Bieži sastopams simptoms daudziem ar dzīvību ierobežojošu slimību
Aizcietējums ir bieži sastopams simptoms pacientiem dzīves beigās. Aizcietējums var būtiski ietekmēt dzīves kvalitāti, tādēļ ir svarīgi novērst un ārstēt.
Aizcietējums
Vislabāk ir novērst aizcietējumus, kad tas ir iespējams. Paliatīvā aprūpē un hospitāļu speciālisti ir apmācīti bieži jautāt par zarnu kustību, un tas ir būtiski, godīgi sakot ar savām atbildēm.
Aizcietējuma novēršana būs atkarīga no aizcietējumiem. Piemēram, pacientiem ar vēdera vēzi, diabētu un regulāras opioīdu sāpju zāles ir ārkārtīgi liels aizcietējumu risks. Tas ir tāpēc, ka vēdera audzēji var saspiest vai traucēt zarnu, diabēts bojā jutekļu šķiedras un palēnina zarnu kustīgumu (kustību), un opioīdi vēl vairāk palēnina zarnu kustīgumu un palielina anālo sphinktera tonusu . Šī pacienta profilakse būtu agresīvāka nekā pacients, kam, teiksim, ir tikai demenci.
Profilakse ir vērsta uz adekvātu šķidruma uzņemšanu, pareizu uzturu un aktivitāti (aktīvi motivē zarnu darbību).
Fluids, atbilstoša pārtika un vingrinājumi ir profilakses līdzekļi
Tie bieži vien ir grūti saslimt ar cilvēkiem, kuri ir galīgi slimi, bet pat neliels šķidruma uzņemšanas pieaugums var būt izdevīgs. Pieaugoša uztura daudzums var radīt lielāku neērtību, un to nedrīkst piespiest, taču var būt noderīgi mazu ēdienu maltīšu veicināšana.
Palielinoties aktivitātei, pat ja tas ir virkne kustību vingrinājumu ar veselības aprūpes palīdzību vai fizioterapeitu, tas var būt ļoti efektīvs.
Izkārnījumu mīkstinātājus var izmantot, lai izkārnījumos noturētu mīkstu, padarot tos vieglāk izietu. Ieelpas mīkstinātāji, piemēram, senna, ir īpaši svarīgi pacientiem ar opioīdu terapiju.
Ārstēšana aizcietējums
Ja profilakse nav pietiekama un pacientam rodas aizcietējums, ir svarīgi nekavējoties sākt ārstēšanu. Caurejas parasti lieto, lai ārstētu aizcietējumus, un tās klasificē pēc to darbības.
Lielapjoma caurejas līdzekļi. Lielākie caurejas līdzekļi nodrošina lielāku daudzumu zarnu, lai palielinātu izkārnījumu, stimulējot zarnu kustību. Uztura šķiedrviela ir liela apjoma palīgviela. Lielapjoma caurejas līdzekļi var neatbildēt uz daudziem paliatīvās aprūpes un slimnīcu pacientiem, jo tie prasa lielu šķidruma uzņemšanu, lai tie būtu efektīvi. Ja pacients nevar uzturēt pietiekamu šķidruma daudzumu, lielākie caurejas līdzekļi var radīt neērtības un turpināt problēmu. Liela daļa caurejas var izraisīt gāzi un vēdera uzpūšanos.
Lubrikants caurejas. Smērvielas palēninoši mīkstina izkārnījumu un eļļo izkārnījuma virsmu, padarot to vieglāku. Minerāleļļa ir visizplatītākais smērvielu caurejas līdzeklis. Minerāleļļa nav ieteicama pacientiem ar aspirācijas risku vai docusātu (Colace).
Virsmaktīvā viela / mazgāšanas līdzeklis caurejas līdzekļi. Šīs caurejas vielas, ko parasti sauc par izkārnījumu mīkstinātājiem, samazina virsmas spraigumu, tādējādi palielinot ūdens un tauku absorbciju sausā izkārnījumos. Piemērs ir docusats, senna un rīcineļļa.
Osmotiski caurejas līdzekļi. Osmotiski caurejas līdzekļi būtībā ir cukuri, kurus organisms nespēj gremt šķidrumu un kuram ir osmotiska iedarbība zarnās.
Laktuloze un sorbīts ir šķidras osmotiski caurejas formas un parasti ir diezgan efektīvas. Šo zāļu saldais garša ir trūkums daudziem pacientiem, un tie var izraisīt vēdera uzpūšanos un gāzi. Tos var sajaukt ar sulu, tēju, ūdeni vai citu šķidrumu, lai samazinātu saldumu.
Glicerīna svecītes ir vēl viens osmotisku caurejas piemērs. Glicerīna svaiguma ziedi var nebūt tikpat efektīvi kā citas metodes hroniski slimo vai vecāka gadagājuma pacientiem.
Sāls šķīdinātāji. Magnēzija piens, iespējams, ir visizplatītākais šāda veida caurejas līdzeklis. Sāls šķīdinātāji paātrina kuņģa, aizkuņģa dziedzera, un mazo zarnu sekrēciju un zarnu motilitāti.
Šīs zāles var izraisīt smagu krampjus un diskomfortu, un to parasti izmanto kā pēdējo līdzekli hroniski slimiem pacientiem.
Saldie ēdieni un enema: Daži caurejas līdzekļi ir pieejami ziepju formā, tādēļ tie tiek ievietoti tieši taisnās zarnās. Kaut arī domāšana par taisnās zarnas zāļu lietošanu var būt nepatīkama pacientiem un aprūpētājiem, iespējams, ka tie ir jāievieto, sīpoliķi parasti ir ātri un efektīvi. Bisakodils (Dulcolax) ir zarnu stimulators, kas darbojas tieši uz taisnās zarnas, lai izraisītu peristaltiku. Tā kā tas ir stimulants, krampji ir bieži sastopama blakusparādība. Dulcolax ne vienmēr ir ieteicams vēža pacientiem un pacientiem ar aknu slimībām, jo viņiem ir jāpārtrauc metabolizēt vai sadalīt aknās.
Enemas ir paredzēts lietot reti un kā pēdējo līdzekli pacientiem ar smagiem aizcietējumiem. Sāls šķidrumi (Fleet Enema) atvelk izkārnījumus un stimulē zarnu kustību . Ja tos bieži lieto, tie var izraisīt vielmaiņas traucējumus, piemēram, hipokalciēmiju (kalcija līmeņa samazināšanos asinīs) un hiperfosfatemiju (palielinās fosfāta līmenis asinīs).
Eļļas noturības slāņi var būt noderīgi pacientiem, kuriem ir ietekme, proti, izkārnījumi ir tik lieli un grūti, ka tas kavē resnās zarnas darbību. Ja pacients var saglabāt eļļas klizmu uz nakti, to var izmēģināt, pirms medicīnas māsa tos manuāli iznīcina. Eļļas noturības klizmas piemērs ir piena un melases klizma.
Izstumšana: ja pacients tiek ietekmēts un caurejas līdzekļi, ziedi un kliņģerti nedarbojas vai nav ieteicami, medicīnas māsai, iespējams, būs nepieciešams tos novērst. Šī ir neērta procedūra, kurā medmāsai ir jāievieto pirksts taisnās zarnās, lai atbrīvotos un izņemtu izkārnījumus. Jūs varat nolocīties, pat izlasot par savu procedūru. Esiet drošs, ka izjaukšana tiek veikta tikai tad, ja tas ir klīniski nepieciešams. Tā kā tas ir neērti un potenciāli ir ļoti sāpīgi, pacientiem jālieto premedikācija ar opioīdu pretsāpju līdzekli un, iespējams, anksiolītisku līdzekli, piemēram, lorazepāmu.
Aizcietējums ir satraucošs simptoms, kas ievērojami ietekmē dzīves kvalitāti. Ir svarīgi saglabāt savu veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju par jūsu vai jūsu pacienta zarnu kustību un brīdināt viņus par visām pārmaiņām zarnu kustību modeļos.
Avoti:
> Bleser S, Brunton S, Carmichael B, vecāki K, Rasch R, Steele J. Hronisku aizcietējumu ārstēšana: ieteikumi no vienprātības grupas. J Fam Pract. 2005 Aug .; 54 (8): 691-8.
> Ferrell, > BR > un Coyle, N; Palliative Nursing grāmata, Oxford University Press, 2006.