Lielākā daļa no tām ietekmē tikai vīriešus
Uroloģija ir medicīniskā specialitāte, kas nodarbojas ar urīnceļu gan vīriešiem, gan sievietēm un vīriešu reproduktīvo sistēmu vīriešiem. Daudzas uroloģiskas problēmas ir hroniskas, piemēram, labdabīga prostatas hipertrofija un urīna nesaturēšana , un to var novērtēt klīnikas urologs. Tomēr dažas uroloģiskas problēmas ir ārkārtas situācijas un nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība, lai nodrošinātu turpmāko veselību.
Lai arī urīnoloģija tiek uzskatīta par ķirurģisko īpašību, daudzas uroloģiskas problēmas, arī ārkārtas situācijas, ietekmē dažādas orgānu sistēmas. Tādējādi uroloģiem jābūt zināšanām par iekšējo medicīnu, ginekoloģiju, pediatriju, psihiatriju un citiem, lai vislabāk ārstētu veselības problēmas. Turklāt, tāpat kā visi speciālisti, urologi bieži vien konsultējas ar cita veida ārstiem, lai nodrošinātu optimālu aprūpi.
Saskaņā ar Amerikas Uroloģijas asociācijas datiem, ir septiņi uroloģijas apakšnozari:
- pediatriskā uroloģija
- nieru transplantācija
- calculi (nierakmeņi)
- vīriešu neauglība
- sievietes uroloģija (domājat, ka urīnizvadkanāls)
- neiroķirurģija (domāšanas traucējumi un erektilā disfunkcija)
- uroloģiskā onkoloģija (vēzis)
Šeit ir sešas uroloģiskās ārkārtas situācijas, par kurām jums jāzina. Spēja atpazīt viņu pazīmes un simptomus nodrošinās ātru un efektīvu ārstēšanu. Daudzi no šiem nosacījumiem ietekmē vīriešus; tomēr daži skar gan vīriešus, gan sievietes.
1 -
PriapismsJokiem par priapismu tiek uzskatīts, ka šis nosacījums ir ļoti nopietns. Priapisms tiek definēts kā erekcija, kas ilgst vairāk nekā četras stundas, un tai nav nekāda sakara ar seksuālo stimulāciju. Turklāt priapismu nevar mazināt ar ejakulāciju .
Visizplatītākā forma ir zemas plūsmas vai išēmisks priapisms. Ar priapismu, kaļķakmens ķermeņi, kas veido dzimumlocekļa vārpstu, ir stingri, kamēr glans vai gals ir izplūdis. Turklāt dzimumloceklis ir izsmalcināts konkurss, kas ir pietiekams iemesls, kāpēc lielākā daļa vīriešu vēlas nekavējoties saņemt medicīnisko palīdzību.
Priapismu parasti izraisa vēnu ieplūdes šķēršļi; tas būtībā ir dziedzera nodalījuma sindroms .
Aptuveni 25 procenti priapisma gadījumu ir saistīti ar sirpjveida šūnu, metastātisku vēzi vai leikēmiju. Nepareiza narkotiku lietošana, piemēram, kokaīns, MDMA (ekstazī), metamfetamīns (kristālisks mets) un marihuāna, var izraisīt arī priapismu. Turklāt priapisms var būt nelabvēlīga recepšu zāļu iedarbība, piemēram, kalcija kanālu blokatori, antipsihotiskie līdzekļi un varfarīns (asins šķidrinātājs).
Ilgstoša arteriālās plūsmas pazemināšanās var izraisīt sekojošo:
- Tūska (pietūkums)
- Hipoksija
- Acidozi
- Fibroze
- Impotence
- Nekroze (audu nāve)
Ja neārstē, priapisms var sagraut nākotnes seksuālo funkciju. Tādējādi ir nepieciešama ātra ārstēšana. Jo ilgāk, kad prāpisms netiek ārstēts, jo lielāks pastāvīgo dzimumlocekļa disfunkcijas risks. Ārstēšanas mērķis ir sabojāt vai samazināt dzimumlocekļa pietūkumu.
Dzimumlocekļa asiņu gāzes var būt piesaistītas, lai apstiprinātu priapismu. Sākumā priapismu var ārstēt ar orālo medikamentu pseidoefedrīnu (simpatomimētisku) vai baklofēnu (muskuļu relaksētājs). Parasti tomēr šīs iekšķīgi lietotās zāles nedarbojas tik labi, tādēļ liela izmēra (18 gabarītu) adata tiek ievietota dzimumlocekļa korpusa korpusā vai vārpstā, un aspiracija vai asiņu izņemšana no asinīm. Pēc tam fenilefrīnu injicē dzimumlocekļa vietā.
Pseidoefedrīns, kas aktivizē simpātisko sistēmu, tiek izmantots, lai ārstētu priapismu, jo erekcijas veicina parasimpātisks ievads. Pseidoefedrīns novērš šos parasimpātiskos efektus. Jāatzīmē, ka ejakulāciju ietekmē simpatīta nervu sistēma. (Medicīnas studenti atceras šo atšķirību, izmantojot mnemonisko "punktu un šautu").
Smagos priapisma gadījumos var ievietot ķirurģisku šuntu.
2 -
Sēklinieku vērpesPretēji tam, ko jūs domājat daži, sēklinieki nevar mainīt vietas. Tomēr spermas vads, kas piegādā asinis epididimām un sēkliniekiem, var pagriezties.
Sēklinieku vērpes parasti ietekmē zīdaiņus un pusaudžus, bet var rasties jebkurā vecumā. Asinsvadu saraušanās vīriešiem vecumā no 30 gadiem ir reti.
Diviem sēklinieku vērpes riska faktoriem ir slikta sēklinieki un sēklinieku audzēji.
Zēni vai vīrieši ar sēklinieku vēršanos saskaras ar tūlītēju asas sāpju iestāšanās konkrētā punktā, kam seko sēklinieku pietūkums. Sāpēm pievieno sliktu dūšu un vemšanu. Turklāt zēniem un vīriešiem, kuriem ir sēklinieku virpulis, bieži ir šādas sāpes, kam seko sēklinieka pārvietošana atsevišķi.
Gan šī klīniskā vēsture, gan fiziskā izmeklēšana ir būtiski sēklinieku vērpes diagnosticēšanai. Ultraskaņa apstiprina diagnozi, bet, ja ultraskaņas novērtējums nav pieejams, ir nepieciešama tūlītēja ķirurģiska izpēte. Papildus diagnozes apstiprināšanai ultraskaņa var izslēgt ļaundabīgu audzēju, kas var izraisīt sēklinieku vēršanos.
Tāpat kā priapisms, laiks ir būtībā. Ja operācija tiek veikta pirmajās sešās stundās, sēklinieku glābšanas iespēja ir 80 procenti. Ja ilgst vairāk nekā 12 stundas, operācijas panākumu līmenis samazinās zem 20 procentiem.
Operācija ietver sēklinieku pietūkumu vai atslāņošanos. Pietiekami ilgs laiks, lai noteiktu, vai atsāk asinsvadus, un šī revaskularizācija tiek apstiprināta ar Dopplera ultraskaņu. Sēklinieku nekrozes gadījumā tiek veikta orhhektomija vai sēklinieku noņemšana.
3 -
Akūta urīna aizturiAkūtā urīna aizturi (AUR) visbiežāk novēro vīriešiem ar labdabīgu prostatas hipertrofiju (BPH) vai prostatas palielināšanos. Atcerieties, ka prostata aptver urīnizvadkanālu, un tās paplašināšanās kavē urīna plūsmu.
Lai gan visbiežāk vīriešiem ar BPH, AUR var rasties dažādu citu iemeslu dēļ, kas kavē urīnpūšļa iztukšošanu, tostarp:
- Diabētiskā neiropātija
- Parkinsona slimība
- Multiplā skleroze
- Zāles, piemēram, opiāti un antiholīnerģiskie līdzekļi
- Asins recekļi pēc hematūrijas
AUR bieži rodas stacionārā vai slimnīcā, kad pacienti lieto medikamentus, kas mazina urīnpūšļa iztukšošanos, un tiem ir ierobežota iespēja izkļūt no gultas un pārvietoties. Turklāt aizcietējums, kas ir izplatīts arī slimnīcā, var pasliktināt urīna aizturi.
Parasti AUR ir sāpīgs stāvoklis. Tomēr dažiem cilvēkiem ar hronisku urīnpūšļa dekompensāciju šis stāvoklis var nebūt sāpīgs. Ja to neārstē, AUR var pāriet uz šķidruma nesaturēšanu un tad pēc vairākām dienām uz akūtu nieru mazspēju. Tādējādi AUR ir jāārstē ātri, lai mazinātu sāpes un novērstu komplikācijas.
Akūta nieru mazspēja vispirms tiek ārstēta ar urīntraktāro katetru novietošanu urīnā. Vīriešiem ar BPH lieto liektu katetru, jo prostatas urīnizvadkantenis ir novietots leņķī. Ja ir urīnizvadkanāla stricture, urologam būs jāatbrīvo AUR, izmantojot cistoskopiju, urīnizvadkanāla dziedzeri utt.
4 -
Fournier's GangreneFurnjē sastopamā gangene ir reta. Tas ir nekrotizējoša fascīts ("miesas ēšanas" slimība), kas ietekmē vīriešu dzimumorgānus un starpību, vai nekustamā īpašuma sloksnes starp sēklinieku un anālo atveri.
Tāpat kā ar jebkuru nekrotizējošu fascītu , infekcija ēd caur mīkstiem audiem. Ar Fournier's gangrēnu šī infekcija ietekmē dartos, Scarpa un Colles fascijas.
Furnjē gangrēna attīstās strauji, un, ja ārstēšana tiek kavēta, rodas sliktas lietas.
Šeit ir daži riska faktori, kas veicina Fournier gangrēna attīstību:
- Slikta perēnas ādas higiēna
- Diabēts
- HIV / AIDS
- Uretrāla strictures
- Perifēro abstss
- Vēzis
Infekcija ar Fournier gangrēnu ir diezgan nopietna un ietver šādas pazīmes un simptomus:
- Sāpes vēderā
- Perineal sāpes
- Drudzis
- Celulīts
- Indurācija
- Eschars
- Nekroze
- Crepitus (šļakatas zem ādas)
Ņemot vērā Fournier's gangrēnu, pacienta aprakstītās sāpes parasti nav proporcionālas fiziskajam eksāmenam.
Fournieras gangrēnu ārstē ar mirušo vai nekrotisko audu noņemšanu vai attīrīšanu, kā arī plaša spektra antibiotiku ievadīšanu. Raksturīgi, ka ir nepieciešama vairāk nekā viena operācija, un, atceļot visus mirušos audus, veic rekonstruktīvu operāciju. Citiem vārdiem sakot, Fournier gangrēna veiksmīga ārstēšana ir ilgs process.
Tā kā sēkliniekiem ir sava atsevišķa asins apgāde, tos parasti var ietaupīt cilvēkiem ar Fournieras gangrēnu. Atveseļošanās laikā sēkliniekus var ievietot "augšstilbu maisiņā", lai atvieglotu turpmāku apsaimniekošanu.
Atveseļošanās laikā svarīga ir pareiza brūču aprūpe un biežas mērces izmaiņas. Turklāt vīriešiem ar cukura diabētu būtu jāuzrauga glikozes līmenis un jāsaņem pietiekama uztura, lai atvieglotu brūču dzīšanu.
Pētījumi liecina, ka Fournieras gangrēnas mirstības rādītājs svārstās no 20 līdz 40 procentiem.
5 -
ParafimoziParafimozi rodas vienīgi vīriešiem, kuri ir neapgraizīti un kuriem tādējādi ir priekšādiņa. Parasti šis stāvoklis rodas vīriešiem, kuri guļ gulēt ilgstoši, piemēram, slimnīcā. Šajā pozīcijā priekšējās grumbas dabiski ievelk, un dzimumlocekļa laikā tiek savākta tūska vai pietūkums, un rodas sāpes dzimumloceklī. Cilvēkiem ar izmainītu apziņu, šīs sāpes var palikt nepamanītas kādu laiku, līdz ir par vēlu, un dzimumloceklim kļūst nekrotiska sekundāra samazināta asins plūsma uz zonu (išēmija).
Parafimozes ārstēšana ietver lūzumu manuālu samazināšanu, atverot to atpakaļ normālā pozīcijā. Šī procedūra ir ļoti sāpīga, bet nepieciešama pareizai ārstēšanai. Tā kā šis samazinājums ir diezgan sāpīgs, var būt nepieciešamas sāpju zāles, dzimumlocekļa bloki un pat sedācija.
Tāpat kā citi šajā pantā aprakstītie nosacījumi, parafimozes ir patiesa ārkārtas ārkārtas situācija, kas prasa tūlītēju medicīnisku uzmanību, pirms tiek atklāts pastāvīgs bojājums.
6 -
Emfizematozais pielonefrītsPielonefrīts ir urīnceļu infekcija nierēs. Ja šo infekciju izraisa gāzes ražošanas baktērijas, to sauc par emfizematozu pielonefrītu . Emfizematozais pielonefrīts parasti rodas cilvēkiem ar cukura diabētu, un to parasti izraisa E. Coli. Šī infekcija var arī izplatīties sistēmiski un izraisa sepse, kas ir dzīvībai bīstama. Kopumā emfizematozais pielonefrīts ir diezgan bīstams.
Cilvēki ar emfizematozu pielonefrītu var sagaidīt ārstēšanu ar intravenozām antibiotikām un atbalstošu aprūpi. Pielonefrīta papildu ārstēšana ir atkarīga no tā, cik tālu infekcija izplatījusies nierēs. Ja infekcija tiek ierobežota ar parenhimmu, var būt konservatīva ārstēšana. Šī konservatīva ārstēšana ietver nefrostomijas mēģenes ievietošanu, lai iztukšotu putekļaino materiālu. Ja nieru infekcija ir plaši izplatīta un ir arī sepsi, var būt nepieciešama ķirurģiska nieru izvadīšana (nefrektomija).
7 -
SecinājumsPar laimi, daudzas no šīm ārkārtas uroloģiskajām prezentācijām rodas reti. Tomēr visi šie apstākļi un slimības ir ārkārtējas situācijas un prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību. Ja jums vai mīļajam ir aizdomas par kādu no šīm problēmām, nekavējoties sazinieties ar neatliekamās palīdzības dienestu un savu ārstu. Ar visiem šiem apstākļiem laiks ir būtisks un ātra medicīniska uzmanība ir nepieciešama, lai novērstu turpmāku invaliditāti vai pat nāvi.
Pēdējā piezīmē, kā jau iepriekš minēts, lielākā daļa šo nosacījumu ietekmē vīriešus. Tomēr akūta urīna aizture var arī ietekmēt sievietes, un pielonefrīts parasti skar jaunas sievietes.
Pat ja jums ir aizdomas, ka jums var rasties kāds no šiem nosacījumiem, un izrādās, ka jūs neesat, vispirms ir ieteicams sekot līdzi ārstam par simptomiem, kas vispirms radīja bažas. Jūs varat arī pieprasīt nodošanu urologam par iespējamām bažām par urīnizvadkanālu un dzimumorgāniem. Lūdzu, atcerieties, ka jūsu ārsts ir tur, lai palīdzētu jums sasniegt veselības aprūpes, ka jūs vēlaties un nepieciešams.
Avoti:
Chamie K, Rochelle J, Shuch B, Belldegrun AS. Uroloģija. In: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds Schwarz's Surgery Principles, 10e . Ņujorka, NY: McGraw-Hill; 2014.
Heidenreich J. 39. nodaļa. Urīnceļu ārkārtas situācijas. In: Stone C, Humphries RL. eds Pašreizējā diagnostika un ārstēšana Avārijas medicīna, 7e . Ņujorka, NY: McGraw-Hill; 2011.
No CDC: "Nekrotizējošs fosciīts: reti sastopama slimība, īpaši veselīgam": http://www.cdc.gov/features/necrotizingfasciitis/
Sorenson MD, et al. "Fournier's Gangrene: iedzīvotāju epidemioloģija un rezultāti" . Journal of Urology 2009.