Pacienti ar bipolāriem traucējumiem bieži vien pārsteigti uzzināt, ka vairogdziedzera darbības traucējumi ir zāļu litija lietošanas bieži sastopama blakusparādība. Litijs ir izplatīta zāles, ko lieto bipolāriem traucējumiem, kurus dažreiz sauc par mānijas depresiju.
Litijam ir vairākas ietekmes uz vairogdziedzera darbību:
- tas samazina jūsu vairogdziedzera spēju radīt tiroksīnu (T4)
- tas traucē T4 pārveidošanu par T3
- tas var izraisīt TSH līmeņa paaugstināšanos
- tas var pasliktināties autoimūno vairogdziedzera slimības pamatā
Ir zināms, ka litijs izraisa goitus (palielinātu vairogdziedzera darbību), kā arī hipotireozismu (nepietiekamu vairogdziedzera darbību) un hronisku autoimūna tireroidītu, kas ir vairogdziedzera iekaisuma stāvoklis. Dažiem pacientiem ir arī saikne starp litiju un hipertireoīdismu.
Litija ar vairogdziedzera izraisīta blakusparādība
Goiter: goiteris , palielināts vairogdziedzeris, ir visizplatītākā ar vairogdziedzera izraisītu litija blakusparādība, un tiek lēsts, ka tas notiek apmēram pusei pacientu, kas tiek ārstēti ar litiju. Gaitē parasti attīstās pirmajos divos gados pēc litija terapijas. Ar litija izraisītu asi jūsu vairogdziedzeris var palielināties līdz pat divreiz lielākam parastam izmēram.
Hipotireoze: tiek konstatēts, ka hipotīreoidisms - deficīts vairogdziedzera hormonā - rodas pusē no visiem pacientiem, kuri lieto litiju.
Tas visbiežāk notiek pirmajos divos gados pēc litija terapijas. Sievietēm virs 45 gadiem ir lielāks risks, ka litija izraisīs hipotireoze, un vispārējais hipotireozes risks pacientiem, kas tiek ārstēti ar litiju, pieaug ar vecumu.
Hipotīroidisms var būt subklīnisks - paaugstināts vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) līmenis, kā arī normāls T4 un T3 līmenis ar dažām pazīmēm vai simptomiem.
Dažos gadījumos hipotireoze ir viegla un parādās pirmajos dažos mēnešos pēc litija terapijas, taču tā ir pārejoša un vairogdziedzera funkcija atgriežas normālā stāvoklī. Tomēr nelielai pacientu daļai attīstīsies atklāts hipotireoze ar tipiskām pazīmēm un simptomiem . Šiem pacientiem jālieto litija izraisīta hipotireoze .
Autoimūna thyroidīts: pacientiem, kas lieto litiju, pastāv arī hroniska autoimūna tireoīdīts - autoimūna vairogdziedzera iekaisums. Ja jūs vienkārši sāk litija terapiju, paaugstinātu antihiperīdu antivielu (vairogdziedzera peroksidāzes TPO antivielas) klātbūtne - pat bez izmērāmas vairogdziedzera disfunkcijas - paaugstina risku, ka, lietojot litiju, rodas atklāts vairogdziedzera stāvoklis. Ir arī daži pierādījumi tam, ka dažiem pacientiem pats litijs var izraisīt paaugstinātas antivielas un autoimūno vairogdziedzera slimības sākumu.
Litija ārstēšana, šķiet, ir saistīta ar paaugstinātu hipertiroīdisma risku - ja tiek pārsniegts vairogdziedzera hormons. Vairāki pētījumi liecina, ka hipertireoze ir divas līdz trīs reizes lielāka nekā pacientiem, kas tiek ārstēti ar litiju, salīdzinot ar izplatību vispārējā populācijā.
Kas pacientiem vajadzētu darīt?
UpToDate ir daži padomi, lai palīdzētu pacientiem, kas lieto litiju, saprast ar vairogdziedzeri saistītās sekas:
Tā kā ir palielināts gotiskais gadījums un hipotireoze, kas rodas litija terapijas laikā, pirms ārstēšanas ar litiju pacientiem rūpīgi jāpārbauda vairogdziedzera fiziskā izmeklēšana un seruma TSH un antihiperāzes titru noteikšana. Pacienti ar normālu vairogdziedzera funkciju tajā laikā būtu jāpārvērtē ik pēc sešiem līdz divpadsmit mēnešiem vairākus gadus. Sākotnējā novērtējumā, ja sākotnējā novērtējumā ir novērota patoloģiska vairogdziedzera darbība, litiju tomēr var dot, ja nepieciešams, bet jāārstē vairogdziedzera disfunkcija.
Tas nozīmē, ka, ja jūs esat izrakstījis litiju, pirms litija terapijas uzsākšanas jums būs jāpārliecinās, vai Jums ir rūpīgi klīniski diagnosticēta vairogdziedzera pārbaude , kā arī asins analīzes, lai noteiktu TSH un antitrīnijas antivielu līmeni . Daži eksperti arī iesaka veikt vairogdziedzera novērtēšanu sešās nedēļās pēc litija terapijas uzsākšanas. Kamēr jūs lietojat litiju, ārsts ik pēc sešiem līdz divpadsmit mēnešiem vai agrāk, ja Jums rodas simptomi, kas liecina, ka Jums ir vairogdziedzera darbības traucējumi, ir jāpārvērtē sava vairogdziedzera darbība, ieskaitot visaptverošas asins analīzes un klīnisko novērtējumu.
Ja jūs pārtraucat lietot litiju, parasti ar litija izraisītu hipotireozi var mainīt. Ja litija terapijas laikā rodas vairogdziedzera problēma, eksperti neiesaka lietot litija terapiju. Tā vietā galvenie ir strādāt ar ārstu, lai nodrošinātu, ka jūs saņemat efektīvu ārstēšanu pret vairogdziedzera stāvokli . Jūsu ārstam būs jāuzrauga sava vairogdziedzera darbība un atbildes reakcija uz vairogdziedzera terapiju, lai nodrošinātu, ka esat pilnībā ārstējies, un periodiski novērtējiet, vai turpināt lietot litija terapiju ir labākais jūsu veselības stāvoklis.
Avots:
> Goldberg, Joseph, MD. "Hipotireozes ārstēšana pacientiem ar litija profilaksi bipolāru traucējumu gadījumā". Medscape. 2008. gada 31. oktobris. Tiešsaistē: http://www.medscape.com/viewarticle/581200
> Surks, Martin. "Litijs un vairogdziedzeris." UpToDate Piekļuve: 2009. gada marts.