Kamēr nav ankilozējošā spondilīta (AS) terapijas, ārstēšanas režīms, kas sastāv no fizikālas terapijas un medikamentiem, var efektīvi mazināt personas locītavu sāpju, stīvuma un pietūkuma simptomus , kā arī uzlabot ikdienas darbību.
Amerikāņu reumatoloģijas koledža (ACR) 2015. gadā izveidoja vadlīnijas ankilozējošā spondilīta ārstēšanai.
Šīs vadlīnijas bija domātas, lai palīdzētu ārstiem sistemātiski optimizēt pacientu aprūpi ar AS, balstoties uz pētījumiem.
Kā persona ar AS (vai ja jums ir mīļotais ar AS), zināšanas par ārstēšanas vadlīnijām palīdzēs jums droši un pārliecinošāk orientēties šajā sarežģītajā un hroniskajā slimībā.
Nesteroīdā pretiekaisuma (NPL) terapija
Ankilozējošā spondilīta ārstēšanas galvenā terapija ir nesteroīdā pretiekaisuma (NPL) terapija. NPL ir bijuši ilgu laiku un ļoti efektīvi mazina iekaisumu organismā. Viņi strādā, bloķējot fermentus, ko sauc par ciklooksigenāzes fermentu (COX enzīmi).
Bloķējot šos fermentus, organismā tiek samazināts prostaglandīna līmenis. Tā kā prostaglandīni ir izšķiroši svarīgāki iekaisuma gadījumos, samazinot tos, iekaisuma simptomi, piemēram, sāpes un pietūkums, tiek samazināti līdz minimumam.
NSPL negatīvie ir tādi, ka tos nevar izmantot visi lietotāji, jo tie var radīt kaitējumu.
Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi, lai ārsts varētu vadīt tikai NSPL.
Piemēram, viens plaši pazīstams potenciāls NSPL terapijas kaitējums ir tas, ka tas var izraisīt kuņģa bojājumus, čūlas un asiņošanu. NPL var arī palielināt sirdslēkmes, sirds mazspējas vai insulta risku. Tie var arī paaugstināt cilvēka asinsspiedienu un izraisīt vai pastiprināt nieru darbības traucējumus.
Papildus šiem potenciālajiem kaitējumiem NPL var mijiedarboties ar citiem medikamentiem. Tādēļ ir svarīgi pastāstīt savam ārstam visas zāles, ko lietojat, tostarp augu izcelsmes zāles, vitamīnus vai piedevas.
Piemēri NPL
AS ārstēšanai ir pieejami vairāki dažādi NSPL, tostarp gan bezrecepšu NSPL, gan recepšu NPL. Piemēri:
- Bezrecepšu NPL: Advil vai Motrin (ibuprofēns) un Aleve (naproksēns)
- Receptes NPL: Voltaren (diklofenaks), Mobic (meloksikams) vai Indocin (indometacīns).
Ārpusbiežamie NPL, piemēram, ibuprofēns, ir pieejamas arī pēc receptes ar augstāku stiprumu.
Citu NSPL veidu, ko parasti lieto AS ārstēšanai, ir Celebrex (celekoksibs) , kas var palīdzēt novērst kuņģa un zarnu problēmu rašanos. Celebrex ir selektīvs NSAID, jo tas bloķē tikai COX-2 fermentu (citi NSPL bloki COX-1 un COX-2 enzīmi). Saglabājot COX-1 funkciju un tikai bloķējot COX-2, samazinās kuņģa un zarnu traumas. Tas ir tāpēc, ka COX-1 palīdz uzturēt kuņģa-zarnu trakta oderi.
Audzēja nekrozes faktoru inhibitori (TNFi)
Ja persona ar AS nevar lietot NPL, vai ja to simptomi, piemēram, sāpes un stīvums, netiek uzlaboti, lietojot NSPL, ir ieteicams TNF blokators .
Audzēja nekrozes faktors (TNF) ir proteīns, kas iesaistīts iekaisuma procesā, tādēļ, inhibējot tā ražošanu, organismā samazinās iekaisums.
Labas ziņas par TNF blokatoriem ir pietiekami daudz zinātnisku pierādījumu, lai atbalstītu to labumu, samazinot slimības aktivitāti ankilozējošajā spondilitē, citiem vārdiem sakot, nomierinot iekaisumu organismā. Tomēr TNF blokatori nav labdabīgas terapijas. Viņiem ir riski, un tas ir rūpīgi jāizvērtē katrai personai.
Sakarā ar to, ka TNF blokatori nomāc cilvēka imūno sistēmu (kaut arī pacientiem, kuriem ir ankilozējošais spondilīts, tie ir pārāk aktīvi), viņi var palielināt gan vieglas infekcijas, gan nopietnas infekcijas risku.
Vieglās infekcijas piemērs ir saaukstēšanās. No otras puses, nopietna infekcija, kuru ārsti īpaši uztraucas par to, ka persona lieto TNF inhibitoru, ir tuberkuloze. Sakarā ar tuberkulozes atkārtotas iedarbības risku, pirms TNF blokatora terapijas uzsākšanas ir nepieciešams veikt TB testu. Reti TNF blokatori ir saistīti ar lielāku izredzes attīstīt noteiktus vēža veidus.
Ir arī svarīgi zināt, ka daži cilvēki nav kandidāti TNF blokatoru lietošanai, piemēram, tiem, kuriem ir:
- Multiplā skleroze (TNF blokatori reti retos gadījumos pastiprina mielīna zudumu smadzenēs un mugurkaulā)
- Sirdskaite
- Aktīvā infekcija, piemēram, pneimonija
Sievietes, kas ir grūtnieces vai baro bērnu ar krūti, arī nav paredzētas TNF blokatoru terapijai.
TNF blokatoru piemēri
2010. gadā SpondiloArthritis International Society (ASAS) novērtējums publicēja vadlīnijas par TNF blokatoru lietošanu pacientiem ar ankilozējošo spondilītu. Šīs vadlīnijas palīdz ārstiem noteikt, kas ir labs TNF blokatora terapijas kandidāts.
Piemēram, saskaņā ar ASAS kritērijiem, persona jāuzskata par TNF blokatoru, ja to slimība neuzlabojas vismaz ar diviem dažādiem NPL (maksimāli pieļaujamai devai).
TNF blokatori, ko lieto ankilozējošā spondilīta ārstēšanai, ir:
- Enbrels (etanercepts)
- Remicade un Renflexis (infliksimabs)
- Humira (adalimumabs)
- Simponi (golimumabs)
- Cimzia (certolizumabs)
Remicade un Renflexis (infliksimabs) infūzijas veidā tiek ievadītas caur vēnu, bet Enbrel (etanercepts), Humira (adalimumabs), Simponi (golimumabs) un Cimzia (certolizumabs) tiek ievadītas subkutāni (tauku audos) injekcijām.
Cosentyx (Secukinumabs)
Ja cilvēks labi neatsaucas pret TNF, viņu ārsts var uzskatīt Cosentyx (secukinumabu). 2012. Gadā ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) apstiprināja Cosentyx, lai ārstētu aktīvo ankilozējošo spondilītu.
Tas darbojas, bloķējot IL-17A, kas ir pre-inflammatory citokīns (molekulārs kurjers, kas inducē iekaisuma reakciju organismā). Ir zināms, ka IL-17A ir nozīmīga loma AS attīstības procesā.
Cosenzio tiek ievadīts subkutāni reizi nedēļā četras nedēļas, pēc tam ik pēc četrām nedēļām. Pētījumi liecina, ka tā ir labi panesama, un visbiežāk sastopamā kaitīgā iedarbība ir auksti simptomi, piemēram, iesnas un iekaisis kakls.
Cosensex turpina pētīt. Tomēr tas ir aizraujoši, tagad cilvēkiem, kuru slimība turpina attīstīties TNF inhibitoros vai kuri nevar lietot TNF inhibitoru, ir iespēja.
Fizioterapija
Amerikāņu reumatoloģijas koledža papildus zāļu lietošanai iesaka fizisko terapiju cilvēkiem ar aktīvām AS (tas nozīmē, iekaisuma simptomi, piemēram, locītavu sāpes un stīvums). Šis ieteikums ir balstīts uz vairākiem pētījumiem, kuros tika konstatēts, ka fiziskā terapija ir izdevīga sāpju mazināšanai un mugurkaula kustības uzlabošanai, stingrībai, elastīgumam, fiziskai funkcionēšanai un labsajūtai.
Labās ziņas ir tas, ka ar fizikālo terapiju saistīts mazs kaitējums. Arī cilvēks var iesaistīties vingrinājumos un izplešas mājās vai grupu vidē. Tas nozīmē, ka pētījumi liecina, ka uzraudzīta grupas fiziskā terapija var būt izdevīgāka nekā mājas vingrinājumi.
Kas var būt vēl pievilcīgāks (un grezns) tiem, kam ir AS, ir terapijas veids, ko sauc par spa terapiju. Šāda veida terapija ietver sportu siltā ūdenī, masāža no hidroterapijas strūklām un relaksācija tvaikojošā pirtī. Faktiski pētījumi ir atklājuši, ka spa terapijas terapija kopā ar grupas fizikālo terapiju ir labāka nekā grupas fizikālā terapija vien.
Surgery
Retos gadījumos ankilozējošā spondilīta ārstēšanai nepieciešama operācija. Tas parasti ir paredzēts cilvēkiem ar smagiem gūžas locītavu bojājumiem un sāpēm. Šajos gadījumos bieži tiek ieteikta kopēja gūžas locītavas nomaiņa, nevis operācija. Riska operācijas, piemēram, tās, kas saistītas ar mugurkaulu, ir daudz retāk sastopamas un tiek veiktas, ja mugurkaulā ir smaga lejasdaļa ("hunchback posture").
Vārds no
Ankilozējošais spondilīts ir hroniska slimība, un vēl nav izārstēt. Bet ir veidi, kā to pārvaldīt. Izmantojot pareizo ārstēšanas shēmu (kas saskaņā ar ārsta norādījumiem būs jāpielāgo laika gaitā), jūs varat labi dzīvot kopā ar AS.
> Avoti:
> Blair Ha, Dhillon S. Secukinumabs: ankilozējošā spondilīta apskate. Narkotikas . Jūlijs 2016, 76 (10): 1023-30.
> Callhoff J et al TNFα blokatoru efektivitāte pacientiem ar ankilozējošo spondilītu un ne-radiogrāfisko aksiālo spondiloartrītu: metaanalīze. Ann Rheum Dis . 2015. gada jūnijs, 74 (6): 1241-8.
> Dagfinrud H, Kvien TK, Hagen KB. Fizioterapijas iejaukšanās ankilozējošā spondilīta gadījumā. Cochrane Database Syst Rev. 2008. gada 23. janvāris; (1): CD002822.
> van der Heijde D et al. 2010 Atjaunināts starptautisko ASAS ieteikums par anti-TNF līdzekļu lietošanu pacientiem ar aksiālo spondiloartrītu. Ann Rheum Dis . 2011 jūnijs, 70 (6): 905-8.
> Ward MM et al. Amerikāņu reimatoloģijas koledža / Amerikāņu spondilīta asociācija / Spondiloartrīta pētījumu un ārstēšanas tīkls, 2015. gads Ieteikumi ankilozējošā spondilīta un neradiorālas asipl spondiloartrīta ārstēšanai. Artrīts Reumatols . 2016. februāris; 68 (2): 282-98.