Roku osteoartrīta ietekme uz invaliditāti ir nozīmīga
EULAR darba grupa novērtē rokas osteoartrītu
Simptomātisks roku osteoartrīts ietekmē 20 procentus cilvēku vecumā virs 55 gadiem. EULAR (Eiropas līgas pret reimatismu) darba grupa, kas iepriekš izdeva rekomendācijas gūžas un ceļa locītavas osteoartrīta ārstēšanai, 2006. gadā izdeva vadlīnijas par rokas osteoartrītu ārstēšanai .
EULAR darba grupa, kurā piedalījās 21 eksperts, tostarp vairāki reimatisti , ortopēds ķirurgs, un fizioterapeits starp citiem veselības aprūpes speciālistiem, analizēja uz pierādījumiem balstītu pētījumu un vienojās, ka 11 ieteikumi, kas balstīti uz 17 ārstēšanas veidiem, ir vispiemērotākie ārstēšanai rokas osteoartīts.
Šie ieteikumi svārstījās no stingri ieteicamiem līdz vāji ieteicamiem, atkarībā no pierādījumu līmeņa. Tika konstatēts, ka tikai 6 no 17 ārstēšanas kārtību pamatoja ar pētījumu pierādījumiem. Citu ieteikumu pamatā bija klīniskā pieredze vai dati, kas iegūti osteoartrīta pētījumos par locītavām, kas nav rokas.
Vienpadsmit ieteikumi par rokas osteoartrīta ārstēšanu
EULAR darba grupa ir iesniegusi šos ieteikumus rokas osteoartrīta ārstēšanai un ārstēšanai:
- Ieteicams kombinēt farmakoloģiskos (zāļu) un neārstnieciskos (bez medikamentiem) ārstēšanas līdzekļus, kas individualizēti pacientam ar osteoartrītu.
- Roku osteoartrīta terapija pacientam jāiestata individuāli. Visi risku faktori, osteoartrīta veids, iekaisuma līmenis, sāpju līmenis, smagums, invaliditāte, dzīves kvalitāte, komfortabils stāvoklis un zāļu lietošana kopā jāņem vērā pacienta vēlmes.
- Pacientiem vajadzētu izglītoties par kopīgu aizsardzību un veikt treniņu režīmu.
- Siltuma lietošana (piemēram, karstās paketes , sildvirsma, parafīna vasks ) un ultraskaņa ir noderīga, lai vadītu roku osteoartrītu.
- Īkšķa pamatne ir ieteicama šķelšana. Ortotiski ir ieteicams novērst dažus citus deformācijas.
- Vieglas vai mērenas sāpes un, ja tiek skarti daudz locītavu, lokāla vai lokāla ārstēšana (piemēram, lokāli NSPL, kapsaicīns ) ir labāka par sistēmisku ārstēšanu.
- Acetaminofēns (piemēram, Tylenol) ir ieteicamais orālais analgētisks līdzeklis. Līdz 4 g dienā tiek uzskatīts par drošu un efektīvu.
- Pacientiem, kuriem terapija nesaņem apmierinošu reakciju no acetaminofēna, nākamā izvēle ir mutes NSPL (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi) viszemākajā efektīvajā devā iespējami īsā laikā. NSPL izvēlei katram atsevišķam pacientam jāņem vērā kuņģa un zarnu trakta risks un kardiovaskulārais risks.
- Glikozamīns un hondroitīns , sojas pupu neattīrīti avokado , diacereīns un viskoza papildināšana ir lēnas iedarbības ārstēšana osteoartrīta ārstēšanai. Tie var piedāvāt atvieglojumus ar zemu toksicitāti.
- Intra-artikulāras kortikosteroīdu injekcijas ir efektīvas, īpaši sāpīga osteoartrīta gadījumā.
- Operāciju (piemēram, artroplasty, artrodoze vai osteotomija) var apsvērt pacientiem, kuriem nav izdevies panākt konservatīvāku ārstēšanu. Operācija ir ieteicama pacientiem ar smagām sāpēm un invaliditāti no rokas osteoartrīta.
Kāpēc bija nepieciešami konkrēti kopīgi ieteikumi?
Osteoartrīts dažādi ietekmē rokas, gurnus un ceļus.
Savienojumi ir atšķirīgi attiecībā uz anatomiju un funkcijām, un pacienti ir atšķirīgi, ņemot vērā ārstēšanas piemērotību un reakciju uz ārstēšanu.
Seši no 11 ieteikumiem ziņojumā, kas parādījās reimatisko slimību gados , tika apstiprināti ar pētījuma datiem:
- izglītība un fiziskā aktivitāte
- NPL
- COX-2 inhibitori
- lokāli NSPL
- lokāls kapsaicīns
- hondroitīna sulfāts
ACR ieteikumi par rokas osteoartrītu (2012)
2012. gadā Amerikas Reimatoloģijas koledža atjaunināja ieteikumus par rokas osteoartrīta ārstēšanu. Viņi nosacīti ieteica ārstiem veikt šādus pasākumus bez narkotikām:
- Novērtēt spēju veikt ikdienas dzīves aktivitātes (ADL)
- Norādiet kopīgas aizsardzības metodes
- Ja nepieciešams, sniedziet palīglīdzekļus, lai palīdzētu pacientiem veikt ADL
- Norādiet termiskās kārtības izmantošanu
- Nodrošiniet šķiedru pacientiem ar trapeziometakarpāla locītavu osteoartrītu
Nosacījumi farmakoloģiskajos ieteikumos bija šādi (izmantojiet vienu vai vairākus no šiem):
- Vietējais kapsaicīns
- Vietējie NPL, ieskaitot trolamīna salicilātu
- Perorālie NSPL, ieskaitot COX-2 selektīvos inhibitorus
- Tramadols
ACR nosacīti ieteica, lai veselības aprūpes speciālisti neizmantotu:
- Intraartikulāras terapijas
- Opioīdu pretsāpju līdzekļi
Turklāt pacientiem, kuri ir 75 gadus veci, vajadzētu lietot vietējas, nevis perorālos NPL.
Avoti:
Eulas pamatojošie ieteikumi rokas osteoartrīta ārstēšanai. Zhang, W. Reimatisko slimību gadadiena. Publicēts tiešsaistē. 2006. gada 17. oktobris.
http://ard.bmj.com/content/66/3/377
American College of Reumatology 2012 Ieteikumi nefarmakoloģisko un farmakoloģisko terapiju izmantošanai rokas, kuņģa un kaula osteoartrīta gadījumā. Hochberg M. et al. Artrīta kopšana un izpēte 64, Nr. 4, 2012. gada aprīlis.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Recommendations%20for%20the%20Use%20of%20Nonpharmacologic%20and%20Pharmacologic%20Therapies%20in%20OA%20of%20the%20Hand,%20Hip%20and % 20Knee.pdf