Dažkārt "dabiska nāve" ir labākā iespēja ikvienam.
Vai jūs vēlaties atdzīvināt, ja sirds tiek pārtraukta vai jūs pārtraucat elpošanu? Šis ir vispārējs jautājums par hroniski slimu un vecāka gadagājuma cilvēkiem veselības aprūpes vidē. To parasti uzrāda laikā, kad tiek uzņemti slimnīcā, aprūpes iestādē , mājas veselības vai slimnīcas programmā. Kad es uzņemu pacientus, lai piedalītos šajās slimnīcās paredzētajās slimnīcu programmās , esmu pārliecināts, ka pacients un viņu tuvinieki ir pret to nolēmuši un jau ir parakstījuši "Neatjaunojies" (DNR) veidlapu.
Dažreiz, tomēr, man ir atbilde ar šoks un ātri "protams!"
Televīzija ir paveicis lielisku darbu, lai izkropļotu īstās zāles, tostarp mirušo pacientu atdzīvināšanu. Medicīnas izstādēs var attēlot vīrieti, kurš atrodas sirds apstāšanās laikā, iegūstot CPR un pamostoties krūšu kurvja kompresijas vidū. Daudzi pacienti, kas parādīti televīzijā neatliekamās palīdzības nodaļās, ir atjaunoti un atgriezušies pie saviem vecajiem pašiem nekavējoties. Vai tas tiešām ir tik vienkārši, tomēr?
Kāpēc neatjaunot rīkojumu, var būt pareizā izvēle
Nesen es runāju ar mani pacientiem par to, vai viņš vēlas parakstīt DNS. Viņa pirmā atbilde bija tāda, ka viņš vēlētos to parakstīt. Viņš negribēja atdzīvināt, jo viņš negribētu dzīvot ar jebkādu smadzeņu vai sirds bojājumu. Tad viņa meita iejaucās un pārliecināja viņu, ka cilvēki visu laiku ir pakļauti sirdslēkmei , un viņi ir labi, bez smadzenēm vai sirds bojājumiem.
Tas bija pietiekami, lai mainītu savu prātu.
Viņš bija pabeidzis iepriekš izstrādātās direktīvas, kurās bija norādīts, ka viņa vēlas saglabāt dzīvību par dzīvības atbalstu. Es viņam to atgādināja, un viņš un viņa meita atbildēja, ka paramedi atkal vajadzētu viņam elpot un slimnīcā, un tad ārsti varētu izlemt, ko darīt.
Šim cilvēkam bija galīgs plaušu vēzis, kas bija izplatījies viņa smadzenēs.
Es negribēju būt par sliktu ziņu nesēju, bet man bija jāinformē viņu par to, ar ko viņš saskaras. Dzīvošana nav tik tīra un maiga, kā attēlota televīzijā. Krūškurvīm jābūt saspiestām un pietiekami dziļām, lai izsūknētu asinis no sirds. Tas var novest pie salauztu ribu , caurdurtu plaušu un, iespējams, ievainotas sirds. Paramedikas pāri elastīgai mutes mutē pāri un ievieto elpošanas cauruli pacienta kaklā. Elektriski satricinājumi var būt jāpiegādā, lai mēģinātu šokēt sirdi normālā ritmā . Tiks uzsākta intravenozā līnija (IV), tāpēc ar to varēs iegūt spēcīgas zāles. Pacients tiek transportēts uz slimnīcu, un, ja tie vēl nav izrunāti, viņi var tikt uzreiz pievienoti dzīvības palīgierīcēm bez konsultēšanās ar ģimeni.
Kādas ir iespējas, ka tas viss darbosies? Statistika, kaut arī nav precīza ziņošanas metožu atšķirību dēļ, liecina, ka izdzīvošana pēc dzemdībām ir 6 līdz 15% pacientiem, kas jau ir slimnīcā, 1-2% pacientiem pansionātos un 4 līdz 38% pacientiem, kas bija atdzīvināts veselības aprūpes iestādēs, kas nav veselības aprūpes iestādes.
Šī statistika vissliktākais ir pacientiem ar hroniskām slimībām, vēzi vai demenci. Tā kā lielākajai daļai cilvēku, kas strādā paliatīvā aprūpē vai patversmes aprūpē, ir viens vai vairāki no šiem nosacījumiem, viņu izdzīvošana visdrīzāk būtu līdzīga romantisko māju iedzīvotāju dzīvībai - no 1 līdz 2%. Svarīgi atzīmēt, ka 1 līdz 2% pacientu bieži ir kāda veida smadzeņu vai sirds bojājumi.
Jautājums tagad kļūst: "Vai ir vērts, lai pats vai mans mīļais cilvēks tiktu radīts traumatiskajā atdzīvināšanas procesā, lai sasniegtu 1 līdz 2% izdzīvošanas izredzes?" Dažiem pacientiem atbilde ir "jā". Citi tomēr redzēs, ka pat tad, ja reanimācija būtu veiksmīga, viņiem joprojām būtu tāda pati slimība vai stāvoklis, kāds viņiem tagad ir, piemēram, pacients, ar kuru es tiku ar to, kurš teica savai meitai: "Man joprojām būtu vēzis.
Pat ja viņi ieguva elpu, tas tikai notiks atkal kādā brīdī. "
Institūcija "Nav atdzīvināt", "nav koda" vai "UN kārtojums"
Slimnīcā rīkojumu aizkavēt reanimāciju parasti sauc par "nav koda". Tikai ārsts var uzrakstīt pasūtījumu, lai pacients būtu "bez koda". Ja jūs vai jūsu mīļais cilvēks atrodas slimnīcā un jums nav lūdzis jūsu priekšroku dzemdībām, pārliecinieties, ka tas ir saistīts ar ārstu. Ja nevēlaties atkārtota jūsu vēlēšanās, par to informējiet ārstu un medmāsu. Katrai valstij ir sava procedūra, lai izveidotu koda kārtību, un var būt formas, kas jums jāparaksta.
Ja jūs vai jūsu mīļais cilvēks atrodas pansionātos , jums būs jāparaksta DNR forma, lai oficiāli liekot aprūpes nama darbiniekiem zināt, ka nevēlaties atdzīvināt. Cilvēku aprūpes nams ir juridiski saistošs, lai veiktu savu pacientu reanimāciju, ja vien viņiem nav parakstīts DNS. Lielākajai daļai pansionātu ir papildus DNR formas, ko dažkārt sauc par "Vēlamās intensitātes aprūpes" (PIC) veidlapām. Šīs formas ļauj pieņemt lēmumus par to, vai stacionāri saņemt vai saņemt antibiotikas, IV un mākslīgo uzturu .
Ārpus veselības aprūpes iestādes, medicīniskās aprūpes iestādes, ja tās tiek izsauktas uz nereaģējoša pacienta skatuves, saskaņā ar likumu pieprasa reanimāciju un transportē pacientu uz slimnīcu, ja vien viņiem nav derīgas DNR formas. Šīm formām saviem pacientiem ir pieejamas patversmes un mājas veselības aģentūras, kā arī ārstu biroji.
Atļaut dabiskās nāves (AND) pasūtījumus ir ierosināts kā alternatīvu tradicionālajiem neatjaunot (DNR) pasūtījumiem. Lai gan DNR vienkārši norāda, ka nevajadzētu mēģināt atsākt elpināšanu vai restartēt sirdi, ja tas tiek apstādināts, pieļaujot Natural Death (AND) rīkojumu, tiktu nodrošināti tikai komforta pasākumi. Tas ietvers iespēju apturēt vai pārtraukt reanimāciju, mākslīgo barošanu, šķidrumu un citus pasākumus, kas pagarinātu dabisku nāvi. Dabisko nāves pasūtījumu atļaušana ir paredzēta tikai pacientiem ar slimiem pacientiem.
Ja tā patiešām ir jūsu mīlēja vēlme vai mīlestības vēlme, lai jūs netiktu atdzīvināti, veiciet nepieciešamās darbības, lai nodrošinātu, ka jūsu vēlmes tiek izpildītas. Šodien dienas laikā runājiet ar savu ārstu vai veselības aprūpes sniedzēju par rīkojumu "Nav atdzīvināt".
Avoti:
Philip J Podrid, MD; Mortons F Arnsdorfs, MD; MACC; un Jie Cheng, MD, PhD, FACC. Uptodate.com pēkšņa sirds apstāšanās rezultāts.
Cantor, MD, et al. Do-Not-Resurcitate Pasūtījumi un medicīnisko nevajadzību Archives of Internal Medicine 2003; 163: 2689-2694