Ikviens zina, ka paaugstināts holesterīna līmenis ir galvenais koronāro artēriju slimības (CAD) riska faktors. Ja Jums ir augsts CAD attīstības risks vai īpaši, ja jums jau ir CAD, jūs varat būt pārliecināti, ka ārsts jums mudinās pazemināt holesterīna līmeni un visticamāk izrakstīs statīnu, lai palīdzētu jums to darīt.
Tāpēc var būt pārsteigums, ka cilvēkiem vecumā virs 65 gadiem - vecuma grupai ar vislielāko CAD līmeni - ko darīt ar paaugstinātu holesterīna līmeni ir bijis nedaudz pretrunīgs.
Kāpēc domstarpības?
Strīds pastāv, jo vecāki cilvēki ir sistemātiski izslēgti no lielākās daļas klīnisko pētījumu, kas pierāda holesterīna ārstēšanas priekšrocības. Diemžēl visu veidu zāļu izmēģinājumi bieži vien apzināti izvairās no vecāka gadagājuma pacientiem.
Tas nav tādēļ, ka zāļu uzņēmumi uzskata, ka vecāka gadagājuma cilvēki nav vērts pievērst uzmanību, bet gan praktisku un ekonomisku iemeslu dēļ. Gados vecākiem cilvēkiem ir pazemināts paredzamais mūža ilgums, tādēļ daži no viņiem, iespējams, mirs ilgstošas klīniskās izpētes gaitā tādu iemeslu dēļ, kuri nav tieši saistīti ar pārbaudāmo ārstēšanu. Arī gados vecākiem cilvēkiem ir vairāk nekā viens veselības stāvoklis, tādēļ viņiem bieži ir simptomu klāsts, no kuriem daži pēc tam var tikt nepareizi attiecināti uz testējamo zāļu. Šādi "ārēji" nāves gadījumi un simptomi var ievērojami sarežģīt klīniskās izpētes analīzi un varētu apdraudēt iespējamo FDA apstiprinājumu jaunajai narkotikai.
Tāpēc ir daudz drošāk (un lētāk) atstāt vecus cilvēkus no daudziem klīniskajiem pētījumiem.
Šī izslēdzošā prakse nozīmē, ka mēs salīdzinoši maz zinām par specifiskiem ieguvumiem un riskiem paaugstināta holesterīna līmeņa ārstēšanai gados vecākiem cilvēkiem. Savukārt tas nozīmē, ka, ja vecākam pacientam ir augsts holesterīna līmenis, ārsti bieži nezina, vai viņiem vajadzētu piedāvāt ārstēšanu.
Holesterīns un sirds un asinsvadu slimības gados vecākiem cilvēkiem
Abu dzimumu cilvēkiem vecākiem par 65 gadiem sirds un asinsvadu slimības izraisa vairāk nekā pusi no visiem nāves gadījumiem. Salīdzinājumā, vēzis šajā vīriešu dzimuma grupā vīriešiem rada "tikai" 24% gadījumu un sievietes - 20%. Tādēļ būtu vēlama lieta, kas varētu samazināt sirds un asinsvadu slimību risku gados vecākiem cilvēkiem.
Turklāt paaugstināts holesterīna līmenis ir saistīts ar paaugstinātu sirds slimību risku gados vecākiem cilvēkiem, tāpat kā gados jaunākiem cilvēkiem. Faktiski vismaz daži pierādījumi liecina, ka holesterīns var būt vēl svarīgāks riska prognoze vecākiem nekā jaunākiem cilvēkiem.
Vai ir noderīgi samazināt holesterīna līmeni vecākiem cilvēkiem?
Neskatoties uz pierādījumu trūkumu klīniskajos pētījumos gados vecākiem cilvēkiem, pierādījumu pārsvars tomēr norāda uz to, ka vecāka gadagājuma cilvēku paaugstināta holesterīna līmeņa ārstēšana ir kaut kas, kas vismaz būtu jāuzmanās.
Pietiekami daudz datu ir iegūti no vairākiem randomizētiem klīniskajiem holesterīna terapijas pētījumiem, lai vecāka gadagājuma cilvēkiem varētu veikt apakšgrupas analīzi. Pētījumi, apkopojot datus no dažiem šiem pētījumiem, ir secinājuši, ka sirds rezultātus var uzlabot, ārstējot paaugstinātu holesterīna līmeni ar statīnu medikamentiem gados vecākiem cilvēkiem vismaz tikpat daudz kā jaunākiem cilvēkiem.
Turklāt sirds un asinsvadu riska samazināšanās gados vecākiem cilvēkiem bieži tiek novērota tikai dažus mēnešus pēc terapijas uzsākšanas, tādēļ, neskatoties uz to, ka šie pacienti ir veci, viņi nav "pārāk veci", lai izjustu holesterīna līmeņa pazemināšanos ar statīniem.
Tāpēc, lai gan vecāka gadagājuma cilvēku vājākos rezultātus var pierādīt holesterīna līmeņa pazemināšanās potenciāls, nekā jaunākiem cilvēkiem, labākie pieejamie pierādījumi liecina, ka patiešām ir ievērojams ieguvums holesterīna ārstēšanai gados vecākiem cilvēkiem.
Statiņas blakusparādības vecāka gadagājuma cilvēkiem
Pieejamie pierādījumi arī norāda, ka gados vecākiem pacientiem ar statīnu saistīto blakusparādību risks nav lielāks nekā gados jaunākiem pacientiem.
Tomēr gan ārstiem, gan pacientiem jāņem vērā, ka daži statīnu iespējamās blakusparādības (piemēram, muskuļu problēmas un kognitīvi traucējumi ) vecākiem nekā jaunākiem pacientiem var būt daudz nozīmīgāki.
Bottom Line
Ja esat gados vecāks cilvēks ar paaugstinātu sirdsdarbības risku - vai īpaši, ja jums jau ir CAD, tad, neskatoties uz to, ka trūkst galīgas "pierādījuma", ka holesterīna ārstēšana ir izdevīga, ir pietiekami daudz pierādījumu, lai būtu vēlams vismaz konsultējieties ar ārstu par holesterīna terapiju.
Gados vecākiem cilvēkiem, kuriem ir daudz medicīnisku problēmu, potenciālais risks pievienot vēl vienu medikamentu jau sarežģītai zāļu aplikācijai var ļoti labi atsver potenciālās priekšrocības. Bet veseliem vecākiem cilvēkiem ar augstu holesterīna līmeni, nopietni jāapsver holesterīna līmeņa pazemināšanās terapija.
Avoti:
Neil HA, DeMicco DA, Luo D, un citi. Efektivitātes un drošības analīze 65-75 gadus veciem pacientiem randomizētā pētījumā: sadarbība ar atorvastatīna diabēta pētījumu (CARDS). Diabetes Care 2006; 29: 2378.
Allen Maycock CA, Muhlestein JB, Horne BD, et al. Statīna terapija ir saistīta ar samazinātu mirstību visās vecuma grupās personām ar ievērojamu koronāro slimību, tostarp ļoti veciem pacientiem. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1777.
Wenger NK, Lewis SJ, Herrington DM, et al. Rezultāti, lietojot lielas vai mazas atorvastatīna devas 65 gadus veciem vai vecākiem pacientiem ar stabilu koronāro sirds slimību. Ann Intern Med 2007; 147: 1.
Sacks FM, Tonkin AM, Shepherd J, et al. Pravastatīna ietekme uz koronāro slimību gadījumiem apakšgrupās, kuras noteiktas koronāro riska faktoru dēļ: potenciālais pravastatīna apvienošanas projekts. Circulation 2000; 102: 1893.
Savarese G, Gotto AM Jr, Paolillo S, un citi. Statīnu priekšrocības gados vecākiem cilvēkiem bez apstiprinātām sirds un asinsvadu slimībām: metaanalīze. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 2090.