Anatomija, miega stāvoklis un miega stadijas Visi trieciena spiediena rādītāji
Ja Jums ir parakstīta nepārtraukta pozitīva elpceļu spiediena (CPAP) terapija, lai ārstētu Jūsu obstruktīvo miega apnojas , jūs varat uzzināt: vai miega apnojas smaguma pakāpe, ko mēra ar AHI, koriģē ar nepieciešamo CPAP spiedienu efektīvai ārstēšanai? Uzziniet, vai (un kā) noteiktais CPAP iestatījums ir saistīts ar miega apnojas pamata pakāpi un kādi citi faktori varētu būt saistīti ar jūsu optimālo ārstēšanu, tostarp anatomiju, miega stāvokli un miega stadijām.
Kā miega apnojas smagums ir saistīts ar spiedienu
Ir tikai dabiski uzskatīt, ka pastāv saistība starp noteikto CPAP spiediena iestatījumu un obstrukcijas miega apnojas pakāpi, kas tiek ārstēta. Ja jums ir nepieciešams zāles asinsspiedienā, lielākai devai, protams, būtu lielāka ietekme, vai ne? Diemžēl, ārstējot miega apnojas, attiecības nav tik tiešas.
Obstruktīva miega apnoja (OSA) tiek diagnosticēta ar miega režīmu naktī vai mājas miega apnoja pārbaudi, kas novērtē miega stundu skaitu, kad augšējo elpceļu sabrūk, kā rezultātā samazinās skābekļa līmenis asinīs vai pamošanās no miega. Ja elpceļu pilnīgi sabrūk, to sauc par apnoja, un, ja tas daļēji sabrūk, to sauc par hipopneju. Kopējais šo notikumu skaits vienā miega stundā ir apnojas-hipopnejas indekss (AHI) .
AHI ļauj vispārīgi noteikt miega apnojas smaguma pakāpi.
Ja ir mazāk par 5 notikumiem stundā, tas tiek uzskatīts par normālu. Ja tiek reģistrēti 5 līdz 15 notikumi stundā, tas ir vieglais OSA. Ja novēro vairāk nekā 15, bet mazāk nekā 30 notikumus, to uzskata par mērenu OSA. Visbeidzot, ja miega stundā reģistrē vairāk nekā 30 notikumus, to raksturo kā smagu OSA.
Jūs domājat, ka smagai OSA nepieciešama lielāka CPAP spiediena iestatīšana, lai to ārstētu. Patiesībā tas ne vienmēr notiek, jo nepieciešamo iestatījumu noteikšanā ir iesaistīti vairāki faktori. Parasti ārstēšana sākas zemā līmenī un tiek pakāpeniski palielināta, lai novērstu visas apnojas un hipopnejas gadījumus, kā arī krākšanu. Zemākais iestatījums CPAP mašīnām var būt no 4 līdz 5 centimetriem ūdens spiediena (saīsināti ar cm2 H20 vai CWP). Lielākajai daļai cilvēku ir vajadzīgs lielāks spiediens nekā šis zemākais iestatījums. Maksimālais iestatījums mainās atkarībā no mašīnas tipa, bet tas var būt pat 25 vai 30 CWP.
Obligātā CPAP spiediena noteikšana, lai atrisinātu miega apnozi
Ja CPAP iestatījums tiek noteikts kā daļa no nakts titrēšanas pētījuma miega laboratorijā , polisomnogrāfijas tehnologs vēlēsies novērot elpošanas modeli un miega laikā pielāgot iestatījumu uz augšu. Tas tiek darīts attālināti no citas telpas, lai traucējumi nerastos. Mērķis ir novērst miega apnoja un krākšanu un novērot dziļu miegs, tostarp ātru acu kustību (REM) miegu. Šo iestatījumu vajadzētu optimizēt arī gulēšanas guļam (mugurā), kad miega apnoja bieži pasliktinās.
Daži cilvēki tiek nosūtīti mājās ar pašregulējošu CPAP ierīci, ko dažkārt sauc par AutoCPAP vai APAP.
Šajā scenārijā zāļu izrakstīšanas ārsts pieļauj virkni spiedienu, un mašīna sāk zema un, ja vajadzīgs, koriģē uz augšu, reaģējot uz izmērīto elpceļu pretestību (norādot, ka mīkstajos audos, piemēram, mēles pamatnē vai mīkstajā aukslējumā, pastāvīgi nokļūst kaklā ) CPAP nodrošina papildu gaisa spiediena intermitējošos impulsus, lai novērtētu pretestību un līdz ar to arī augšējo elpceļu sabrukšanas gadījumā. Ja elpceļi ir atvērti saskaņā ar pašreizējo CPAP iestatījumu, tas tiek saglabāts.
Nepieciešamais CPAP spiediens tieši nav saistīts ar miega apnojas smagumu.
Dažiem cilvēkiem ar vieglu OSA ir liels spiediens, un dažiem cilvēkiem ar smagu OSA ir nepieciešams salīdzinoši neliels spiediens. Tas nozīmē, ka cilvēkiem ar smagāku miega apnoja biežāk ir nepieciešams lielāks spiediens uz CPAP vai pat bilevel terapiju . Tas jo īpaši attiecas uz aptaukošanos vai deguna traucējumiem. Bērniem var būt vajadzīgs līdzīgs spiediens pieaugušajiem, neskatoties uz mazāku elpceļu izmēru.
Kādi faktori nosaka vajadzīgo CPAP spiediena iestatījumu? Lielākā nozīme ir augšējo elpceļu anatomijai un elpceļu šķēršļu dabai. Ja miega apnoja rodas bloķēta deguna dēļ alerģiju dēļ vai novirzīta starpsienas , sabrukšanas mīkstajai aukslācijai vai mēlei, kas nonāk atpakaļ elpceļos, ir vajadzīgi dažādi gaisa daudzumi, lai šos audus izkļūtu no ceļa.
Turklāt liekā svara vai aptaukošanās gadījumā var saasināt lietas. Patiesībā, kad cilvēki zaudē aptuveni 10% ķermeņa svara, CPAP iestatījumus var būt nepieciešams pielāgot, pagriežot tos.
Alkohols, zāles, kas atvieglo elpceļu muskuļus (piemēram, benzodiazepīnus ) un guļ uz muguras, var īslaicīgi palielināt spiediena vajadzības.
Visbeidzot, REM gulēt līdz rītam var atpūsties muskuļos un saasināt miega apnojas.
Pareiza iestatīšana var būt atkarīga no atlikušā AHI pārskata
Tāpēc, kā aprakstīts iepriekš, nav viegli uzminēt CPAP spiedienu, kas jums varētu būt nepieciešams, lai ārstētu miega apnojas pakāpi. Tas var arī nedaudz atšķirties nakts laikā, atkarībā no miega stāvokļa un miega stadijas. Ja spiediens ir pārāk zems, miega apnoja netiks pienācīgi kontrolēta. Ja tas ir pārāk augsts, Jums var rasties blakusparādības, piemēram, maskas noplūde vai gaisa norīšana .
Ir svarīgi, lai mašīna tiktu pareizi iestatīta miega speciālistam, lai nodrošinātu vislabāko pieredzi ar to un vislielāko labumu. Mūsdienu ierīces var sniegt informāciju par atlikušo AHI, un tas var palīdzēt vadīt spiediena korekcijas. Var būt vēlams izmantot AutoCPAP ierīci, kas spēj pielāgot šos citus mainīgos lielumus.
Vārds no
Ja jums joprojām ir simptomi, atkārtoti novērtējiet savu padomes apstiprināto miega zāļu ārsts, lai pārliecinātos, ka jūsu stāvoklis ir atbilstoši apstrādāts, izmantojot jūsu ierīces spiediena iestatījumus. Nemainiet iestatījumus pats, jo jūs pilnībā nesaprotat mainīgos lielumus, kas veicina grūtības, ar kurām jūs saskaras.
Avots:
Kryger, MH et al . "Miega zāles principi un prakse". Elsevier , 6. izdevums, 2017. gads.