Viena no ikdienas praksēm, ārstējot pacientus ar vairogdziedzera vēzi, ir ķirurģiska asiņošana no vairogdziedzera un dažos gadījumos radioaktīvā joda (RAI), lai noteiktu vairogdziedzera hormonu aizstājēju zāļu līmeni, kas nomāc vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) līmeni . Būtībā pacientiem tiek piešķirtas lielākas zāļu devas (sauktas par suprafizioloģiskām devām), lai iegūtu zemu, gandrīz nenosakāmu TSH līmeni.
Paturot pacientiem līmeni, kas tiek uzskatīts par hipertiroīdu diapazonu, var novērst vairogdziedzera vēža recidīvu.
Pētījuma pētījums, kas tika prezentēts 2017. gada Cancer Survivorship simpozijā, izaicina šo standarta praksi, apstiprinot pierādījumus tam, ka ar šo praksi saistīts ilgtermiņa sirds risks.
Hipertireoze, kas nav saistīta ar medikamentiem, jau ir zināms, ka tiek apdraudēta priekškambaru mirdzēšana un išēmisks insults. Tas ir saistīts arī ar stenokardijas sāpēm un sirdslēkmes pacientiem, kuriem jau ir sirds slimības.
Šajā pētījumā pētnieki izmēra hipertiroīdisma sirdsdarbību, jo levotiroksīna , tiroksīna (T4) sintētiskās hormona sindicētās formas nomākošās devas tika novērotas vairāk nekā 182 000 pacientu ar vairogdziedzera vēzi. Viņi ir atklājuši, ka levotiroksīna supresīvās devas palielina sirds slimību un išēmisku insultu risku, ja tiek pārtraukti vairogdziedzera vēzi.
Konkrēti viņi atrada:
- Pēc vairogdziedzera vēža palielinājās sirds slimību un insultu biežums
- Pacientiem, kuri bija saņēmuši kopējo tireoīdektomiju, risks bija augstāks
- Risks bija lielāks tiem pacientiem, kuri lietoja lielāku levotiroksīna devu (un kuriem tāpēc bija zemāks TSH līmenis)
- Bija lielāks priekškambaru mirdzēšanas risks, kas saistījās ar lielākām levotiroksīna devām
Pēc pētnieku domām, tikai neliela daļa insulta riska bija saistīta ar palielinātu priekškambaru mirdzēšanas ātrumu. Tā vietā vainīga ir arī hipertireoīdisma spēja izraisīt augstu asinsspiedienu un izmaiņas sirdsdarbībā, kā arī citi faktori.
Vēl viens 2013. gada pētījums izvērtēja sirds slimību risku pacientiem ar diferencētu vairogdziedzera vēzi. Pētījumā konstatēts, ka 19 procenti pacientu nomira sirds slimību, tostarp sirdslēkmes, insulta, vēdera aortas aneirisma un plaušu embolijas rezultātā, salīdzinājumā ar 7,4 procentiem, kas gāja bojā pati vairogdziedzera vēzis. Nāves risks no sirds slimībām tika saistīts ar TSH līmeni: jo zemāks TSH līmenis, jo lielāks risks.
Ietekme uz vairogdziedzera slimniekiem
Šie atklājumi ir svarīgi vairogdziedzera vēža slimniekiem , īpaši, ja saskaras ar kopējo tireoīdektomiju , vai arī pēc ārsta vai ārsta ieteikuma-nomācošas levotiroksīna devas pēc operācijas.
Pirmkārt, tā kā pētījums parādīja lielāku risku, kas saistīts ar kopējo tireoīdektomiju, jums vajadzētu apspriest, vai kopējā vairogdziedzera iekaisums ir nepieciešams kā daļa no jūsu vairogdziedzera vēža ārstēšanas. Nesenie pētījumi liecina, ka lobektomija operācija, lai noņemtu tikai vienu vairogdziedzera dziedzeru, ir vēlamā ķirurģiska operācija pret papilāru vairogdziedzera vēzi , kas ir visizplatītākā vairogdziedzera vēža forma.
Otrkārt, daudzi eksperti uzskata, ka nav nekādu labumu agresīvai TSH nomākšanai. Pašreizējās amerikāņu vairogdziedzera asociācijas un Eiropas asnu vairogdziedzera asociācijas vadlīnijas ieteica TSH nomākšanu tikai tad, ja pacientam "ir aktīvi audzēji vai viņam ir ļoti agresīva audzēja, kas ārstēta ar operāciju un radioaktīvo jodu." Saskaņā ar abām grupām:
Aptuveni 85% pacientu pēc sākotnējās audzēju ārstēšanas var būt bez slimības, pārbaudot pacienta seruma tireoglobulīna līmeni un veicot kakla ultrasonogrāfiju. Pamatojoties uz ATS un ETA pamatnostādnēm, pacienti tiek uzskatīti par brīviem no audzēja, tāpēc TSH līmenis asinīs ir jāsamazina zemā normālā līmenī.
Ņemiet vērā, ka, neskatoties uz pamatnostādnēm un ieteikumiem, daudzi ārsti joprojām regulāri veic visu vairogdziedzera vēža visu vairogdziedzera darbību, kā arī nosaka agresīvi nomācošas devas visiem vairogdziedzera vēža pacientiem.
Treškārt, mēs arī redzam ievērojamu vairogdziedzera vēža diagnozes pieaugumu. Kaut arī daži eksperti uzskata, ka ir patiesi palielināts vairogdziedzera vēža sastopamības biežums, tas ir pretrunīgs jautājums, jo daži uzskata, ka paaugstinātās likmes galvenokārt saistītas ar "nejaušas" vēža vairogdziedzera mezgliņu pārdiabēšanos. Pateicoties lielākai attēlu apstrādes pārbaužu izmantošanai, tiek atklāts lielāks skaits mazu, vēdera, bet ļoti lēni augošu "nejaušo" vairogdziedzera mezgliņu. Pastāv strīds par to, vai šie mezgliņi pamato novērojumu, nevis agresīva vēža ārstēšana, kuru mēs tagad zinām, var palielināt sirdsdarbības risku.
Visbeidzot, ja Jums ir vairogdziedzera vēzis, jums jāpārliecinās, vai ārsts periodiski novērtē un kontrolē sirds veselību.
> Avoti:
> Klein Hesselink EN, Klein Hesselink MS, de Bock GH, et al. Ilgtermiņa kardiovaskulāra mirstība pacientiem ar diferencētu vairogdziedzera karcinomu: novērošanas pētījums. J Clin Oncol. 2013; 31 (32): 4046-4053. doi: 10.1200 / JCO.2013.49.1043.
> Shin DW, Suh B, Yoon JM, et al. Koronāro sirds slimību un išēmisku insultu risks, lietojot levotiroksīnu, vairogdziedzera vēža slimniekiem. J Clin Oncol. 2017; 35 (suppl 5S; abstr 105).
> "Vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) nomākšana". Vairogdziedzera vēža apgādnieka zaudējuma asociācija. http://thyca.org/pap-fol/more/tsh-suppression/