Lēmums, kas ir rūpīgi jāizvērtē
Ja Jums ir nopietna aknu slimība, piemēram, vai nu alkohola aknu slimība vai B vai C hepatīts, un nepieciešama operācija, kas nav saistīta ar aknām, lietas var būt sarežģītas. Lēmums turpināt operāciju šajā scenārijā netiek pieņemts viegli. Nosakot savu operatīvo risku, ārstiem ir jāņem vērā vairāki faktori un vai operācijas laikā Jums būs nopietnas komplikācijas vai nāve.
Precīzāk, tiem, kuru aknu darbības traucējumus jau ir apdraudējušas akūtas vai hroniskas slimības, ķirurģija var likvidēt svarus, atbalstot aknu dekompensāciju vai aknu slimības pasliktināšanos, aknu mazspēju un nāvi. Tādēļ, ja Jums ir aknu slimība, rūpīgi jāapsver ķirurģija.
Faktori, kurus novērtē potenciālajos ķirurģiskajos kandidātos ar aknu slimībām, ir šādi:
- akūts, aknu slimības cēlonis un smaguma pakāpe
- operācijas veids
- operācijas steidzamība
- anestēzijas veids
- intraoperatīvās pilieni asinsspiedienā
Apskatīsim dažādus faktorus, kurus hospitalists, ķirurgi, hepatologi (aknu speciālisti) un dažādi citi veselības aprūpes darbinieki ņem vērā, pirms tiek noteikts, vai persona ar aknu slimību ir ķirurģiska kandidāts.
Fiziskā pārbaude
Kā ķirurģiska kandidāta izskats vai klīniska izpausme pirms operācijas ir svarīga ķirurģiskā riska novērtēšanas daļa pacientiem ar aknu slimību.
Parasti ārsts meklēs šādas pazīmes un simptomus, kas liecina par akūtu hepatītu:
- slikta dūša
- dzelte
- vemšana
- nakts svīšana
- nieze (nieze)
- svara zudums
Cilvēkiem ar cirozi daudzas no sekojošām pazīmēm rodas sekundāra līdz portāla hipertensijas ārstēšanai un norāda uz vājāku progresu un liecina par dekompensētu cirozi.
- vēdera apvada palielināšanās (liecina par ascītu )
- svara pieaugums (liecina par ascītu)
- atmiņas izmaiņas (liecina par aknu encefalopātiju )
- Nesenā kuņģa un zarnu trakta asiņošana (varikālas asiņošanas indikācija)
- izmaiņas miega un pamošanās ciklā
- dzelte (acu, ādas un citu gļotu membrānu dzeltenums)
Daudziem cilvēkiem ar cirozi rodas izmaiņas miega modeļos. Šīs izmaiņas ir klasiski saistītas ar aknu encefalopātiju un aknu melatonīna metabolisma traucējumiem; tomēr mums vēl ir jāizskaidro precīza šo miega traucējumu patofizioloģija.
Aknu slimību smagums
Cilvēkiem ar akūtu hepatītu vai dekompensētu cirozi, kā arī akūtu aknu mazspēju nedrīkst veikt operāciju. Tas ir jēga, jo jūs nevēlaties, lai pacients operācijas brīdī smagi traucētu aknu darbību. Kopumā cirozes klātbūtne nelabvēlīgi ietekmē ķirurģiskos rezultātus. Labāki ķirurģiskie kandidāti ir cilvēki ar hronisku hepatītu un bez dekompensētas aknu funkcijas.
Attiecībā uz plānveida ķirurģiju, cirozi un akūtu hepatītu ir noteikti iemesli, lai izvairītos no operācijas. Ja Jums ir nopietna aknu slimība, pēc iespējas ir jāizvairās no operācijas.
Lai noteiktu, vai persona ar aknu slimību ir laba ķirurģiska kandidāta izmantošana, tiek izmantotas trīs dažādas uz pierādījumiem balstītas vērtēšanas metodes: Child-Pugh rādītājs, End-Stage Akneseļa (MELD) rādītājs un aknu venozais spiediena gradients (HVPG).
Jāatzīmē, ka HVPG tiek izmantots tikai lielos akadēmiskos medicīnas centros, un tas nav pieejams visur. Tomēr tas ir ļoti labi prognozēt prognozes vai klīnisko rezultātu.
Aknu asins plūsma
Iespējams, ka visnopietnākā lieta, kas var notikt operācijas laikā pacientiem ar aknu slimību, ir samazināta skābekļa asiņu plūsma uz aknām. Šī samazinātā asinsrites rezultātā rodas aknu išēmija un nekroze (aknu šūnu nāve), kas var izraisīt aknu dekompensāciju vai neveiksmi, kā arī izdalīt iekaisuma mediatorus, kas var izraisīt vairāku orgānu mazspēju.
Raksturīgi, ka artērijas nodrošina ar skābekli piesārņotu asinis orgāniem.
Tomēr aknās skābekļa asiņu piegāde notiek gan no aknu artērijas, gan portāla vēnas. Patiesībā, portāla vēna lielākā daļa skābekļa asiņu piegādā lielākajai daļai cilvēku.
Operācijas laikā asinsspiediens un sirds izsitumi samazinās. Šie pilieni samazina skābekļa asiņu plūsmu uz aknām. Raksturīgi, ka aknu artērija paplašina vai paplašina, lai uztvertu elastību un kompensētu samazinātu skābekļa koncentrācijas plūsmu uz aknām caur portāla vēnu. Tomēr cilvēkiem ar cirozi, aknu struktūras hroniskas pārmaiņas, tādas kā fibroze un mezglainība, sajaukšanās ar aknu artērijas spēju paplašināt un palielināt skābekļa koncentrācijas asinīs plūsmu uz aknām. Bez tam anestēzijas līdzekļi arī traucē aknu artērijas kompensējošo dilatāciju, tādējādi sasaistot problēmu.
Citiem vārdiem sakot, cilvēkiem ar cirozi ir grūtības kompensēt pilienu asins plūsmu uz aknām, ko izraisa operācija un anestēzija, kā arī mainīta aknu struktūra. Operācijas laikā bez atbilstošas skābekļa asiņu plūsmas uz aknām cilvēkam var rasties smags aknu bojājums un mazspēja.
Ķirurģijas veids
Pirms persona, kurai ir aknu slimība, tiek lietota, ir svarīgi apsvērt, vai konkrētā operācijas veida dēļ persona pat vairāk pakļausies komplikāciju riskam.
Laikā, kad vēdera ķirurģija (domā par laparotomiju), jebkāds tiešs kontakts ar aknu asinsvadiem var izraisīt turpmāku traumu un aknu bojājumus. Turklāt ķirurģiska iejaukšanās ap šiem asinsvadiem var vēl vairāk samazināt asinsriti aknās.
Cilvēkiem ar nopietnu aknu slimību, piemēram, cirozi, kuriem nepieciešama ārkārtas operācija asinsrites apvainojuma dēļ, piemēram, sepse vai traumas, pēc procedūras ir liels risks mirst.
Sirds un asinsvadu operācija arī traucē asinsriti aknās un pasliktina problēmu. Turklāt presētāji (zāles, ko lieto, lai paaugstinātu asinsspiedienu perioperatīvā periodā) un sirds un plaušu apvedceļš var pasliktināt aknu bojājumus.
Kā minēts iepriekš, anestēzijas līdzekļi var samazināt asinsspiedienu un asinsriti aknās, kā arī veicināt aknu bojājumus. Turklāt cilvēkiem ar aknu slimību anestēzijas līdzekļi var ilgt aptuveni ilgu laiku un nesamazināties vielmaiņas procesā, tādējādi ilgāk iedarbojoties.
Secinājums
Pirmkārt, ja jūsu aknu enzīmi ir tikai paaugstināti, bet jūsu aknu slimība tiek kontrolēta citādi, jūs varat būt labs ķirurģiska kandidāts. Otrkārt, ja Jums ir hronisks hepatīts ar salīdzinoši labu aknu funkciju, jūs joprojām varat būt labs kandidāts operācijas veikšanai. Treškārt, ja Jums ir alkoholiskais hepatīts un esat ilgu laiku pametuši dzeršanu un slimības laikā nav bijusi slimība, var būt labs ķirurģiskais kandidāts.
Lūdzu, ņemiet vērā, ka tikai tādēļ, ka Jums ir ciroze, nenozīmē, ka jums nav operācijas. Tomēr cirozes klātbūtne neapšaubāmi ietekmē rezultātus, un tādēļ operācijas laikā nevajadzētu dekompensēt (domāt par dzelti, ascītu, kuņģa-zarnu trakta vai vaginala, asiņošanu utt.).
Ja Jums ir akūts hepatīts vai dekompensēta ciroze, operācija, iespējams, ir slikta ideja. Vislabāk ir domāt par aknām cilvēkiem ar smagu aknu slimību, piemēram, hepatītu vai cirozi kā miega milzu. Būtībā, ķirurgi darbojas ap guani gigants, un palēnināšanās vai nomākta aknu darbība sekundāro dekompensētu cirozi padara šo miega milzu ļoti nemierīgs.
Operācijas sekas tiem, kam ir aknu slimība, var kļūt diezgan nopietni. Daži cilvēki piedzīvo aknu mazspēju un mirst pēc šādas operācijas. Tādējādi jūsu veselības aprūpes speciālistu rūpīgi jāapsver ieteikums veikt operāciju cilvēkiem ar aknu slimībām. Turklāt kā pacientam jums ir jāsniedz arī informēta piekrišana vai jāpiekrīt procedūrai.
Jums vajadzētu lūgt sniegt informētu piekrišanu tikai pēc tam, kad ārsts un veselības aprūpes komanda ir pilnībā aprakstījuši procedūras riskus, ieguvumus un sekas. Atcerieties, ka operācija ir arī lēmums, ko veicat.
Avoti
Bacon BR. Ciroze un tās komplikācijas. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisona iekšējās medicīnas principi, 19e . Ņujorka, NY: McGraw-Hill; 2015. gads.
Redaktori. Medicīnas prakse. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisona iekšējās medicīnas principi, 19e . Ņujorka, NY: McGraw-Hill; 2015. gads.
Montagnese S, De Pitta C, De Rui M, un citi. Sleep-Wake novirzes pacientiem ar cirozi. Hepatoloģija . 2014; 59 (2): 705-712.
Qamar AA, Grace ND. 53. nodaļa. Pirmsoperatīvs aknu slimību novērtējums. In: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Brotman DJ, Ginsberg JS. eds Slimnīcas medicīnas principi un prakse . Ņujorka, NY: McGraw-Hill; 2012.