Plaušu embolijas aizsprostošanās simptomi artērijās plaušās, ko parasti izraisa asins recekļi, var ievērojami atšķirties. Atkarībā no kopējā plaušu daudzuma un blaknes lieluma jums var rasties daži no parastajām pazīmēm un simptomiem, piemēram:
- pēkšņs elpas trūkums, kas pasliktinās ar intensitāti
- Sāpes krūtīs, kas var pasliktināties dziļi elpot
- Sāpes, kad jūs klepus, ēst, saliekt vai sagrābt
- Sāpes, kas pasliktinās ar fiziskām aktivitātēm, bet, kad jūs atpūšaties, tas pilnībā nenokļūst
- Klepus, kas var izraisīt asiņainu gļotu
Citas pazīmes un simptomi, kas var ietvert sekojošo:
- Sāpes kājās vai pietūkums vai abi, bieži teļu
- Nerūsējoša āda vai zilgana nokrāsa
- Drudzis
- Svīšana
- Ātra vai neregulāra sirdsdarbība
- Vieglprātība vai reibonis
Kas notiek plaušu embolijas laikā?
Plaušu embolijas vai PE laikā visizplatītākais scenārijs ir tas, ka asins receklis tiek izvadīts no sirds uz plaušām, izmantojot plaušu artēriju . Plaušu artērijas zari, lai piegādātu asinis uz katru plaušām, un asins recekļi var tikt novietoti dažādos punktos ceļā, asinsvados, kas veic asiņu plaušām. Ja asins receklis ir pietiekami liels, tas var iestrēgt un pilnīgi aizsprostot lielu trauku, kas var būt dzīvībai bīstams. Ir arī iespējams, ka asins receklis ir tik mazs, ka tas būtībā paliek nepamanīts, izraisot tikai nelielu plaušu daļu, lai izjustu tās ietekmi.
Diagnoze un ārstēšana
Lai diagnosticētu plaušu emblēmu, var veikt dažādus testus, ieskaitot ventilācijas-perfūzijas skenēšanu, D-dimēru vai plaušu angiogrammu.
Plaušu embolijas ārstēšana ir atkarīga no tūskas smaguma pakāpes un apjoma. Ja simptomi nav smagi, var lietot asins šķidinātājus un veikt piesardzības pasākumus, lai novērstu turpmāku recekļu veidošanos.
Lieliem, smagiem receptoriem, var tikt lietoti asinsriti saturoši medikamenti, piemēram, tie, ko izmanto sirds trakumu atvēršanai sirdslēkmes laikā.
Kāpēc pacienti ar vēzi ir pakļauti plaušu embolijas riskam?
Kad zinātnieki pētījuši PE risku, viņi uzskata, ka viss slimības objekts, kas parasti nosaka personu, lai tos iegūtu. Tas ir, PE ir viens no vairākiem notikumiem, kas var rasties, ja cilvēkam attīstās asins recekļi vēnās, stāvoklis pazīstams kā venozā trombembolija vai VTE.
Salīdzinot ar vispārējo populāciju, VTE un PE sastopamība ir augstāka pacientiem ar vēzi; vēža slimnieki ir apmēram četras reizes lielāka nekā iespējama venozās trombembolijas attīstība, kas ietver gan plaušu emboliju, gan dziļo vēnu trombozi. Dziļo vēnu tromboze vai DVT tieši attiecas uz asins recekļiem, kas veidojas dziļās vēnās, parasti kājās, bet tie var rasties arī citur. Visnopietnākā DVT komplikācija rodas, ja daļa no recekta izdalās un ceļo pa asinsritu sirds un pēc tam plaušām , izraisot aizsprostojumu, kas pazīstams kā PE. Tomēr jums var būt PE, ja tam nav DVT.
Parasti šie asins recekļi var veidoties jūsu ķermeņa dziļajās vēnās dažādu iemeslu dēļ, tostarp šādi:
- Bojājums vēnas iekšējai oderei
- Vēnu traumas, ko izraisa fiziski, ķīmiski vai bioloģiski faktori
- Ņemot operāciju, nopietnu ievainojumu saglabāšanu, slimības vai stāvokļa rašanos, kas izraisa iekaisumu, kā arī zināmas imūnās atbildes
- Slimība vai stāvoklis, kurā asins plūsma palēninās, piemēram, pēc operācijas, ilgstoša gultas režīma laikā vai ilgu lidojumu laikā, ceļojot
- Daži apstākļi, kas izraisa asiņu biezumu vai vājāku iesūkšanos nekā parasti
- Daži iedzimti nosacījumi, piemēram, faktors V Leiden, kas palielina asinsreces risku
- Hormonu terapija vai kontracepcijas tabletes
Iekaisums un asiņošana pacientiem ar vēzi
Asins recekļi ir izplatīti pacientiem ar vēzi, un vēža slimniekiem var būt paaugstināts asins recekļu risks dažādu iemeslu dēļ, tostarp vēzis, kā arī dažādi vēža ārstēšanas veidi. Ķīmijterapija, staru terapija un hormonu terapija var palielināt asins recekļu veidošanos.
Tas var likties pretintuitīvs, bet asiņošanas traucējumi var būt arī biežāk cilvēkiem ar asins vēzi. To var saprast šādi: parasti, ja rodas kāda problēma ar ķermeņa asinsreces sistēmu, atkarībā no apstākļiem cilvēkam var būt risks pārmērīgi asiņot vai sarecēt.
Clot-preventing medikamentu loma
Ambulatori, kuriem ir vēzis, jo īpaši tiem, kurus uzskata par zemu VTE riska pakāpi, nav ieteicams veikt regulārus receptorus saturošus medikamentus; tomēr tiem, kuriem ir lielāks risks saslimt ar VTE, un tiem, kam ir mieloma, kuri saņem zāles, ko sauc par imūnmodulatoriem, saskaņā ar ekspertu grupām varētu apsvērt šādu recepti.
Pašreizējais aprūpes standarts ir kaut kas sauc par mazmolekulāro heparīnu (LMWH), kam nepieciešama injekcija. Ir pieejami citi, jaunāki iekšķīgi lietojamie asins šķidrinātāji, taču ir ierobežoti pierādījumi, ko ārsti var izmantot, apsverot iespēju pāriet no LMWH uz vienu no šiem mutvārdu līdzekļiem.
Nesen veiktā pētījumā, kad tika dota hipotētiska LMWH izvēle salīdzinājumā ar iekšķīgi lietotu līdzekli ar vienādu efektivitāti, lielākā daļa pacientu ar vēzi saprātīgi izvēlējās iekšķīgi lietojamo līdzekli. Tomēr eksperti apgalvo, ka lēmumam par pārmaiņām ir rūpīgi jāizvērtē mijiedarbība starp pacienta vēzi un ārstēšanas kursu, kā arī ar to saistītajām blakus saslimšanām.
PE / VTE pacientiem ar specifiskiem asinsvadiem
Agrīnās izpētes laikā tika pierādīts, ka tādi stabilie audzēji kā krūts vēzis un plaušu vēzis, visticamāk, palielina asins recekļu risku nekā asinsvadi, kas ietver leikēmiju , limfomu un mielomu. Ir veikti citi pētījumi, jo tie neatbilst šim jēdzienam, un var gadīties, ka asins vēža veidi un atsevišķas pacientu īpašības būtiski ietekmē jūsu risku.
Gados veci pacienti ar hronisku mieloīdo leikēmiju
2016. gadā publicētajā pētījumā tika pausts uzskats, ka vecāka gadagājuma pacientiem ar CML bija lielāks PE līmenis nekā pacientiem bez vēža, kas nebija obligāti pārsteidzošs, jo tiek uzskatīts, ka vēzis kopumā palielina asinsreces problēmas. Pacientiem, kuri lietoja zāles, ko sauc par tirozīna kināzes inhibitoriem (galvenokārt vienu nosaukumu - imatinibs), grupā netika palielināta asinsreces problēma, kas liecina, ka šo pacientu ar HML risku galvenokārt noteica ar vēzi saistītie faktori ārstēšana.
Bērnu akūta limfoblastiska leikēmija
Plaušu embolija laikā bērnībā ir retāk, bet ar ļaundabīgu audzēju (piemēram, leikēmija) var palielināt risku VTE un PE bērniem. Lieli VTE un PE riska faktori ir centrālais vēnu katetrs, ļaundabīgi audzēji un ķīmijterapija. VTE rodas 2,1-16 procenti bērnu ar vēzi, bet ziņots, ka ar katetru saistītā VTE ir no 2,6 līdz 36,7 procentiem.
Liela daļa PE pierādījumu bērniem ar vēzi ir vērsti uz pacientiem ar ALL, visbiežāk sastopamiem bērnu ļaundabīgiem audzējiem. Bērnu ar leikēmiju metaanalīzē ziņots par VTE 5,2 procentiem bērnu ar ALL, bet ziņots, ka rādītāji svārstās no 1 līdz 36 procentiem. Jo īpaši L-asparagināzes lietošana kopā ar ķīmijterapijas shēmu, ieskaitot antraciklīnu, vinkristīnu un steroīdus, ir izraisījusi akūto limfocītu leikozi (VIS), it īpaši bērniem, izārstējamu ļaundabīgu audzēju, taču tā var būt saistīta arī ar paaugstinātu VTE risku , tāpēc, lai mazinātu šo risku, drīkst lietot zāles, kas novērš asins recēšanu.
Akūta Promyelocytic leikēmija, AML veids
Salīdzinot ar asiņošanu, galvenie asins recekļi ir retāk sastopama problēma pacientiem ar akūtu promielocītu leikēmiju, kas ir reti sastopamā AML. Tas ir labs asins vēža piemērs, kurā tiek ietekmētas ķermeņa koagulācijas sistēmas, kas bieži noved pie asiņošanas, kā arī ar iespēju sasummēt. Pacienti ar akūtu promielocītu leikēmiju var vērsties pie ārsta, kam ir asiņošanas problēmas, tādas kā deguna asiņošana, kas neapstāsies, vai griezums, kas neapstāsies. Bet viņiem var būt arī teļa pietūkums no DVT vai sāpes krūtīs un elpas trūkums no asins recekļa plaušās vai PE.
Leikēmijas un limfomas riska sarecēšana
Petersona un viņa kolēģu pētījums, kas tika publicēts 2015. gadā, liecināja, ka visu veidu vēzis mēdz palielināt VTE risku un ka paaugstināta riska pakāpe dažādām galvenajām vēža kategorijām atšķiras; šajā konkrētajā pētījumā zemākais VTE risks bija vēzis ar galvas un kakla vēzi (4.1x), un vislielākais risks bija smadzeņu vēzim (47.3x).
Kad šī pētnieku grupa mēģināja koriģēt vairākus mainīgos lielumus, lai iegūtu izpratni par VTE risku limfomas gadījumā (salīdzinājumā ar citiem vēža veidiem), viņi atklāja, ka risks limfomas pacientiem bija īpaši palielināts.
Limfoma bija viena no četrām vēža vietnēm ar īpaši paaugstinātu VTE risku:
- Smadzeņu vēzis
- Aizkuņģa dziedzera vēzis
- Cits gremošanas trakts (barības vada, tievās zarnas, žultspūšļa un žults sistēmas)
- Limfoma
Šajā pētījumā pacientiem ar leikēmiju konstatēja vidēju risku.
No 33 gadījumiem ar aktīvu limfomu un 18 gadījumiem ar aktīvu leikēmiju šajā pētījumā tikai 14 no 50 (28 procentiem) trīs mēnešu laikā pirms VTE notikuma bija centrālais vēnu katetrs. Lielākajai daļai gadījumu ar aktīvu leikēmiju bija hroniska limfoleikoze (11 no 18 vai 61 procentiem), kas parasti netiek ārstēta ar L-asparagināzi, kas ir zināms VTE riska faktors.
Vārds no
Ir svarīgi zināt, ka, tā kā vēža slimnieks, Jums var būt lielāks risks saslimt ar asins recekļiem, piemēram, plaušu emboliju. Tomēr ir arī svarīgi šo risku aplūkot perspektīvā. Kopumā plaušu embolijas attīstības iespējas joprojām ir diezgan zemas.
Lai gan ārstēšana ar centrālo vēnu katetru var palielināt PE / VTE risku, šāda ārstēšana daudziem ar vēzi pacientiem var būt glābt dzīvību. Ārsti apzinās VTE / PE risku dažādās asins vēža prezentācijās, kā arī ar dažādu ārstēšanu un iejaukšanos. Kā izglītots pacients, jūsu zināšanas par PE / VTE simptomiem un modrību var palīdzēt jūsu ārsta rīcībai ātri, ja tas rodas.
> Avoti:
> Horsted F, West J, Grainge MJ. Venozās trombembolijas risks pacientiem ar vēzi: sistemātiska pārskatīšana un meta-analīze. PLoS Medicīna . 2012; 9 (7): e1001275.
> Ko RH, Thornburg CD. Venozi trombembolija bērniem ar vēzi un asins slimībām. Front Pediatr. 2017., 5: 12.
> Ku GH, White RH, Chew HK, et al. Venozā trombembolija pacientiem ar akūtu leikēmiju: sastopamība, riska faktori un ietekme uz izdzīvošanu. Asinis . 2009; 113 (17): 3911-3917.
> McCulloch D, Brown C, Iland H. Retīnskābe un arsēna trioksīds akūtas promielocītu leikēmijas ārstēšanā: pašreizējās perspektīvas. Onco Targets Ther. 2017; 10: 1585-1601.
> Petersons TM, Marks RS, Ashrani AA, Bailey KR, Heit JA. Vietnes specifiskā vēža risks incidenta vēnu trombembolijas gadījumā: populācijas pētījums. Trombu rez . 2015, 135 (3): 472-478.
> Shinagare AB, Guo M, Hatabu H, et al. Plaušu embolijas sastopamība onkoloģiskajos ambulatoros terapeitiskā vēža centrā. Vēzis . 2011; 117 (16): 3860-3866.
> Smrke A un bruto PL Ar vēzi saistīta venozā trombembolija: praktiska pārbaude pēc mazmolekulāriem heparīniem. Front Med (Lozanna). 2017; 4: 142. Published online 2017 Aug. 28. doi: 10.3389 / fmed.2017.00142.
> Sorà F, Chiusolo P, Laurenti L, un citi Masīva plaušu embolija akūtu promielocītu leikēmijas sākumā. Mediterr J Hematol Infect Dis 2016; 8 (1): e2016027.
> Lang K, McGarry LJ, Huang H, et al. Mirstība un asinsvadu sistēmas traucējumi gados vecākiem pacientiem ar hronisku mieloīdo leikēmiju: SEER-Medicare datu retrospektīva analīze. Clin Lymphoma Myeloma Leuk. 2016; 16 (5): 275-285.e1.