Jauni pētījumi izraisa ziņojumus par metotreksāta briesmām
Metotreksāts ir imūnsupresīvs līdzeklis, ko lieto noteiktu vēža veidu ārstēšanai, kā arī vairāki autoimūnas traucējumi , tostarp smaga psoriāze un reimatoīdais artrīts (RA) .
Ironiski vairāki pētījumi liecina, ka metotreksāts faktiski var palielināt vēža risku cilvēkiem ar RA, tostarp melanomu, leikēmiju, mielomu, plaušu vēzi un limfomu.
Kopš pirmā pētījuma publicēšanas 10 gadu laikā ir notikušas diskusijas par to, cik iespējams, risks. Vai metotreksāts ir droši lietojams, vai pastāv faktori, kas dažiem cilvēkiem var radīt lielāku risku nekā citi?
Kā mums agrāk izpētīja
2008. gadā Austrālijas pētījumā tika apskatītas 309 sieviešu un 150 vīriešu ar RA ārstēšanas vēsturi, kuri pirms 1986. Gada bija lietojuši metotreksātu, un salīdzināja vēža līmeni šajā grupā ar vispārējo populāciju.
Saskaņā ar pētījumu, cilvēki ar RA, kuri bija pakļauti metotreksāta iedarbībai, bija par 50 procentiem lielāki riski saslimt ar jebkāda veida vēzi. Turklāt viņiem pieckārtīgi palielinājās ne-Hodžkina limfomas (NHL) risks, kā arī trīskāršs plaušu vēža un melanomas riska pieaugums.
No 459 pētījumā iesaistītajiem cilvēkiem tika identificētas 87 ļaundabīgās slimības.
Lai gan pētījumā tika atbalstīti agrāk pētījumi par NHL un plaušu vēža risku cilvēkiem, kas lietoja metotreksātu balstītu terapiju, daudzi zinātnieku aprindās joprojām bija neskaidri, vai metotreksāts bija vaininieks vai pati slimība.
Tas jo īpaši attiecas uz melanomu, jo pētījuma plāns neļāva iekļaut šādus riska faktorus, piemēram, vecumu vai saules iedarbību.
Ko nesenie pētījumi mums paziņo
2017. gadā Zviedrijas Gēteborgas universitātes zinātnieki veica retrospektīvu pētījumu, lai precīzi aplūkotu melanomas risku ar metotreksātu ārstētiem pacientiem ar RA.
Izmantojot Veselības un labklājības valsts pārvaldes statistiku, izmeklētāji pārskatīja lietas materiālus ikvienam, kurš vecāks par 18 gadiem un kurš ir izsniedzis zāles no 2005. līdz 2014. gadam.
Saskaņā ar publicēto pētījumu, cilvēkiem ar RA, kuriem tika ārstēti tikai metotreksāti, bija par 10 procentiem lielāks melanomas risks nekā vispasaules iedzīvotājiem. Turklāt lielākā daļa no šiem gadījumiem bija sievietes, kuras bija sākušas ārstēšanu pēc 70 gadu vecuma. Tādēļ vecumam var būt daudz lielāka nozīme, jo melanomas parasti tiek novērotas cilvēkiem, kuri vecāki par 65 gadiem.
Tajā pašā laikā citi pētnieki ir sākuši pētīt saikni starp RA un vēzi neatkarīgi no metotreksāta. Viena no šādām pētījumiem, ko veica Marylandas Medicīnas skola, pārskatīja datus no septiņiem augstas kvalitātes klīniskajiem pētījumiem, kas publicēti laikā no 2008. līdz 2014. gadam.
Kopumā deviņas publikācijas atbilst iekļaušanas kritērijiem. Septiņi pētīja vispārējo vēža risku cilvēkiem ar RA; astoņi pētīja limfomu, melanomu, plaušu, kolorektālo un krūts vēzi; septiņi bija vērsti uz prostatas vēzi; un četras veiktas dzemdes kakla vēža izmeklēšanas.
Pārbaudes beigās pētnieki ziņoja, ka kopējais vēža risks ir tikai par 10 procentiem lielāks nekā iedzīvotāju skaits.
Turklāt krūšu, dzemdes kakla, kolorektālā un prostatas vēža risks bija salīdzinoši mazāks .
Tas pats neattiecās uz citām vēzi. Starp konstatējumiem:
- Limfomas ātrums bija ārkārtīgi augsts, īpaši Hodžkina slimība, kurai bija 12 reizes lielāks risks.
- Plaušu vēzis parasti parādījās divas reizes lielāks.
- Melanomas pieaugums bija nedaudz mazāks par 25 procentiem
Nav pārsteidzoši tas, ka šie audzēji tika īpaši uzsvērti Austrālijas pētījumā.
Tas nenozīmē, ka metotreksāts neietekmēja vēža risku. Tas vienkārši mums norāda, ka ir jāpievērš īpaša uzmanība, lai nodrošinātu vēža skrīningu cilvēkiem ar RA, vai metotreksāts ir parakstīts vai ne.
> Avoti:
> Buchbinder, R .; Barberis, M .; Heuzenroeder, L. et al. "Melanomas un citu ļaundabīgo audzēju izplatība starp reimatoīdā artrīta pacientiem, kas ārstēti ar metotreksātu." Artrīts Reims . 2008; 59 (6): 794-9. DOI: 10.1002 / art.23716.
> Polesie, S .; Gillstedt, M .; Dēls, H. et al. "Metotreksāta terapija un ādas ļaundabīgas melanomas risks: retrospektīvs salīdzinošais reģistra balstīts kohorta pētījums." Brit J Derma. 2017; 176 (6), 1492-1499. DOI: 10.1111 / bjd.15170.
> Simon, T .; Thompson, A .; Gandijs, K. et al. "Ļaundabīgo audzēju izplatība pieaugušiem pacientiem ar reimatoīdo artrītu: a. Meta-analīze." . Artrīts Res Ther. 2015; 17 (1): 212. DOI: 10.1186 / s13075-015-0728-9.