Statīnu medikamenti, ko lieto holesterīna pazemināšanai, ir vieni no visizplatītākajiem līdzekļiem attīstītajā pasaulē. Lai gan statīni parasti ir diezgan labi panesami, visbiežāk novērotās blakusparādības ir saistītas ar skeleta muskuļiem, stāvokli, ko sauc par "statīna miopātiju".
Kādas ir statīna miopātijas simptomi?
Statīna miopātija parasti notiek vienā no trim veidiem:
- Mialģija - muskuļu sāpes - novēro 2% līdz 10% pacientu, kas lieto statīnus. Statīnu izraisīta mialģija parasti tiek uzskatīta par sāpīgumu, parasti pleciem un rokām, vai gurniem un augšstilbiem. Tam bieži vien ir viegls vājums.
- Miozīts - muskuļu iekaisums - rodas apmēram vienā no 200 cilvēkiem, kuri lieto statīnus. Miozīts izraisa muskuļu sāpes, kā arī CK līmeņa paaugstināšanos asinīs. CK ir muskuļu enzīms, un tā klātbūtne asinīs liecina, ka rodas reāls muskuļu bojājums.
- Rabdomiolīze ir smags muskuļu ievainojums - būtībā milzīgs muskuļu audu bojājums, kas izraisa lielu muskuļu proteīnu izdalīšanos asinīs, kas var izraisīt smagu nieru bojājumu un nāvi. Par laimi, statīnu radītā rabdomiolīze ir ļoti reti sastopama, aptuveni vienā gadījumā tiek ziņots par ik pēc 10 miljoniem statīnu ievadīto recepti.
Ja rodas muskuļu problēmas, parasti tās sākas dažu nedēļu laikā vai dažus mēnešus pēc statīna terapijas uzsākšanas.
Ar statīnu saistīta mialģija un miozīts abās slimībām izzudīs pēc dažām nedēļām, ja tiek pārtraukta statīna terapija. Rabdomiolīze izzūd arī pēc statīna lietošanas pārtraukšanas, bet tā izraisītie bojājumi var būt neatgriezeniski.
Lai gan ir vairākas teorijas, neviens nezina, kāpēc statīni var radīt muskuļu problēmas.
Statīna miopātija, iespējams, ir saistīta ar pārmaiņām, kā muskuļi ražo vai apstrādā enerģiju. Līdz šim pētnieki nav spējuši ņemt to daudz tālāk par jebkuru pārliecību.
Teorija, kas visvairāk uztvēra sabiedrību, ir tas, ka statīni var traucēt CoQ10 ražošanu, kas ir muskuļu koensīts. CoQ10 palīdz muskuļiem izmantot nepieciešamo enerģiju. Daži nelieli pētījumi liecina, ka, lietojot CoQ10 bagātinātājus, var samazināties ar statīnu saistīto muskuļu problēmu biežums, taču dati (gan par statīnu lietošanu, gan par to, vai regulāri samazina CoQ10 līmeni un par to, vai CoQ10 papildinājumi palīdz), ir diezgan vāji.
Nesenie pētījumi liecina, ka muskuļu problēmas ar statīniem ir biežākas cilvēkiem ar D vitamīna deficītu . Daži ir atklājuši, ka D vitamīna ievadīšana šiem cilvēkiem palīdzēs atrisināt ar statīnu saistītus muskuļu simptomus.
Muskuļu problēmu riska faktori
Muskuļu problēmas ar statīniem biežāk sastopamas cilvēkiem, kuri lieto Lopid (gemfibrozilu) , steroīdus, ciklosporīnu vai niacīnu.
Cilvēkiem, kuriem ir hroniska nieru slimība, aknu slimība, samazināts D vitamīna līmenis vai hipotireoze, biežāk rodas muskuļu problēmas ar statīniem, kā arī cilvēkiem ar iepriekš pastāvošu muskuļu slimību, piemēram, amiotrofisku laterālo sklerozi (ALS) .
Dažas statīnas, visticamāk, radīs muskuļu problēmas, nekā citas. Jo īpaši muskuļu problēmas var būt lielākas, lietojot lielas simvastatīna devas (firmas nosaukums Zocor) nekā citas statīnu zāles.
Šī iemesla dēļ 2011. gada jūnijā Pārtikas un zāļu pārvalde ieteica ierobežot simvastatīna devu līdz 40 mg dienā. Šādā devā simvastatīna muskuļu sastopamības biežums nav īpaši augsts.
Muskuļu problēmu risks, lietojot Lescol (fluvastatīns), Pravacol (pravastatīns) un, iespējams, Crestor (rosuvastatīns), ir ievērojami mazāks. Ja ar citiem statīniem rodas vieglas ar muskuļiem saistītas blakusparādības, pāreja uz kādu no šīm zālēm bieži vien var atrisināt problēmu.
Statīnu miopātija ir nedaudz biežāk sastopama cilvēkiem, kuri strādā enerģiski, jo īpaši, ja viņi to dara, pakāpeniski neveidojot to.
Kā ārstē ar statīnu saistītās muskuļu problēmas?
Parasti, ja ir aizdomas par ar statīnu saistītu muskuļu problēmu, ārsti pārtrauks statīnu lietošanu vismaz līdz muskuļu problēmas atrisināšanai. Jāveic novērtējums par D vitamīna deficītu un hipotireoīdismu, kā arī par jebkuru zāļu mijiedarbību, kas var palielināt ar statīnu saistītas muskuļu problēmas. Jāizskata kāds no šiem identificētajiem riska faktoriem.
Ja ar muskuļiem saistītiem simptomiem bija tikai sāpes un varbūt neliels CK līmeņa asinīs paaugstināšanās, un, ja tiek uzskatīts, ka ilgstoša statīna terapija ir svarīga, ir dažas pieejas, kas var ļaut sekmīgi atjaunot statīnu.
Pirmkārt, pārejot uz statīnu, kas, visticamāk, izraisa muskuļu problēmas (piemēram, pravastatīnu vai fluvastatīnu), bieži vien ļauj cilvēkiem ar iepriekšējām muskuļu problēmām veiksmīgi lietot statīnu. Arī statīnu zāļu lietošana katru otro dienu, nevis katru dienu, ir bijusi noderīga dažiem cilvēkiem, kuri nespēj panest ikdienas statīna terapiju. Visbeidzot, lai gan lielākā daļa ekspertu neuzskata, ka CoQ10 papildinājumi ir noderīgi, lai atjaunotu statīnu terapiju, ir izkliedēti ziņojumi, ka tas var būt noderīgi.
Vārds no
Kaut arī muskuļu blakusparādības ir visizplatītākā problēma ar statīniem, šīs blakusparādības ir relatīvi reti cilvēkiem, kuriem nav papildu riska faktoru. Turklāt, un, kad tie parādās, muskuļu problēmas gandrīz vienmēr ir atgriezeniskas. Dzīvībai bīstamas muskuļu problēmas no statīnām ir ārkārtīgi reti.
Tomēr, ja jūs lietojat statīnu, jums jāapzinās iespēja attīstīties muskuļu sāpēm vai vājumam, un, ja šie simptomi parādās, jums par to jāinformē ārsts.
> Avoti:
> Gupta A, Thompson PD. D vitamīna deficīta saistība ar statīnu miopātiju. Ateroskleroze 2011; 215: 23.
> Rosensons RS, Baker SK, Jacobson TA, et al. Statīnu muskuļu drošības darba grupas novērtējums: 2014. gada atjauninājums. J Clin Lipidol 2014; 8: S58. T
> Stroes ES, Thompson PD, Corsini A, et al. Ar statīnu saistīti muskuļu simptomi: ietekme uz statīnu terapiju - Eiropas Aterosklerozes biedrības konsensa grupas paziņojums par novērtēšanu, etioloģiju un vadību. EUR Heart J 2015; 36: 1012.
> Thompson PD, Clarkson PM, Rosenson RS, National Lipid Association Statin drošības darba grupas Muscle Safety Expert Panel. Muskuļu ekspertu novērtējums par statīna drošību. Am J Cardiol 2006; 97: 69C.