Aptaukošanās un kopējā locītavu nomaiņa ir slikta kombinācija

Aptaukošanās izplatība Amerikas Savienotajās Valstīs nav nekas mazāks par pārsteidzošu un turpina pieaugt problēmu. Vairāk nekā viena trešdaļa no visiem pieaugušajiem ASV ir aptaukošanās. Tas rada vairākas būtiskas veselības problēmas, tostarp sirds slimības , diabēts, augsts asinsspiediens un osteoartrīta attīstība .

Pārmērīga ķermeņa masa rada ievērojamu pievienoto stresu mūsu locītavās.

Šī iemesla dēļ aptaukošanās ir kopīgs stāvoklis, kas ietekmē pacientus, kuriem ir gūžas un ceļa osteoartrīts. Kad visi konservatīvie pasākumi neizdodas, ir pierādīts, ka kopējā gūžas locītavas nomaiņa ir efektīvs ķirurģiskais variants gūžas galējā posma osteoartrītē.

Aptaukošanās, hip artrīts un operācija

Problēma, ar kuru saskaras aptaukošanās pacienti ar gūžas artrītu, ir tā, ka, lai arī ķirurģija var mazināt savus simptomus, aptaukošanās pacientiem pēc šīm operācijām ir daudz vairāk komplikāciju. Ķirurgiem, savukārt, ir jūtama sarežģīta dilemma: vai viņi atsakās ķirurģiski pacientiem ar aptaukošanos un, ja tā, cik liela ir operāciju veikšanai pārāk liela?

Nesen veiktais Mayo klīnikas pētījums mazliet atspoguļo šo problēmu, sniedzot lielu datu apjomu par komplikāciju biežumu, pamatojoties uz pacientu ĶMI. Ķermeņa masas indekss ir neapstrādāta aptuvena informācija par to, cik kāds ir liekais svars, tas ir svara zuduma proporcija.

KMI vairāk nekā 30 tiek uzskatīts par aptaukošanos.

Mayo klīnikas pētnieki apkopoja datus par visiem kopējiem gūžas locītavas aizvietojumiem, kas veikti laikā no 1985. līdz 2012. gadam. Tas bija 21 000 operācijas gandrīz 18 000 pacientu. Viņi aplūkoja visbiežāk sastopamās gūžas locītavas komplikācijas, jo tās saistītas ar ĶMI.

Viens no galvenajiem rezultātiem, ko pētīja šis pētījums, bija atkārtota darbība, kas nozīmē atgriezties operācijas telpā jebkura iemesla dēļ.

Ķirurgam var būt nepieciešams ievietot jaunu sastāvdaļu, jo oriģināls neizdevās vai vienkārši izskalošanās procedūra, lai ārstētu virspusēju infekciju, kas neietver metāla komponentus.

Pētnieki konkrēti meklēja pārskatīšanas operāciju (izņemot vecās sastāvdaļas un ievietojot jaunus). Citas bieži sastopamas komplikācijas ir dislokācija un infekcija (gan virspusēja, gan dziļa). Tās tendences, kuras Mayo Clinic pētnieki atrada, bija aizraujoši.

Pirmkārt, šķiet, ka ortopēdiskie ķirurgi darbojas arvien vairāk aptaukojušos pacientus. Pacientu ar ķermeņa masas indeksu, kas pārsniedz 40 gadu vecumu, kurš ir klasificēts kā morbidly aptaukošanās, no 1985. līdz 1989. gadam bija 1,5 procenti. Šis skaitlis vairāk nekā četrkāršojās līdz 6,2 procentiem grupā, kuras laikā tika veikta operācija laikā no 2000. līdz 2012. gadam.

Palielināts ķermeņa masas indekss bija saistīts ar palielinātu atkārtotas ārstēšanas risku jebkura iemesla dēļ, implantātu pārskatīšanu, agrīnu dislokāciju (sešu mēnešu laikā pēc operācijas), kā arī dziļām un virspusējām infekcijām. Tas ir pārsteidzoši, ka šo komplikāciju risks palielinās gandrīz lineāri, palielinoties ĶMI. Tas nozīmē, ka pēc katra papildu mārciņa pēc noteikta optimāla ĶMI palielinās šo komplikāciju risks.

Zemākais risks tika konstatēts ar salīdzinoši zemu ĶMI. Atkārtotas darbības risks jebkura iemesla dēļ sāka palielināties pēc 32 ĶMI. Implanta pārskatīšanas risks palielinājās arī pēc 32 ĶMI. Agrīnai dislokācijai bija paaugstināts risks pēc ķermeņa masas indeksācijas 35 gadiem, un infekcijas risks sāk pieaugt pēc ĶMI, kas bija tikai 25 gadi.

Cik liels ir pārāk liels?

Pētījumā nav sniegta atbilde uz jautājumu, cik liela ir ķirurģijā pārāk liela? Kādā brīdī paaugstināts komplikāciju risks atsver gūžas locītavas aizstāšanas priekšrocības. Cerams, ka šis ir jautājums, uz kuru drīzumā atbildēs pēcpārbaudes.

Vairākas slimnīcas ir sākušas īstenot svara samazināšanu kopējai locītavu nomaiņai. Izmantotā kopējā robeža ir 40 ķermeņa ķermeņa masas indekss (BMI). Tas šķiet sarežģīts, taču var apgalvot, ka tas ir pacientu interesēs, samazinot komplikāciju potenciālu.

Dažkārt šī politika var pacientiem būt grūtā situācijā. Daudzi uzskata, ka viņi nespēj zaudēt svaru bez sāpju gūžas un nespēj veikt operāciju, lai atvieglotu viņu sāpes, pirms viņi zaudē svaru. Diētu pārveidošana un uztura optimizācija ir kopīgs ieteikums šiem pacientiem.

Ko tas nozīmē tev

Lai novietotu šos skaitļus perspektīvā, 5-pēdu 9 collu indivīdam ar 25 ķermeņa masas indeksu atbilst svaram 169 mārciņas, 32 ĶMI atbilst svaram 216 mārciņas un BMI 35 ir 236 mārciņas.

Tātad, ko mēs varam darīt ar šo informāciju? Pirmkārt un galvenokārt tas jākalpo par lielu motivatoru zaudēt svaru cilvēkiem, kuri apsver iespēju veikt kopēju gūžas locītavas nomaiņu. Neviens neietilpst operācijā, cerot uz sarežģījumiem, un šis pētījums parāda, ka labākais veids, kā izvairīties no tiem, ir atbrīvoties no papildu svara.

Uzsvars uz svara zudumu pirms kopīgas aizvietošanas ir izaudzēts agrāk. Nesenajā pētījumā, kas tika veikts no Speciālās ķirurģijas slimnīcas, tika pētīta bariātiskās ķirurģiskās operācijas rentabilitāte pirms kopējo ceļu aizvietošanas. Pētnieki atklāja, ka bārija ķirurģija šajā situācijā patiešām ir rentabla.

Šī ir nedaudz pretrunīga pieeja, un daži ortopēdiskie ķirurgi joprojām ir nobažījušies par bariaciskās ķirurģijas ietekmi uz uzturu. Šis iestatījums rada scenāriju, kurā daži pacienti var kļūt nepietiekami uzturami, jo uzturā ir ievērojami ierobežots uzturs. Pareizs uzturs var arī izraisīt sliktākus rezultātus pēc pilnīgas locītavu nomaiņas.

Svars zaudējuma nozīme

Dati, kurus pētnieki no Mayo Clinic iesniedza, uzsver svara zuduma nozīmi pirms kopējā gūžas locītavas nomaiņas. Komplikācijas rādītāju tendence liecina, ka katrs mārciņas skaits. Ideālā gadījumā tas radīs vairāk pacientu, kuri meklē palīdzību no dietologiem un īsteno programmas, lai palīdzētu viņiem zaudēt svaru pirms lietošanas. Tas, visticamāk, aizkavēs ķirurģiju un pagarinās kopējo ārstēšanas kursu, nevis lēkēs uz operāciju uzreiz, pirms pacientam tiek dota iespēja zaudēt svaru, bet kopumā ārstēšanas kavēšanās ir vērts labākos rezultātus. Ja zaudēt svaru var novērst pēcoperācijas infekciju, tad katram pacientam jādara viss iespējamais, lai to izdarītu.