Katrā jautājumā bieži rodas jautājums par ikdienas ārsta praksi. Pacienti jautā: "Man ir bijusi prostatas vēzis, bet mans testosterona līmenis ir zems. Vai es varu lietot testosteronu? "Daudzu ārstu piedāvātā atbilde ir" noteikti nav "- testosterons darbosies kā deguns uz uguns un paātrinās vēža augšanu.
Bet vai tā ir taisnība? Atbilde ir kvalificēta "jā", bet ir vismaz četras situācijas ar izņēmumiem, kas tiks aplūkoti turpmāk.
Tomēr, pirms mēs apraksta situācijas, kurās vīrieši ar prostatas vēzi var apsvērt iespēju lietot testosteronu, mums ir jāapspriež, kā interpretēt asins analīzes, kas nosaka testosteronu. Kāds ir precīzs slieksnis, kas nosaka, kad testosterona līmenis asinīs ir pārāk zems?
Testosterona laboratorijas asins analīzes
Ir vairāki jautājumi, kas saistīti ar testosterona testēšanu asinīs. Pirmkārt, testosterona līmenis asinīs ir lielāks no rīta un mazāks vakarā. Tests, kas notika plkst. 16.00, kas bija "zems", vienkārši var būt ārpus parastā diapazona, ņemot vērā dienas, kad asinis tika ņemts.
Otrkārt, patiesībā ir divu testosterona testu veidi: kopējais testosterons un brīvs testosterons. Lielākajā daļā parasto testu tiek mērīts tikai kopējais testosterons. Tomēr bezmaksas testosterons ir daudz precīzāks testosterona fizioloģiskās aktivitātes mērījums. Tas nozīmē, ka eksperti skaidri saprot, ka savienojums starp precīzi izmērītiem brīvā testosterona līmeņiem un subjektīvās sajūtas, par kurām ziņo vīrieši par viņu enerģētiku un libido, bieži vien ir pretrunā.
Daži vīrieši ar relatīvi zemu bezmaksas testosteronu jūtas tikai labi.
Nosakot indivīda testosterona statusu un pieņemot lēmumu par testosterona terapijas nepieciešamību, nekad nedrīkst būt balstīts tikai uz testosterona līmeni asinīs. Tikpat svarīgi ir pamatot lēmumu izmantot testosteronu uz indivīda simptomiem.
Kāds ir tas, ka testosteronam ir jādod kāds, lai vienkārši labotu zemos asins analīzes rezultātus, ja pacients jau jūtas labi?
Testosterona terapija un prostatas vēzis
Tagad apspriedīsim situācijas, kurās testosterona terapijas sniegšana var būt pieņemama cilvēkam ar prostatas vēzi.
Pirmā situācija dod testosteronu vīriešiem ar zemu vai labdabīgiem audzējiem. Daži prostatas vēža veidi ir tik mazs, ka tie būtībā ir nekaitīgi. Šie prostatas vēža veidi nekad nav izplatījušies, un to patiesībā vajadzētu saukt par labdabīgiem audzējiem. Diemžēl "vēža" terminoloģija tika nepareizi piešķirta šīm labdabīgajām prostatas vēža formām pirms desmit gadiem, un šī politika to sauc par vēzi izdzīvo līdz šai dienai.
Otrā situācija, kad testosterona noteikšana var būt pietiekami droša, ir tas, ka vīrieši iepriekš ir pakļauti terapijai ar operāciju vai radiāciju, un tie, šķiet, ir izārstēti. Pēc pienācīga nogaidīšanas perioda, kas atrodas kaut kur no diviem līdz pieciem gadiem, vēža atkārtošanās risks parasti ir diezgan zems. Bažas par testosterona lietošanu šajā situācijā šķiet nepamatotas.
Trešā situācija rodas vīriešiem ar prostatas vēzi, kuriem pēc operācijas vai radiācijas ir atkārtots recidīvs. Par šo fenomenu liecina augošais PSA līmenis asinīs.
Tradicionāli šie vīrieši tiek pārvaldīti ar intermitējošām testosterona līmeni pazeminošām zālēm, piemēram, Lupron vai Firmagon. Pētījumi liecina, ka ilgtermiņa vēža kontrole ir vienāda, izmantojot vai nu intermitējošu Lupronu, vai nepārtrauktu Lupronu.
Jā, tas izklausās ārzemnieciski, bet droši ir apturēt pretvēža ārstēšanu un atvaļinājumu. Kad ārstēšana tiek pārtraukta, testosterona dabiskā produkcija no sēkliniekiem atjauno normālu testosterona līmeni asinīs. Tomēr dažreiz testosterons joprojām ir zems, it īpaši gados vecākiem vīriešiem. Iepriekšējais Lupron ir pastāvīgi likts šos vīriešu sēkliniekus gulēt.
Kad normāla testosterona ražošana neizdodas atsākt, ir pamatoti apsvērt testosterona ievadīšanu. Galu galā, jo ir pierādīts, ka, ļaujot periodiski pārnest testosteronu no sēkliniekiem, tas ir drošs, kā nebūtu droši ievadīt bioidentisku testosteronu devās, kas paredzētas tāda paša testosterona līmeņa sasniegšanai, ko normāli sasniegtu sēklinieki?
Ceturtā situācija, kas jāņem vērā, ir tas, ka cilvēkam ar zināmu prostatas vēzi, kam ir smaga fiziska nespēks vai ļoti attīstīti muskuļu zaudējumi, kas saistīti ar ievērojamu vājumu un nespēku, ir zems testosterona līmenis. Šis scenārijs var notikt vīriešiem ar ļoti augstu vecumu vai kādu citu smagu slimību dēļ. Kad vīrieši ir kļuvuši tik vājināti (sakarā ar dažiem ar prostatas vēzi saistītiem procesiem), var būt bīstami noraidīt testosteronu nekā to piešķirt, lai arī prostatas vēzis, iespējams, pieaugs testosterona iedarbības dēļ. Ir vērts atcerēties, ka pat "sliktā" veida prostatas vēzis ir ievērojami gluds to augšanas ātrumā. Ja tiek pieņemts lēmums uzsākt testosteronu, slimības progresijas ātrumu var rūpīgi kontrolēt, veicot PSA asins analīzes un ķermeņa skenēšanu. Ja šie testi liecina par to, ka vēzis attīstās nepamatoti ātri, testosterona terapiju var pārtraukt, cerot, ka vēzis pārtrauks progresēt vai pat pazemināsies pēc testosterona pārtraukšanas.
Kāpēc sajukums?
Neskaidrība par testosterona terapijas lietošanu vīriešiem ar prostatas vēzi rodas tāpēc, ka prostatas vēzis nav viena slimība. Ir zemas, vidējas un augstas pakāpes formas; lokalizēta slimība un metastātiskais vēzis ; hormonāli jutīgi veidi un tipi, kas nejutīgi pret hormonu terapiju. Viens protokols nebūtu universāli piemērots visiem prostatas vēža veidiem.
Tāpēc lēmums sākt testosteronu ir saistīts ar diviem jautājumiem. Es esmu īsumā izklāstījis pirmo aprakstu par iepriekš minēto četru iespējamo scenāriju aprakstu vīriešiem ar zināmu prostatas vēzi, kuriem ir zems testosterons, un tie var gūt labumu, lietojot papildu testosteronu. Otrais jautājums ir saistīts ar risku lietot testosteronu citādi normāli veseliem vīriešiem, kam nav prostatas vēža. Pētījumi liecina, ka testosterona sniegšana nav pilnīgi droša - pat vīriešiem, kam nav prostatas vēža.
Testosterona līmenis asinīs mazinās ar vecumu. Lielākā daļa vīriešu pielāgo šīm nelielajam testosterona samazinājumam bez pārmērīgas grūtības. Tomēr pastāv zināmas, potenciāli negatīvas sekas zemā testosterona līmeņa paaugstināšanai, īpaši tad, ja testosterons tiek īpaši nomākts. Šīs zemā testosterona iedarbība ir zems enerģijas līmenis, zems dzimumtieksme, miegainība, atmiņas problēmas, ķermeņa masas palielināšanās, krūšu palielināšanās un dažreiz kalcija zuduma paātrināšanās no kauliem, ti, osteoporoze. Visus šos negatīvos efektus, ko izraisa zems testosterons, var novērst, atjaunojot normālu testosterona līmeni asinīs.
Testosterona terapijas pārvalde un riski?
Testosterona terapiju var ērti sasniegt dažādos veidos, ieskaitot īslaicīgas vai ilgstošas darbības injekcijas, krēmus, želejas un transdermālos plāksterus. Ārstēšanas piemērošana ir salīdzinoši vienkārša. Tomēr, kā minēts iepriekš, testosterona terapija neapdraud risku (neņemot vērā risku to lietot vīriešiem ar prostatas vēzi). Testosterona aizstājterapijas lielākā problēma ir sarkano asinsķermenīšu skaita palielināšanās, kas ir augstāka nekā normālā, tehniskais termins ir augsts hematokrīts. Hematokrīts, bieži saīsināts kā Hct, ir asins paniņas sastāvdaļa, CBC vai pilnīga asins analīze. Vēl viens tehnisks vārds, ar kuru jūs varat saskarties, kas izpaužas tādā pašā nozīmē kā augsts hematokrīts, ir " policitēmija ".
Augsts sarkanais skaits nozīmē, ka asins kļūst viskozāks (asins sabiezējums), kas var predisponēt nopietnām problēmām, piemēram, sirdslēkmei un insultiem. Hematokrīta rūpīga kontrole ir nepieciešama, tāpēc ikvienam, kas plāno testosterona aizvietošanu. Ja augsts hematokrīts jāattīstās testosterona terapijas laikā, tas ir, ja hematokrīta līmenis pārsniedz 50 procentus, ir jāīsteno sava veida pretpasākumi. Šādi pasākumi var ietvert periodisku asiņu vienības izņemšanu no hematologa prakses vai, iespējams, samazināt ievadītās testosterona devas.
Testosterona aizstājterapijas ārstēšana ir kļuvusi diezgan standartizēta, un vīriešiem bez prostatas vēža tā lietošana ir kļuvusi ļoti populāra. Kā minēts iepriekš, ne visi, kas turpina lietot testosteronu, piedzīvo ieguvumu, ko var sagaidīt, priekšrocības, piemēram, paaugstināts libido vai paaugstināts enerģijas līmenis.
Pēc daudzu gadu ilgas pieredzes, kas daudziem vīriešiem sniedza testosterona terapiju , esmu iemācījies, ka vīrieši reaģē, ka viņiem ir milzīga atšķirība. Dažreiz testosterona ietekme ir ātra un dramatiska. Citos vīriešos, pat pēc pienācīga sešu mēnešu izmēģinājuma perioda, var būt nepietiekams ieguvums.
Vienīgais veids, kā noteikt, vai konkrētajai personai ir labums no testosterona, ir uzsākt izmēģinājumu un novērot to, kas izpaužas sešu mēnešu laikā vai ilgāk. Lai noteiktu, vai labvēlīga ietekme notiks, ir nepieciešams atbilstošs izmēģinājuma periods. Testosterons neizraisa momentānus rezultātus, piemēram, dažus citus hormonus, piemēram, adrenalīnu.
Nosakiet savu prostatas vēzi
Šajā jautājumā daudz par to, ko mēs esam apsprieduši, ir diezgan standarta, un daudzi endokrinologi un vispārīgie ārsti ir iepazinušies ar testosterona terapijas piegādi vīriešiem bez prostatas vēža. Sarežģītākā situācija, kā minēts iepriekš, ir vīriešiem ar aktīvu vai iepriekš ārstētu prostatas vēzi. Galu galā, testosterona samazināšanas terapija ir viens no populārākajiem veidiem, kā novērst prostatas vēzi. Kāpēc, iespējams, papildu testosterona lietošana vīriešiem ar prostatas vēzi nav kaitīga? Atbilde ir tāda, ka prostatas vēža veids ir skaidri jānosaka.
Aktīvais prostatas vēzis būtībā var būt sadalīts divās plašās kategorijās - nekaitīgos (it īpaši tos, kuriem noteikts, ka tie ir no sešiem vai mazākiem pakāpieniem, ko nosaka ar adatas biopsiju vai operāciju), un ar to saistītie veidi, kas tiek vērtēti no septiņiem līdz desmit. Papildu faktori, piemēram, PSA un dažādu skenēšanas rezultāti, var ietekmēt arī lēmumu pieņemšanu. Vairumā gadījumu prostatas vēža eksperta novērtējums, iespējams, būs vajadzīgs, lai izdarītu galīgo aplēsi par drošību, ka testosterona terapija tiek sniegta cilvēkam, kam ir prostatas vēzis.
> Avoti:
> AVEED ® (zāļu parakstīšana). Malverns, PA: Endo Pharmaceuticals Inc.
> Edelstein D un Basaria S. "Testosterona undekanoāts vīriešu hipogonadizmas ārstēšanā." Ekspertu viedoklis par farmakoterapiju 11.12 (2010): 2095-2106.
> Eisenberga, ML. "Testosterona aizstājterapija un prostatas vēža izplatība." Pasaules žurnāls par vīriešu veselību 33,3 (2015): 125-129. PMC Tīmeklis. 2017. gada 28. marts.
> Pickles, T, et al. "Testosterona atveseļošanās pēc ilgstošas adjuvanta unrogēnas ablācijas prostatas karcinomas gadījumā." Cancer 94.2 (2002): 362-367.
> Testosterona līmenis ir nozīmīgs. Intervija ar Dr. Laurence Klotzu no Prostatepedia. http://pcri.org/insights-blog/2016/4/6/testosterone-levels-are-significant-.