saskaņā ar ACA visiem nenoslēgtiem veselības aizsardzības plāniem ir jāaptver - bez izmaksu sadales - vismaz viena versija no 18 dažāda veida FDA apstiprinātām sieviešu kontracepcijas līdzekļiem (tas ir ievērojams, ka vecās izvēles plāni joprojām veido ievērojamu daļu darba devēju - atbalstītie plāni, saskaņā ar noteikumu par noplūdi, 36,5 miljoni cilvēku ar darba devēju sponsorētu segumu ir vecākiem plāniem, kuriem nav jāiesniedz kontracepcijas līdzekļi bez izmaksu sadales).
Lai gan daudzi ACA noteikumi stājās spēkā 2014. gadā, prasība, ka plāni attiecas uz kontracepcijas līdzekļiem, ir spēkā kopš 2012. gada augusta attiecībā uz visiem jaunajiem un atjaunojamiem plāniem.
Pēc vecākiem vecākiem plāniem, kas atjaunoti pēc šī punkta, pirmā atjaunošana tika papildināta ar kontracepcijas līdzekļiem. Tādējādi līdz 2013. gada augustam visi plāni, kas nebija vecāki, ietvēra kontraceptīvo līdzekļu klāstu. Izņēmums tomēr tika piešķirts reliģiskajām institūcijām un tika paplašināts 2014. gadā (Augstākās tiesas sprieduma rezultātā Burvels v. Hobby Lobby), iekļaujot "cieši saistītas" organizācijas, kuru īpašniekiem ir reliģiski iebildumi pret kontracepcijas mandātu.
Veselības aizsardzības 2015. gada pētījumā tika konstatēts, ka ACA kontracepcijas mandāts saglabāja vidējo perorālo kontracepcijas lietotāju 255 ASV dolārus gadā, un vidējais IUS lietotājs 248 ASV dolāri gadā (bez ACA kontracepcijas mandāta IUD parasti maksā no 500 līdz 1000 ASV dolāriem. kas jāmaksā avansā, bet ietaupījumus aprēķina katru gadu, sadalot pa gadiem, kad sievietei ir ierīce).
Saskaņā ar ACA apdrošinātajām sievietēm, kam nav vecāku aprūpi, nav jāmaksā nekas, tiklīdz viņi saņem dzimstības kontroli, pieņemot, ka viņi izvēlas kontracepcijas līdzekļus, ko apdrošinātāji pilnībā apdrošina (ACA ir nepieciešams veselības plāns, kas aptver vismaz viens no katra tipa, tas neprasa, lai tie aptvertu visas versijas katram tipam).
Lai gan to bieži sauc par "brīvu" dzimstības kontroli, kritiķi atzīmē, ka nekas nav brīvs. Patiesībā kontracepcijas izmaksas tiek iekļautas prēmijās, kuras sievietes un viņu darba devēji maksā par segumu. Tāpēc skaidrības labad diskusijā par brīvu dzimstības kontroli šajā pantā ir norāde uz dzimstības kontroli, kas tiek nodrošināta bez izmaksu sadales tajā laikā, kad tā tiek iegūta.
Paplašināta kontracepcijas iespēja samazina abortu skaitu un pieaugušo dzemdību skaitu
2016. gada novembrī CDC publicēja datus, kas parāda, ka līdz 2013. gadam abortu skaits ASV bija viszemākais
Abortu pretinieki atzīmē, ka tas varētu būt arī tāpēc, ka pēdējos gados ir ierobežota piekļuve abortiem dažādās valstīs. Tomēr Kolorādo pierādījumi, kas nav starp valstīm, kas ir pieņēmušas likumus, kas ierobežo piekļuvi abortiem, norāda, ka piekļuve kontraceptīviem patiešām ir galvenā loma. Colorado ģimenes plānošanas iniciatīva sāka nodrošināt ilgstošas darbības atgriezeniskus kontraceptīvus (IUD un implantus), lai pusaudžiem un maznodrošinātām sievietēm 2009. gadā pirms ACA pieņemšanas. Līdz 2014. gadam pusaudžu dzimstība un abortu skaits bija samazinājies par 48 procentiem.
IUCS un implanti augstu popularitāti saskaņā ar ACA noteikumiem
CDC arī ziņo, ka ļoti efektīva ilgstošas darbības atgriezeniska kontracepcijas (LARC) lietošana amerikāņu sieviešu vidū ir visu laiku augsta.
Tas, visticamāk, ir saistīts ar labāku izglītību par LARC un faktu, ka ACA atņēma pieejamības barjeru, kas dažkārt liedza sievietēm iegūt LARC pirms ACA prasību izpildes.
Likumdošanas centieni atcelt ACA neizdevās
Trump administrācija un GOP kontrolētais kongress sākās 2017. gadā ar lielām cerībām atcelt ACA, taču tas nenotika 2017. gadā. Republīgie amerikāņi pieņēma Amerikas veselības aprūpes likumu (AHCA) 2017. gada maijā, taču Senāts nepiedalījās jebkura no tiesību aktu versijām, un finanšu gada 30.septembris bija termiņš saskaņošanas izmantošanai, lai varētu atcelt ACA ar tikai 50 balsīm (kā arī viceprezidenta balsu skaitītājs).
AHCA House versija un dažādi Senātā ieviestie rēķini nebūtu likvidējuši ACA profilaktiskās pārklājuma pilnvaras, taču lielākā daļa no tām ļāva valstīm meklēt atbrīvojumus, lai no jauna definētu būtiskās veselības priekšrocības. Profilaktiskā aprūpe, kas ietver kontracepciju, ir viens no ACA būtiskajiem ieguvumiem veselības aizsardzības jomā . Ja tiktu ieviesti tiesību akti, kas ļāva valstīm iegūt atbrīvojumus, kas no jauna definētu būtiskos ieguvumus veselības aizsardzības jomā, teorētiski vairs nebūtu vajadzīgs kontracepcijas līdzekļu segums.
Dažādi ACA atcelšanas likumprojekti, kurus republikāņu likumdevēji izskatīja 2017. gadā, arī pabeidza federālo finansējumu plānotajam vecākumam uz vienu gadu, tādējādi samazinot sieviešu piekļuvi kontracepcijai, kuras rūpējas par plānoto vecāku aprūpi.
Bet neviens no šiem rēķiniem netika pieņemts, un oktobris nozīmēja tūlītējas iespējas beigt tiesību aktu pieņemšanu, lai atceltu ACA. Republikāņu likumdevēji apsolīja turpināt cīņu, lai atceltu likumu, bet Trump administrācija ir arī strādājusi, lai veiktu izmaiņas, izmantojot izpildrakstu un jaunus noteikumus.
Kas ir jaunajos noteikumos?
2017. gada 4. maijā - tajā pašā dienā Nacionālie republikāņi nodod AHCA prezidents Trump. Izsniedz izpildu rīkojumu, kas vada Valsts kases, darba un HHS sekretārus, lai " izskatītu grozījumu noteikumu izdošanu saskaņā ar piemērojamajiem tiesību aktiem, lai risinātu jautājumu par sirdsapziņu, pamatojoties uz iebildumiem pret profilakses aprūpes pilnvarām. " Tas nosaka posmu jauniem noteikumiem, kas, saskaņā ar New York Times teikto, Trump administrācija apsver iespēju maija beigās.
31. maijā Vox ieguva jaunu HHS un IRS regulas noplūdušu projektu, kas būtiski mazinātu pašreizējās kontracepcijas pilnvaras. Nākamajos dažos mēnešos nekas nenotika, un vasaras laikā galvenā uzmanība tika pievērsta tiesību aktu centieniem atcelt ACA.
Bet 6.oktobrī federālajā reģistrā tika publicēti divi jauni noteikumi, kas darba devējiem ļauj plaša pieeja atbrīvojumiem no kontracepcijas mandāta: morāls atbrīvojums un reliģiska atbrīvošana .
Noteikumi stājas spēkā nekavējoties bez parastā paziņojuma un komentēšanas perioda. Piezīmes tiek pieņemtas 60 dienas (līdz 5. decembrim), bet noteikumi stājās spēkā 6.oktobrī. HHS parasti pieņem publiskus komentārus par ierosinātajiem noteikumiem, izskata tos un paskaidro, kā publiskie komentāri veidoja galīgo regulu.
Bet šajā gadījumā viņi saka, ka viņiem ir " labs iemesls ", lai nekavējoties īstenotu noteikumus un ka " nav iespējams un pretēji sabiedrības interesēm atlikt šo noteikumu ieviešanu līdz brīdim, kad tiks pabeigts pilns paziņojuma un komentāru process ir pabeigts. "Lai aizstāvētu paziņojuma un komentāru perioda izlaišanu, HHS arī apgalvoja, ka viņiem atkal nav jāturpina komentēšanas process, jo tie jau ir saņēmuši komentārus par kontracepcijas pilnvaru jautājumu, kad noteikumi tika publicēti iepriekšējos gados. Tomēr ir vērts atzīmēt, ka šie jaunie noteikumi ir daudz plašāki nekā kontracepcijas pilnvaru izņēmumi, kurus HHS iepriekš izsludināja, un ka komentāri varētu būt arī pavisam citādi.
Saskaņā ar jaunajiem noteikumiem ikviens darba devējs, universitāte vai veselības apdrošinātājs var atsaukties uz atbrīvojumu no kontracepcijas mandāta ar jebkādiem reliģiskiem vai morāliem iemesliem kā izņēmuma pamatojumu. Atbrīvojums nav jāapstiprina valdības darba devējiem, kas nevēlas segt kontracepcijas līdzekļus, savos grupas veselības plānos vienkārši jāpaziņo saviem darbiniekiem par pabalstu izmaiņām.
Jaunie noteikumi paskaidro, ka " atbrīvojuma paplašināšana novērš reliģiskos / morālos šķēršļus, ar kuriem var saskarties subjekti un atsevišķas personas, kuras citādi vēlas piedalīties veselības aprūpes tirgū. " Tomēr aizstāvot vispārpieejamo kontracepcijas metodi, ņem vērā, ka regulas ietekme būs tāda, ka mazāk sieviešu ir reāla piekļuve kontracepcijas līdzekļiem, jo īpaši ilgstošas darbības atgriezeniskiem kontracepcijas līdzekļiem (IUD un implantiem), kuriem parasti ir augsta sākotnējā cena, ja viņiem nav veselības apdrošināšanas.
Kad noteikumu projekts tika izplatīts maijā, ACLU solīja " redzēt Trump administrāciju tiesā, ja viņi mēģina sekot šiem plāniem. " Un patiešām, ACLU iesniegts lieta nekavējoties 6. oktobrī, tāpat kā Massachusetts Attorney General Maura Healey.
Lai būtu skaidrs, Obama administrācija jau ir veikusi pasākumus, lai nodrošinātu, ka reliģiskie darba devēji nav tieši jāmaksā par kontracepcijas ieguvumiem, taču risinājums joprojām nodrošina, ka sievietes, uz kurām attiecas šie darba devēju veselības aizsardzības plāni, arī turpmāk var piekļūt kontracepcijas izmaksām bez maksas Tomēr to ne vienmēr piemēro vienādi, un dažām reliģisku darba devēju sievietēm viņu darba devēju atbalstītā veselības aprūpes plāna ietvaros nav pieejami kontracepcijas līdzekļi bez maksas. Bet šis ir risinājums, ko daži reliģiskie darba devēji uzskata par joprojām pārkāpj viņu reliģiskās brīvības.
Kas notiek tālāk?
Jaunie noteikumi saskārās ar steidzamiem juridiskiem izaicinājumiem, un ir pārāk agri, lai pateiktu, vai viņi tiks aizturēti tiesā. Paziņojumā par noteikumiem HHS apgalvoja, ka jaunie noteikumi "neietekmēs vairāk nekā 99,9 procentus no 165 miljoniem sieviešu Amerikas Savienotajās Valstīs", jo viņi cer, ka tikai aptuveni 200 organizācijas - tās, kas jau ir iesniegušas tiesas prāvas par kontracepcijas mandātu, pamatojoties uz reliģiskiem vai morāliem iebildumiem, saskaņā ar jaunajiem noteikumiem piemēros atbrīvojumus.
Taču patērētāju aizstāvji uztraucas, ka noteikumi varētu būt daudz tālredzīgāki un ka jaunie noteikumi rada būtisku nepilnību kontracepcijas mandātā.
Vairākas valstis ir ieviesušas savas kontracepcijas pilnvaras, taču tās attiecas tikai uz valsts regulētiem plāniem. Pašnodarbinātie plāni (kas tiek izmantoti lielāko daļu lielo darba devēju) ir reglamentēti federālajā, nevis valsts likumā. ACA kontracepcijas mandāti ir piemērojami visās jomās, taču valsts noteikumi neattiecas uz pašapdraudētiem plāniem.
Bijušais Rep Toms Cena (pēc tam republikāņu pārstāvis no Gruzijas, kas vēlāk kļuva par HHS sekretāru īsu laiku Trump administrācijā pirms atkāpšanās no amata 2017. gada septembrī) 2012. gadā apgalvoja, ka "ne viena" sieviete nevarēja atļauties kontraceptīvus pirms ACA mandāts. Bet 2010. gada pētījumā, ko veica plānotais vecākums, konstatēja, ka 34% sieviešu bija "cīnījusies ar izmaksām, kas saistītas ar recepšu dzimstības kontroli kādā brīdī viņu dzīvē".
2012. gadā Džordžtaunas Universitātes tiesību zinātnes students Sandra Fluke paskaidroja kongresa komisiju par kontracepcijas līdzekļu klāstu saskaņā ar ACA. Viņa apliecināja, ka 40% sieviešu Džordžtaunas universitātes tiesību studentu ziņoja, ka universitātes veselības aprūpes plāna trūkums attiecībā uz kontracepcijas līdzekļiem ir izraisījis viņus finansiāli cīnīties.
Atgriešanās pie izmaksu sadalījuma vai veselības aprūpes apdrošināšanas seguma trūkums kontracepcijas līdzekļiem, iespējams, neradīs lielu problēmu sievietēm ar ienākumiem, kas viņus nodod vismaz vidusšķirā. Bet tas varētu radīt ievērojamu problēmu sievietēm ar zemāku ienākumu līmeni. Un ārkārtīgi efektīvu IUD un implantu piekļuvi varētu būtiski ietekmēt, ja viņu veselības apdrošināšanas ievērojamās priekšapmaksa vairs pilnībā netiks apmaksāta.
> Avoti:
> Slimību kontroles un profilakses centrs, Abortu uzraudzība, Amerikas Savienotās Valstis, 2013. gada 25. novembris, 2016. gads.
> Slimību kontroles un profilakses centrs, Nacionālais veselības statistikas centrs. Ilgstošas darbības reversīvās kontracepcijas tendences lieto sievietes vecumā no 15 līdz 44 gadiem. 2015. gada februāris .
> Kolorādo Sabiedrības veselības un vides departaments, Kolorādo tīņi dzimstības līmenis turpina plūkt. 2016. gada 21. oktobris.
> Veselības un cilvēku pakalpojumu departaments, Veselības resursu un pakalpojumu administrācija, Sieviešu profilakses dienestu vadlīniju atjaunināšana, 2011. gads.
> Federālais reģistrs. Valsts kases departaments; Veselības un cilvēku pakalpojumu departaments. Morālie atbrīvojumi un izmitināšanas vietnes, lai segtu noteiktus profilakses pakalpojumus saskaņā ar Likumu par pieņemamu aprūpi . > 2017. gada 6. oktobris.
> Federālais reģistrs. Valsts kases departaments; Veselības un cilvēku pakalpojumu departaments. Reliģiski atbrīvojumi un apmešanās vietnes noteiktiem profilakses pakalpojumiem saskaņā ar Likumu par pieņemamu aprūpi . > 2017. gada 6. oktobris.
> HealthAffairs. Sievietes redzēja lielu kontracepcijas līdzekļu ārpus kabatas izdevumu samazinājumu pēc ACA pilnvaru atcelšanas izmaksu dalīšanas. Vol 34, Nr. 7, 2015. gada jūlijs.